以下是引用zhangws在2007-11-26 22:41:00的发言：[br][病史][br] 男性，53岁，近日头痛、头晕，其他无不适症状。[br][mri表现][br] 右侧颞枕叶不规则片状异常信号，累及皮髓质。t1wi呈低信号，t2wi及flairy序列呈高信号，无明显占位效应。右侧大脑中动脉信号增高。增强后病灶见斑片状及脑回状强化。右额叶白质内见类圆形等t1长t2信号灶。双侧基底节区见小点状长t1长t2信号影。[br][个人意见][br] 1、右侧颞枕叶脑梗死（可疑梗塞区出血）；[br] 2、右侧额叶白质小缺血灶；[br] 3、双侧基底节区血管周围间隙（v—r）扩大。[br][鉴别诊断][br] 1、胶质瘤 多位于脑深部，占位表现明显，不符合脑血管分布，常有不均一强化。[br] 2、脑转移瘤 多位于皮质区及皮质下区，常引起广泛水肿，占位效应明显，增强多呈环状、结节状或团状强化，病变可多发，有肿瘤病史。[br] 3、脑炎 需结合病史、化验室检查及mri随访方可做出诊断。[br][讨论][br] 尽管分化良好的星形细胞瘤与脑梗死均可表现局部信号异常，但梗死灶的范围及形态往往与血管分支所支配的区域一致，皮髓质同叶受累是其特点。呈片状、扇形，外缘达脑表面。而星形细胞瘤多呈不规则或圆形，分布与血管供血区无关。有时由于侧支循环等因素影响，梗死区内皮质相对信号正常，仅见髓质异常信号，梗死后3-4周仍有明显占位效应时，应注意考虑与脑肿瘤鉴别。增强扫描急性期脑梗死可不强化，亚急性期多呈周边或脑回状强化，而星形细胞瘤多呈环状、结节状、团块状强化。[br] 出血性脑梗死往往发生于发病后1至数周，在急性期，mri显示梗死区内出血成分不如ct，亚急性期及慢性期开始阶段，出血在t1加权像上呈多个散在分布的斑点状、斑片状高信号区，在t2加权像上则不易显示。[br][br]
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