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标题: CT00126：颅内占位。 [打印本页]

作者: wchgh 时间: 2004-3-10 20:28
标题: CT00126：颅内占位。
患者：m/17y,头痛来院就诊。

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作者: 曼一拍 时间: 2004-3-10 21:00
青年，左额叶块状稍高密度影，边界清，内有坏死区，无钙化，周围水肿不明显，强化明显，内见血管影。考虑血管畸形。需和脑膜瘤鉴别。

作者: sqz-163 时间: 2004-3-11 02:32
我考虑脑膜瘤。

作者: ZJB 时间: 2004-3-11 03:53
首先定位为脑内病变.左额叶稍高密度灶,边界清楚,密度不均,左侧脑室受压,中线右移,水肿不明显,明显强化,内见不规则血管影.考虑:脑血管畸形.

作者: chfeng 时间: 2004-3-11 04:14
考虑脑膜瘤

作者: doctorwwq 时间: 2004-3-11 04:28
脑膜瘤!非常典型:

作者: 刘春光 时间: 2004-3-11 04:34
我考虑血管畸形可能性大，因平扫病变为稍高密度影，边界清，周围水肿不明显，邻近骨质无增生，增强强化明显，内见血管影，其内低密度影不强化，可考虑为血栓区。但应与脑膜瘤相鉴别。

作者: xzw505 时间: 2004-3-11 05:32
[emb6]

作者: ZYX_jmh 时间: 2004-3-11 06:17
考虑脑膜瘤。
血管畸形？动脉瘤没这么大吧，其中也不该有粗大动脉显示。动静脉畸形更不象。

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-3-11 06:38
这个病例影像特征：1.,肿块形态较规则，边缘清楚，2,肿块平扫为略高密度，增强明显强化，虽然肿块内可见到血管影像，考虑是增强早期，如果延时数分钟后，肿块强化要更加显著而血管影像会消失。3.肿块大但是并无水肿，提示良性病变。
考虑：左侧额部脑膜瘤。与血管畸形鉴别：没有看见粗大迂曲的引流静脉影像，故不支持血管畸形。

作者: hbhow 时间: 2004-3-11 07:46
标题: 回复：病例126：颅内占位。
[emb6]

作者: lkc8963 时间: 2004-3-11 08:08
多考虑血管性病变如海绵状血管瘤可能性大。但蝶嵴脑膜瘤应除外。理由：1，脑内病变；2青年人；3肿块大但无明显瘤周水肿，且平扫稍高密度，边清；4强化具明显特征即多支血管影，以边缘尤为著，类似于肝血管瘤改变；5局部骨质无异常改变。

作者: 汪涛同志 时间: 2004-3-11 11:01
首先讨论脑膜瘤：肿瘤最大层面并非广基与颅版相连，而且瘤体边缘出现不连续环状强化，此点和脑膜瘤表现不符。如果是动静脉畸形，增强后没有看到团块样或蚓状高密度强化，此点不符avm影像学表现，基本上可以排除。如果是海绵状血管瘤，很少会出现瘤体边缘环状，弧形断续状强化。那么最后一种就是颅内巨大动脉瘤，动脉瘤的瘤壁增厚且强化明显最常见，如出现瘤壁的钙化则基本可以定性，但如此之大的瘤体边缘无钙化少见。其鉴别的要点为应该观察增强扫描的时间密度曲线，如为速升速降，应该倾向于动脉瘤，如果为缓升缓降，则倾向于海绵状血管瘤。

作者: pgs-001 时间: 2004-3-11 15:42
本人以为本病例分析特征主要区别点应该是：病变是在脑内还是脑外。如果是在脑外，则首先应该考虑到脑膜瘤，如果是在脑内，则应首先考虑脑血管的病变。
我认为这是一个脑内的病变，其原因有：（1）病变的占位效应不很明显，虽然病变比较大，但仅有中线结构的轻微移位，左侧侧脑室受压变形。在病变的多个层面上，与脑膜连接的紧密程度不够。（2）病变区的内侧看不到白质受压塌陷、灰质受压移位的特征。骨窗颅骨未发现有明显的内板改变，如骨质增生性反应或骨质吸收破等。（3）病变本身的特点是形态规则，边缘清楚，平扫时呈高密度影，增强时有明显强化并可见病变区内出现血管样影像。病变本身还有囊样变或坏死性改变。
因此我认为这个病变首先应考虑到血管畸形，但应与脑膜瘤鉴别。

作者: yangxianliang 时间: 2004-3-11 16:00
根椐其水肿及强化呈度可基本排除胶质瘤，根椐病灶周围无脑萎缩可排除脑血管动静脉畸形，那么只能考虑海绵状血管瘤、脑膜瘤、转移瘤、其它源于胶质细胞外的肿瘤。根据其强化淅趋均匀的特点我认为最先考虑海绵状血管瘤！

作者: xiaozhuyankai 时间: 2004-3-11 17:40
支持10楼意见

作者: 粒肥 时间: 2004-3-11 18:34
标题: 回复：病例126：颅内占位。
别猜了做个mri吧

作者: shw4651 时间: 2004-3-11 18:52
如果是血管畸形，那么应该属于左侧大脑中动脉发育异常，增强后瘤体旁左侧大脑中动脉无明显的增粗或变细，同时瘤体紧贴颞部颅骨，所以我还是考虑脑膜瘤可能性大，但是瘤体内有很多血管，不排除血管畸形。

作者: lixiaoxiao 时间: 2004-3-12 05:53
通过分析增强扫描，脑膜瘤可能性大。

作者: gaozhengyi 时间: 2004-3-13 00:11
肿瘤位置、平扫密度和增强程度均符合脑膜瘤表现。病变周围水肿不明显更支持脑外肿瘤。病变有明显的占位效应，绝大部分呈实质性，故为肿瘤性病变无疑。之所以肿瘤内及边缘明显增多强化的血管影，是由于血供丰富且强化扫描期相较早，正如听蝉观竹先生所言，延时后应该更典型。
其实这可能就是脑膜瘤螺旋ct强化扫描典型的早期表现，而我们在潜意识中还一直在默认着普通机器实质期的表现。还有一个原因就是mr在中枢神经系统的优越性而致绝大部分脑占位病变不行ct增强而直接行mr增强扫描了。

作者: 权世辉 时间: 2004-3-13 01:46
考虑脑膜瘤

作者: cxg 时间: 2004-3-14 01:10
[emb6]楼上

作者: wjc 时间: 2004-3-14 08:50
赞同脑膜瘤诊断

作者: amy1974 时间: 2004-3-14 20:07
脑膜瘤不像，强化后更不像，做mr吧。别忘了跟踪一下病理告诉我们

作者: tq07ko6 时间: 2004-3-14 20:22
考虑脑内占位，海绵状血管瘤可能性大。

作者: 刘祥茹 时间: 2004-3-15 05:00
灶周无水肿,邻近颅骨骨质无改变,增强后可见粗大之引流血管,姑应排除脑膜瘤,考虑脑血管畸形可能性大!/负责

作者: cxg 时间: 2004-3-15 05:38
/失望血管畸形有这样的吗？病灶太大，不能支持。脑膜瘤！

作者: 寒月青锋 时间: 2004-3-15 07:27
同意脑膜瘤

作者: 刘祥茹 时间: 2004-3-16 01:53
请问病理出来了吗?再争论下去也没意思乐!非此即彼,不过我还是倾向于脑血管畸形!!/狂笑

作者: 新县医院 时间: 2004-3-16 08:36
脑膜瘤

作者: wzh168 时间: 2004-3-18 05:10
在出现结论之前,我还是考虑脑膜瘤.

作者: 挺爱我老婆 时间: 2004-3-18 06:57
标题: 回复：病例126：颅内占位。
肿瘤周围有粗大血管这是无可争议的，这在脑膜瘤中不多见。考虑：1、血管畸形 2、血管母细胞瘤

作者: szbtyyct 时间: 2004-3-18 08:28
脑膜瘤,没错的![emb6][emb26]

作者: 91616lyt 时间: 2004-3-18 08:44
除了脑膜瘤还会是何种病呢？

作者: 320512 时间: 2004-3-19 02:58
1、海绵状血管瘤。2、脑膜瘤。

作者: 花省伞 时间: 2004-4-3 22:43
我认为星形细胞瘤应优先考虑，如果是脑膜瘤，具有这么大的体积，应首先侵蚀临近骨质，而非如此强烈的对中线区压迫

作者: songshi22 时间: 2004-4-4 02:06
肿块位于脑内，边界清楚，为囊实性，内见不规则粗大血管影，实性部分明显强化。考虑胶质瘤，脑膜榴可以除外。

作者: xuyinsheng66 时间: 2004-4-5 03:09
不典型脑膜瘤或恶性脑膜瘤

作者: qiuyetingyu 时间: 2004-4-5 04:59
支持脑膜瘤的诊断

作者: 刘祥茹 时间: 2004-4-5 05:16
脑膜瘤![emb6]

作者: zhanyong 时间: 2004-4-5 06:15
左额叶稍高密度灶,边界清楚,密度不均,左侧脑室受压,中线右移,水肿不明显,明显强化,内见不规则血管影.考虑:脑血管畸形.

作者: 影坛小生 时间: 2004-4-5 07:02
所给图象不支持病灶与硬脑膜关系密切，故不首先考虑脑膜瘤。从强化特点看考虑血管畸形可能。因瘤体巨大所造成的占位效应故其周边未见脑萎缩改变[em1]/等待

作者: ganzi 时间: 2004-4-5 17:22
除了脑膜瘤脑，星性细胞瘤不能除外。

作者: 631225 时间: 2004-4-5 21:00
ct示：左侧额颞叶交界区巨大类圆形高密度病灶，周边清晰，无明显水肿；病灶密度不均匀，有偏心性不规则低密度区，占位效应明显，与相邻颅板交角为锐角，骨质无明显改变。增强后，病灶强化幅度为14hu。
印诊：胶质瘤可能性大。
鉴别：脑膜瘤多见于中老年人，女性为多，青少年罕见；强化幅度不很大；本例无明显钙化；

作者: zq89 时间: 2004-4-7 19:01
考虑脑膜瘤。

作者: 阿圣 时间: 2004-4-8 03:22
支持脑膜瘤，这么长时间了，怎么还不公布病例结果呢？难道还没手术吗？[emb10]

作者: 影坛小生 时间: 2004-4-16 06:45
/等待

作者: jiajie 时间: 2004-4-23 03:00
脑膜瘤。

[emb6]

作者: 向医生 时间: 2004-7-7 05:15
手术及病理结果是胶抽质母细胞瘤,好象没有几个诊断对了.看来是个不典型的病例.哈哈!

作者: rjbjl 时间: 2004-7-7 21:36
病理结果

作者: 叶子 时间: 2004-7-9 05:53
感谢楼主让我们见识了这样一个少见的病例!

作者: 南国紫匀 时间: 2004-7-9 07:55
这样的胶质母细胞瘤，少见！大多数人都错了。

作者: sxdongfang 时间: 2004-7-10 07:33
同病异影，异病同影！
长见识！

作者: woaixct 时间: 2004-7-12 08:27
这个病例的确很有意思，病灶平扫为密度较均匀，其广基似乎与颅骨接触面积较大，病灶周围无明显水肿，增强后病灶均匀强化，且病灶内无坏死；在向医生未公布病理之前，本人考虑脑膜瘤可能性大，胶质瘤根本就没有想。惭愧！惭愧！

作者: 91616lyt 时间: 2004-7-12 17:31
确实比较不典型,回顾分析病灶偏心液化坏死有点可疑,但水肿如此轻\\明显强化都不太符合,病理是如何得到的呢?可靠吗?[emb11][emb12][emb13][emb14]

作者: 向医生 时间: 2004-7-12 17:40
这个病例不是我发布的，是wchgh发布的（请看病例反馈结果栏目）。
患者是在河北省第四肿瘤医院手术的，回报：胶质母细胞瘤。

作者: 二李 时间: 2004-9-29 05:40
我支持脑膜瘤～

作者: 神雕侠侣 时间: 2004-10-15 00:00
向医生，你有没有诊断正确？

作者: 懒汉 时间: 2004-10-16 07:25
脑膜瘤，我同意

作者: zhuxinli 时间: 2005-8-6 17:57
1.部位典型
2 形态也符合脑膜瘤
3 肿瘤与脑膜之间有供血血管是否可考虑脑膜动脉供血

作者: tsxhfsk 时间: 2005-8-6 23:25
脑膜瘤!非常典型:

作者: zhaozilong 时间: 2005-8-25 22:25
脑膜瘤

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-22 07:57
学海无涯。

作者: dushiguo2006 时间: 2006-9-27 00:50
谢谢楼主！结果收到。
左侧额颞叶交界区巨大类圆形块状囊实混杂密度影，边界清，瘤周轻度水肿，占位效应明显，左侧侧脑室受压变形，中线右移。内见不规则粗大血管影，实性部分明显强化。

作者: 桐歌 时间: 2006-9-27 18:55
分析误诊原因
1一眼看去，病变密度较高，大部分部位较均匀，水肿不明显，给人脑膜瘤的感觉，
2第眼马上找与脑膜关系，所给平扫加增强至少有三个层面和卢板有关，但仔细观察与卢板是锐角关系，无脑膜尾征，及卢板改变
3明显的强化，误导诊断，但与脑膜瘤强化比似乎还不够
4有人定位清楚了，这很难得，大又受病变内强化血管影响往血管病变上考虑，其实avm和海绵状血管瘤均有影像学特点，巨大动脉瘤就更隔隔不入了
5一眼定位脑内的人就算了不起了，脑内占位将它门排续，胶质瘤，转移瘤，淋巴瘤，其它少见肿瘤
瞎说一气大家见晾

作者: jinguoji 时间: 2006-11-21 06:01
谢谢楼主！结果收到。

作者: xufenglin 时间: 2007-1-29 21:31
左侧脑室三角区前方见卫星灶，明显强化。

作者: caoyuanlang 时间: 2007-8-27 01:25
长知识,长见识,看似相似其实不是.

作者: ZYYZZY 时间: 2007-8-27 07:34
左额叶块状稍高密度影，边界清，内有坏死区。增强扫描病灶明显强化。周围无水肿。首先考虑脑膜瘤。

作者: 南乔峰 时间: 2008-7-25 01:56
胶质瘤

作者: aosangwa 时间: 2008-7-25 02:36
好病例,好好学习

作者: wdysh 时间: 2008-11-20 03:16
左侧额部脑膜瘤

作者: yixianman001011 时间: 2008-11-20 06:15
考虑脑膜瘤可能性大。

作者: wb455 时间: 2009-4-27 00:31
学习了

作者: chinanyd 时间: 2009-4-27 00:52
良性病变，考虑脑膜瘤、血管瘤？

作者: 雪岩 时间: 2009-7-11 05:26
学习了~~谢谢！！！

作者: 帅河马 时间: 2009-7-11 21:29
支持

作者: 风云01 时间: 2009-9-18 03:40
学习了，这个病例太好了

作者: dr.yang 时间: 2013-3-26 19:31
分析误诊原因
1一眼看去，病变密度较高，大部分部位较均匀，水肿不明显，给人脑膜瘤的感觉，
2第眼马上找与脑膜关系，所给平扫加增强至少有三个层面和卢板有关，但仔细观察与卢板是锐角关系，无脑膜尾征，及卢板改变
3明显的强化，误导诊断，但与脑膜瘤强化比似乎还不够
4有人定位清楚了，这很难得，大又受病变内强化血管影响往血管病变上考虑，其实avm和海绵状血管瘤均有影像学特点，巨大动脉瘤就更隔隔不入了
5一眼定位脑内的人就算了不起了，脑内占位将它门排续，胶质瘤，转移瘤，淋巴瘤，其它少见肿瘤
瞎说一气大家见晾---学习了

作者: 吴医师 时间: 2013-3-27 10:39
学习了~~谢谢！！！

作者: zxczxc 时间: 2013-8-12 22:42
左额顶叶占位，考虑胶质瘤。

作者: ct诊断高手 时间: 2013-8-12 23:56
shoudao

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