医影在线

标题: CT0127：双肺病变。 [打印本页]

作者: wchgh 时间: 2004-3-10 20:43
标题: CT0127：双肺病变。
患者：m/70y,糖尿病10年，高血压12年，患者发热，t：38，咳嗽、咳痰，痰带血丝。

[本贴已被翁志蓬于 2004-3-10 13:13:05 修改过]

作者: zxq 时间: 2004-3-10 22:16
纵隔及右肺门多组淋巴结肿大、融合，双肺广泛网格状、蜂窝状、磨玻璃状阴影，右肺为著。除左肺上叶前段局限性钙化外，余病变内未见钙化。支气管显示受压、推移征象，无明确狭窄、阻塞。
意见：纵隔及右肺门多组淋巴结肿大、融合，双肺以间质性病变为主，考虑淋巴瘤可能性大。纵隔型肺癌不除外。

作者: ZJB 时间: 2004-3-11 04:04
.1,肺结核合并感染
2,双肺间质纤维化3,纵隔型肺癌并淋巴结转移不除外

作者: doctorwwq 时间: 2004-3-11 04:29
肺泡细胞癌!并纵隔淋巴结转移!

作者: chfeng 时间: 2004-3-11 04:31
1，慢纤空洞结核并感染。2，纵隔淋巴瘤

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-3-11 07:00
该病例影像特点：1. 右侧肺门、纵隔多组淋巴结肿大，2.以右上叶为主的肺内纤维条索、蜂窝状、斑片状、网格状影像；3. 右上叶支气管略变窄(受压？管壁增厚？)，4.右侧少量胸膜腔积液。5.临床有糖尿病
分析：1.第一种可能：右肺中央性肺癌(管壁型)并肺门纵隔淋巴结转移，右上叶部分含气不全及阻塞性炎症；陈旧性肺结核。 2.第二种可能：其它部位肿瘤致肺门纵隔淋巴结转移，肿大淋巴结压迫右侧上叶支气管造成阻塞性改变；陈旧性肺结核。如：上消化道恶性肿瘤。

作者: hbhow 时间: 2004-3-11 07:43
标题: 回复：病例127：双肺病变。
纵隔原发肿瘤可能性大，考虑是淋巴瘤。[em4]

作者: lkc8963 时间: 2004-3-11 08:28
1陈旧性肺结核，肺间质病变。2纵隔及右肺门淋巴结肿大，中间段支气管壁厚，考虑多为肺癌所致。老年人淋巴瘤毕竟要少发些。

作者: pgs-001 时间: 2004-3-11 15:16
赞同听蝉版主的第一种可能，但我认为另一可能是淋巴瘤合并出现肺内改变，毕竟患者是一个糖尿病的病人，其免疫功能低下。这只是我的一个意见，还请老师们指正。

作者: yangxianliang 时间: 2004-3-11 15:47
先考虑右侧肺肺泡癌纵隔淋巴转移。纵隔淋巴明显肿大且融合但不甚对称可排除结节病、淋巴瘤、肺结核，远处转移瘤。再者肺内病变实变区上部层面可见多发小结节及间隔增厚是肺泡癌的直接征象。

作者: 翁志蓬 时间: 2004-3-12 06:55
以下意见为zhangzhiwu会员所写，发错了地方，我将它转移过来了：
我考虑为两肺感染性病变（非特异性感染），左舌叶病变可以用肺炎机化来解释，我碰到很多老年病人两肺多发浸润灶、纤维灶及肿块，结果都证实为慢性感染性病变（非结核）。

作者: gaozhengyi 时间: 2004-3-12 15:26
倾向于右肺中央性肺癌、右上叶阻塞性改变继发细菌感染、纵隔淋巴结转移、双侧癌性淋巴管炎（右侧重）

作者: sqz-163 时间: 2004-3-13 04:35
右肺中央型肺癌并纵隔淋巴结转移,右上肺慢性纤维空洞型肺结核.两肺间质纤维化.

作者: 刘春光 时间: 2004-3-13 06:44
该病例首先考虑：右肺中央型肺癌并纵隔淋巴结转移。但肺结节也要先排除一下。

作者: 曼一拍 时间: 2004-3-13 07:01
首先考虑：肺结核（干酪性肺炎），不排合并感染

作者: 专党zey 时间: 2004-3-14 00:39
请教。。。。中间支气管增厚，有人可以解释吗/等待/道谢

作者: ZJB 时间: 2004-3-14 06:38
有病理吗?

作者: ZYX_jmh 时间: 2004-3-14 08:28
标题: 回复：病例127：双肺病变。

以下是引用sqz-163在2004-3-12 20:35:17的发言：[br]右肺中央型肺癌并纵隔淋巴结转移,右上肺慢性纤维空洞型肺结核.两肺间质纤维化.

/点头

作者: 刘祥茹 时间: 2004-3-15 06:11
1:右肺中心型肺癌伴癌性淋巴管炎纵隔淋巴结转移 2；右上肺陈旧性肺结核/等待/臭美

作者: 寒月青锋 时间: 2004-3-15 07:07
1、右上肺纤维化，原因可能为慢支、结核（糖尿病）。
2、考虑肺癌，中心型和纵隔型其实并无明显界限。
3、淋巴瘤可能小，多弥漫，少有咳血，不知浅表淋巴结如何？发热可以用感染解释。
4、不考虑肺泡癌，肺炎型少见，软组织成分太少。
5、肺内病变不象淋巴瘤浸润，只有单纯的纤维化。
6、几率上还是肺癌在前面。

作者: 刘祥茹 时间: 2004-3-16 02:15
标题: 回复：病例127：双肺病变。

以下是引用寒月青锋在2004-3-14 23:07:29的发言：[br]1、右上肺纤维化，原因可能为慢支、结核（糖尿病）。[br]2、考虑肺癌，中心型和纵隔型其实并无明显界限。[br]3、淋巴瘤可能小，多弥漫，少有咳血，不知浅表淋巴结如何？发热可以用感染解释。[br]4、不考虑肺泡癌，肺炎型少见，软组织成分太少。[br]5、肺内病变不象淋巴瘤浸润，只有单纯的纤维化。[br]6、几率上还是肺癌在前面。

比较精辟!!!!!/鼓励

作者: csjkyh 时间: 2004-3-16 06:22
影像特点：1. 右侧肺门、纵隔多组淋巴结肿大；2.以右上叶为主的肺内纤维条索、空洞、蜂窝状、斑片状、网格状影像。左上叶前段灶性高密度影伴纤维索条。两肺少许散在肺大泡影；3. 右上叶支气管略受压变窄；4.右背侧胸膜轻度肥厚，自由胸膜腔内少量积液。5.临床有糖尿病
印象：1.右肺上叶慢性纤维空洞性结核、左肺上叶前段陈旧性结核病灶，两肺间质纤维化，大泡性气肿以右侧为著。 2.右肺上叶前段中心型（或纵隔型）肺癌伴肺门、纵隔淋巴结转移。3．右肺间质性感染。4．右侧胸膜轻度肥厚粘连伴少量胸腔积液。5．胸椎骨质增生、肋软骨钙化、动脉硬化。

作者: xizhwa 时间: 2004-3-16 06:46
1.右肺中心型肺癌并纵隔淋巴结转移
2双肺慢性间质纤维化

作者: 631225 时间: 2004-3-18 03:26
这个病例我看到象结节病。肺泡癌纵隔淋巴结转移需鉴别。

作者: wchgh 时间: 2004-3-18 03:36
标题: 回复：病例127：双肺病变。

作者: 91616lyt 时间: 2004-3-18 08:38
可以看到典型的征象---右上叶支气管狭窄，周边管壁增厚，还是应该考虑肿瘤的可能，而且纵隔内多发的肿大淋巴结，一般小细胞未分化癌常早期转移，故中央型肺癌的诊断应该放在第一位，最好作个支气管镜检定性；至于右肺内纤维条索、蜂窝状、斑片状、网格状影，结合临床应该考虑肺感染的可能。

作者: wchgh 时间: 2004-3-18 22:26
标题: 回复：病例127：双肺病变。
discussion

in 20-25% of patients with sarcoidosis, fibrosis results from
healing of granulomas.
as fibrosis develops, irregular reticular opacities,
including irregular septal thickening,
often become a prominent feature.

progressive fibrosis leads to abnormal central
conglomeration of parahilar bronchi
and vessels, associated with masses of fibrous
tissue, typically most marked in the
upper lobes. this finding is frequently associated
with bronchial dilation (i.e. traction bronchiectasis)；
the only other diseases that commonly result in this
appearance are
silicosis, tuberculosis, and talcosis. posterior
displacement of the main and upper
lobe bronchi indicating volume loss in the posterior
segments of the upper lobes is
commonly present. findings of fibrosis in patients
with end-stage sarcoidosis
lack the typical subpleural, posterior, lower lobe
predominance seen in patients
with idiopathic pulmonary fibrosis. a central and
upper lobe predominance of
fibrosis suggests sarcoidosis.

现在我所疑惑的是：虽然end-stage sarcoidosis 纤维化以
上叶肺门支气管血管束纤维块为特征，纵隔内淋巴结肿大为
对称性。该病以右侧为主，但能完全除外结节病吗？？？

[本贴已被 wchgh 于 2004-3-19 12:31:30 修改过]

作者: 曼一拍 时间: 2004-3-19 03:21
同意肺tb并感染。

作者: 631225 时间: 2004-3-19 05:17
用炎症及结核似乎都无法很好地解释纵隔肺门淋巴结弥漫性肿大。这种程度的淋巴结肿大可能要用转移癌、淋巴瘤或是结节病来解释了。

作者: zxq 时间: 2004-3-19 21:49
回顾：忽略了上叶前段支气管的狭窄闭塞，中间段支气管的环行增厚。谢谢wchgh兄的讲解，我是普放一兵，向大家学习。

作者: szbtyyct 时间: 2004-3-20 06:42
右肺中央性肺癌并肺门纵隔淋巴结转移，右上叶阻塞性炎症；陈旧性肺结核。 [emb6]

作者: jialuck 时间: 2004-3-21 00:16
1.右肺中央性肺癌并肺门纵隔淋巴结转移2.右肺结核部分活动。

作者: sxjj1024 时间: 2004-3-21 23:38
1、右侧中心型肺癌并纵隔淋巴结转移，右肺下叶阻塞性炎症。2、右肺结核并感染。3、双侧肺间质纤维化，肺气肿。4、右侧胸膜反应性增厚。

作者: 放大镜 时间: 2005-4-8 20:56
淋疤瘤双肺间质性改变慢纤空

作者: lxq2000 时间: 2006-2-24 04:18
肺癌的可能性大

作者: cym1979 时间: 2006-2-24 05:08
支气管肺泡癌，纵隔淋巴结转移！

作者: 国王 时间: 2006-2-24 05:09
肺泡细胞癌!并纵隔淋巴结转移

作者: huangaiying1 时间: 2006-2-24 06:05
支持右肺中央性肺癌并肺门纵隔淋巴结转移，右上叶阻塞性炎症；陈旧性肺结核

作者: qxwsq 时间: 2006-2-24 07:06
恶性淋巴瘤.放疗后肺部表现

作者: zsxzsx1977 时间: 2006-2-24 17:11
先考虑右侧肺肺泡癌纵隔淋巴转移。纵隔淋巴明显肿大且融合但不甚对称可排除结节病、淋巴瘤、肺结核，远处转移瘤。再者肺内病变实变区上部层面可见多发小结节及间隔增厚是肺泡癌的直接征象

作者: fhy 时间: 2006-2-24 22:30
晕

作者: wz_lizhihong 时间: 2006-2-25 00:27
.1,肺结核合并感染
2,双肺间质纤维化3,纵隔型肺癌并淋巴结转移不除外

作者: shibing 时间: 2015-5-7 10:23
先考虑右侧肺肺泡癌纵隔淋巴转移。纵隔淋巴明显肿大且融合但不甚对称可排除结节病、淋巴瘤、肺结核，远处转移瘤。再者肺内病变实变区上部层面可见多发小结节及间隔增厚是肺泡癌的直接征象。

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