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标题: X200:K) 胸部，我又误诊了，晕啊 [打印本页]

作者: rlyfanc 时间: 2005-3-10 05:23
标题: X200:K) 胸部，我又误诊了，晕啊
这次误诊真是由于病人提供病史有误，大家看看吧。
第一次主诉：突然胸痛，后跌倒，头晕。
患都一般情况钶，无明显气促

[本贴已被 jiajie 于 2006-6-10 20:55:44 修改过]

作者: rlyfanc 时间: 2005-3-10 05:32
患者一般情况可，无明显气促。

作者: 潘建华 时间: 2005-3-10 06:03
起码要拍胸部侧位片

作者: yxfjnchina 时间: 2005-3-10 06:07
右肺中野中外带片状致密阴影,考虑是炎性渗出,询问病史!

作者: rlyfanc 时间: 2005-3-10 06:11
病人没钱，不肯拍侧位。

作者: hhz707 时间: 2005-3-10 06:42
拍胸部侧位片

作者: guicai 时间: 2005-3-10 06:54
肺挫伤吗,不过先胸痛,还是首先考虑过敏性肺炎

作者: 扬仪 时间: 2005-3-10 07:36
加照侧位

我们要学会保护自己撒结果写的要很活哦
不是我们水平问题在这样的情况下那是病人自己为自己找麻烦哦
他们在其他医院还不是一样会乖乖的加照做个把ct也不一定……

作者: zsl6918 时间: 2005-3-10 16:16
不拍侧位透视终可以吧，我感觉右肺不是病变，倒象是胸外异物影。

作者: zjwxjh 时间: 2005-3-10 17:14
考虑右肺上叶炎症，可能为大叶性肺炎，患者没钱可以做个血常规，白细胞及中性应该增高，如果符合可以抗炎治疗，第一结论可以写考虑炎症建议加拍侧位或复查

作者: bnm6666 时间: 2005-3-10 21:18
觉得是异物影。
做个透视就ok了！

作者: sef1688 时间: 2005-3-11 01:22
右中肺野中外侧带云雾状影，又是突发胸痛，其它情况都可，会不会是过敏性肺炎？？建议做个血常规，再详细问一下病史!!

作者: gbj8004 时间: 2005-3-11 02:43
肺炎的可能性大

作者: wxy7406 时间: 2005-3-11 04:24
[emb12],要在我这查血常规.

作者: xxl822 时间: 2005-3-11 05:15
[emb11]

作者: 海洋 时间: 2005-3-11 05:59
详细询问病史,比如高热,咳嗽.拍侧位片.第一考虑右下叶背段炎症.其次考虑肺栓塞可能.[emb26]

作者: 寻芳者 时间: 2005-3-11 06:40
遇此类患者------还是加上透视稳妥!!!!

作者: liuxin007 时间: 2005-3-11 17:20
[emb6]楼上

作者: 雷永彦 时间: 2005-3-11 23:06
[em15]不知误诊为什么？说出来让大家看看！

作者: huhong1111111 时间: 2005-3-12 03:46
标题: 回复：x200:胸部，我又误诊了，晕啊

以下是引用海洋在2005-3-10 21:59:00的发言：[br]详细询问病史,比如高热,咳嗽.拍侧位片.第一考虑右下叶背段炎症.其次考虑肺栓塞可能.[emb26]

作者: rlyfanc 时间: 2005-3-12 06:56
结果是创伤性湿肺，病人记错了病史，我考。应该是先跌倒后胸痛，也就是有外伤史。

作者: jiajie 时间: 2005-3-12 15:22
有复查片子吗？

不支持创伤性湿肺，

作者: 王者归来 时间: 2005-3-12 22:41
右中野外带片状高密度模糊影，略呈尖端指向肺门的楔形影，但并无右侧横隔的升高。偶觉得还是应先考虑大叶性肺炎可能大，但不能排除肺梗塞的可能，建议血象附检。

作者: 王者归来 时间: 2005-3-12 22:50
不会吧，创伤性湿肺？它的表现应该不是那么规则的实变吧？该病人会不会本身就有肺炎或梗塞征象，但未引起重视，而跌倒只是一个诱因呢？偶洗耳恭听分析过程。

作者: 理想主义者 时间: 2005-3-13 02:24
请问最后怎么确诊的？我同意王者归来的说法很有道理

作者: ximen212 时间: 2005-3-13 03:29
[emb7]

作者: lh098762lh 时间: 2005-3-13 07:16
右肺不象是病变,可能象异物影,因为下界较清楚,如有疑点,应复查或加照侧位,这样就避免出错.

作者: scwbc 时间: 2005-3-13 20:55
请问，最后确诊是怎么确诊的，向大家学!!!

作者: wuzhenan 时间: 2005-3-14 01:53
[em1]右肺中野，中外带的类三角形边界较清的，底向胸壁，尖朝肺门的致密影，发病突然，是不是应该考虑急性肺梗塞？

作者: wuzhenan 时间: 2005-3-14 02:58
[emb16]创伤性湿肺。

作者: wanyych 时间: 2005-3-14 20:37
怎么看都不象湿肺，简单的一次跌到就能引起？是复查病变消失了才知道误诊的吗？如果这样的话，我看到更支持异物。没侧位，总感觉不在肺内。

作者: 江南霜晓 时间: 2005-3-15 01:03
乳房硅胶？我似曾见过你！

作者: fling8 时间: 2005-3-15 04:54
透视了吗？身上贴胶布了吗？

作者: 于老爷子 时间: 2005-3-15 06:05
考虑肺炎

作者: 徐洪俊 时间: 2005-3-15 18:35
节段性肺炎。

作者: 举美山 时间: 2005-3-20 06:14
透视或者查血象都是很好的鉴别办法。[em1]

作者: kjgj 时间: 2005-3-20 06:24
[emb10][emb5]

作者: 春雨 时间: 2005-3-25 13:59
从肺纹理的走趋看，很难说出肺有什么具体的病变。肺部的表现与临床的症状不是一致的，是不是别的系统的疾病。

作者: 阿敏 时间: 2005-3-26 06:47
标题: 回复：x200:胸部，我又误诊了，晕啊

以下是引用举美山在2005-3-19 22:14:44的发言：[br]透视或者查血象都是很好的鉴别办法。[em1]

作者: wangpeike 时间: 2005-3-26 17:31
这个病变确是肺内的，结合病人突然胸痛症状，肺栓塞的诊断是要考虑的。

作者: weixuan 时间: 2005-3-28 01:22
拍侧位

作者: weiker 时间: 2005-3-31 07:38
怎么确诊的？有肋骨骨折吗？象肺梗塞

作者: lyb999 时间: 2005-3-31 20:15
仅凭有外伤史就诊断湿肺，太武断，再说没有血检，单凭一张片子就能确诊？神医[emb11]

作者: 黄恩辉 时间: 2005-4-1 03:06
考虑右肺上叶炎症，建议治疗后复查。

作者: 海客833 时间: 2005-4-2 20:02
总觉得确诊的草率，依据不足！！

作者: xcc106 时间: 2005-4-3 02:05
右上肺呈三角形影,考虑肺梗塞可能.

作者: tanaiton 时间: 2005-4-4 05:01
要除外肺栓塞!!

作者: 无聊 时间: 2005-4-5 00:38
考虑肺不张

作者: yangcefei 时间: 2005-4-7 17:10
是梗塞？

作者: 于老爷子 时间: 2005-4-8 00:52
肺段炎症

作者: gay_ljian 时间: 2005-4-8 08:31
1拍侧为片. 2结合病史

作者: jiexiong521 时间: 2005-4-9 03:16
[emb16][emb16][emb16][emb16][emb16]湿肺哪会这样规则???????????????

作者: meddy23 时间: 2005-4-10 01:58
强烈反对创伤性湿肺[emb16][emb16][emb16][emb16]

作者: 张礼挺329 时间: 2005-4-10 15:19
反对有理，想这样的病例突发胸痛，病灶符合肺更塞。如有肺炎体征，那节段性肺炎也不能排除，
创伤性湿肺真的不敢苟同。。。。不解望赐教[emb10][emb10][emb10][emb10]

作者: JUDY160954 时间: 2005-4-11 01:14
标题: 回复：x200:胸部，我又误诊了，晕啊
[quote]以下是引用张礼挺329在2005-4-10 7:19:33的发言：[br]反对有理，想这样的病例突发胸痛，病灶符合肺更塞。如有肺炎体征，那节段性肺炎也不能排除，[br]创伤性湿肺真的不敢苟同。[emb26]

作者: sunnydxx2000 时间: 2005-4-12 06:54
大家看好啊！！！
会不会上一肺栓塞或是肺梗啊！！！！
不过病势太简单拉！！！！[emb10]

作者: wuyingke 时间: 2005-5-6 01:34
不管是异物还是外伤性湿肥,但要一点是很重要的,就是一定要劝患者取下乳罩,一者不会给影响自己诊断,二来也增加了照片质量.另外就是要加照侧位,就是病人没钱,作为医生,也应该自己想办法把问题解决了,我想,这就是楼主在此次误诊中应该吸取的教训.

作者: 易杏林 时间: 2005-5-13 21:14
首先要考虑右上肺肺炎,其次不排除包裹性积液.加照侧位或结合透视是一定有必要的

作者: ZYZ 时间: 2005-5-13 23:12
伪影

作者: cyy136 时间: 2005-5-14 03:26
难道就这样猜下去吗?还望楼主继续跟踪病人,如果是创伤性湿肺,应该很快吸收

作者: llrrrr001 时间: 2005-5-15 07:17
病人突然昏倒是不是要考虑肺梗塞,还是建议进一步检查吧我们很难做诊断.

作者: 一哲 时间: 2005-5-15 22:42
象是炎性改变,建议加照侧位片

作者: chenyongjian 时间: 2005-5-23 20:09
她的乳罩是谁解开的。呵呵，开个玩笑，不过大家都知道年初北京那场著名的医患官司吧。

作者: yuanmin 时间: 2005-5-24 08:04
肺梗

作者: 182314773 时间: 2005-5-30 00:23
[emb6][emb26]

作者: chenxu123 时间: 2005-5-30 06:10
[emb10]

作者: 亮出我的旗 时间: 2005-5-30 06:34
[emb10][emb10][emb10]
有其他检查支持诊断吗？

作者: maoxzh26 时间: 2005-5-30 21:00
右中肺野高密度影,考虑为大叶性肺炎,请结合病史

作者: zhugj 时间: 2005-5-31 17:49
肺炎啊

作者: 张巍 时间: 2005-6-3 08:14
有外伤史就考虑湿肺呀？即使怀疑外伤引起湿肺也应该详细询问如何受伤，必要时查下体啊！创伤性湿肺多伴肋骨骨折，这个病例我考虑过下叶背段炎症，但边缘，尤其是下缘又太清楚了点，根据其近似三角形形态，尖端指向肺门，密度均匀，还是考虑肺梗可能性大。

作者: 流星1234 时间: 2005-6-8 05:47
右肺上叶段性肺炎,加拍侧位或ct检查

作者: 向医生 时间: 2005-6-20 08:42
这个病例仅有一张正位胸片，右中肺野大片状影，很多情况都有可能，病变可以，重叠的胸背部异物也可以，但楼主说是创伤性湿肺，我倒不支持。
创伤性湿肺与创伤的部位有关，边缘均较模糊，一般不按肺的解剖叶段来分布，本例下缘太清楚了，倒象是重叠的异物，不知楼主是凭什么诊断为创伤性湿肺的。

作者: CLNIHAOWAN 时间: 2005-6-21 01:03
支持胸外异物

作者: zhengwei 时间: 2005-6-21 04:45
至少做个透视吧
不好说

作者: lyb999 时间: 2005-6-21 05:56
仅此一个片子，有多种可能性，人人说的都有道理，不过都是瞎猜，详细了解病史，结合实验室检查加胸透就可基本确定。

作者: CLNIHAOWAN 时间: 2005-6-21 15:59
没得问题了~~老兄！

作者: laiqq1983 时间: 2005-9-25 00:51
标题: 回复：x0200:胸部，我又误诊了，晕啊
看起来像是节段的肺不张，但病人症状又不像，还是考虑大叶肺炎

作者: 陈医生123 时间: 2005-9-25 06:36
病史是很重要的,不过我门的技术也很重要

作者: 我爱影像 时间: 2005-9-25 07:49
肺梗死

作者: judy160954 时间: 2005-9-26 23:03
是风湿膏吧

作者: 失意王 时间: 2005-9-27 06:30
病史也太简单了吧。。  单一个跌倒加胸痛。。。就下湿肺。。
没有透视或侧位。。  怎么确诊啊。。误珍不能完全怪楼主
不过边缘相当清晰。。  还是考虑下叶背段的炎症  及胸外异物

作者: 腊月梅雨 时间: 2005-9-28 06:48
亲自检查一下病人就知道啦是不是异物。其它诊断都不太像。自己去了解病史比较可靠一些。

作者: 大漠孤烟 时间: 2005-10-22 18:48
[emb12]都有可能，“异病同影、同病异影”使我们不得不“雾里看花”。但患者突发胸痛，晕倒，无发热等炎症表现，病变位于肺野外围，呈“三角形”尖端指向肺门，考虑“肺更死”可能性大。

作者: WYDCT 时间: 2005-10-23 04:24
[emb2]

作者: sunjh2266 时间: 2005-10-23 23:43
没有确诊,就无所谓漏诊,斑竹千万不要成祥林嫂

作者: menjun0803 时间: 2005-10-24 05:39
对于一个只有正位片的病历，我本不乡多加讨论（该想到的大家都没放过）！但从头看到尾，大家也讨论了这么多！版主为什么不进一步提供详细资料！该总结一下了吧！[emb10][emb16][emb27]

作者: ☆芝麻糖☆ 时间: 2005-10-24 18:33
[emb12][emb12][emb12]

作者: 陈医生123 时间: 2005-10-27 04:47
这么多人忙了大半天到底是什么呀/

作者: 湘水人家 时间: 2005-10-27 05:13
不支持湿肺，肺根死或包裹性积液。

作者: moonlake000 时间: 2005-10-28 05:14
[emb5]

作者: moso 时间: 2005-10-29 06:38
右侧第6肋好象有骨折啊
[emb6]创伤性湿肺

作者: lizhi3577412 时间: 2005-10-30 05:34
1，问患者病情有无近期发热，查血象。本人考虑：大叶性肺炎，肺不张可能。
不知道大家有没有注意到那个三角形致密影是尖端向肺们的。/

作者: 林建春 时间: 2005-10-31 04:13
考虑右肺上叶炎症，可能为大叶性肺炎，患者没钱可以做个血常规，白细胞及中性应该增高，如果符合可以抗炎治疗，第一结论可以写考虑炎症建议加拍侧位或复查
[emb6][emb6]

作者: 蓝色曙光 时间: 2005-11-1 07:19
[emb14][emb5]

作者: 一念之间 时间: 2005-11-1 21:28
让我诊断我也一定迷糊，我的临床经验太少廖[emb9]

作者: 流星1234 时间: 2005-11-3 00:37
跌到后突然胸痛不一定引起外伤性湿肺,

作者: zp-jnch 时间: 2005-11-4 05:05
要详细询问病史，有无原发疾病，肺栓塞不能排除

作者: xiongxm_zh 时间: 2005-11-4 07:08
lz你不是在捉迷藏吧！！到底是怎么样确诊的？？等！等！等你快点说！！！

作者: doublech 时间: 2005-11-4 07:30
我想应该创伤性湿肺，我见个一例，但没这个复杂。

作者: 小叶 时间: 2005-11-6 21:49
最起码让她把胸罩脱了吧，穿一件没有异物的衣服吧。而且病史又是这样怎么搞啊。凭着张片我觉得首先炎症先，没有侧位，可我看正位片怎么隐约有三角形啊

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