医影在线

标题: CT0128：腹部疾患。 [打印本页]

作者: wchgh 时间: 2004-3-13 04:53
标题: CT0128：腹部疾患。
患者：m/50y,皮肤、巩膜黄染，胆红素、直接胆红素升高，上腹部疼痛4天。患者碘过敏阳性未能强化。

[本贴已被翁志蓬于 2004-3-12 23:45:53 修改过]

作者: lkc8963 时间: 2004-3-13 07:20
临床表现提示阻黄,1胰头部饱满，无明显密度差异，肝内胆管轻度扩张，胆总管似见显示，不能增强就选择mr；2左肾小结石.

作者: 翁志蓬 时间: 2004-3-13 07:34
胰腺体尾部见类圆形肿物向前突出，直径约4cm，边缘光整，密度略低于胰腺实质，考虑无功能性胰岛细胞瘤可能性大，患者不能做ct增强扫描，可考虑行mri检查，胰岛细胞瘤t2wi呈高信号改变，mri增强扫描明显强化，颇具特征性。胰腺头部及钩突部未见明显增大，胆总管未见扩张及占位，临床阻塞性黄疸的原因比较难解释。

作者: lkc8963 时间: 2004-3-13 09:01
胰体尾部肿块我看怎么象消化道结构？请问王版主做过重组没有？是病变吗？[emb18]

作者: pgs-001 时间: 2004-3-13 14:47
我也没看到胰体尾部明显的肿块，象一个消化道结构。
本病肝内胆管轻扩张，胰头部比较饱满，另外胃壁结构都比较厚（胃层面在2~7间），但未发现有明显的肿块影，不知对诊断上有否帮助？做过消化道方面的检查没有？

作者: gaozhengyi 时间: 2004-3-13 17:43
患者肝脏外形正常，门静脉较大分支周围可见低密度影（尤其是第７层，门静脉左支周围），为淋巴水肿表现，最常见于病毒性肝炎急性期。脾脏饱满，而患者无肝硬化表现，也支持肝炎可能。另外患者胃肠壁均匀增厚，小肠径增大，最常见于肝硬化、腹水、低蛋白血症病人，而本例前二者可排除。
　　患者年龄较大，临床以黄疸、腹痛来诊，故应该考虑到胰腺癌可能，但尽管胰头显示较大，且没做增强，但是扫描层厚、间距很小，可以看到胰头密度均匀，边缘清楚，另外肝内外胆管无扩张，可基本除外胰腺癌。
　　胆囊壁增厚、体积不大，为慢性胆囊炎表现；左肾见小结石影。
　　综上所述，考虑急性病毒性肝炎可能，请结合相应化验结果。另外血尿淀粉酶也要查。

作者: cxg 时间: 2004-3-13 23:29
[emb10]ct上诊断肝炎真是困难（除非典型的慢活肝），此病例肝扫描未见异常。胰腺也正常。

作者: wchgh 时间: 2004-3-14 02:08
b超：考虑：肝内胆管炎；急性胰腺炎；急性胆囊炎；左肾小结石。
化验：血淀粉酶高于正常值。治疗3天后复查：血淀粉酶正常；胆红素、直接胆红素仍高。

作者: chongsuzhi 时间: 2004-3-14 02:35
图像窗宽窗位调的不是太好。感觉胰头部饱满，但胆总管并无明显扩张，肝内胆管扩张，但其下方并无明显占位表现。所以考虑是肝性黄疸。

作者: ZYX_jmh 时间: 2004-3-14 08:17
标题: 关于病毒性肝炎的ct征象：
我院曾有近200例急性肝炎病人ct检查资料，我曾作总结。ct征象无特征性表现，但还是有具有一定诊断意义的征象：1、肝脾肿大；2、肝实质密度略低，低于或相仿于牌实质密度；3、胆囊壁水肿增厚，胆囊腔常小。年轻急性肝炎病人征象尤为典型，而慢性肝炎阳性征象则较少。我曾凭ct改变先于生化检查诊断对过肝炎，也有一例恶网误诊为肝炎（也有以上典型表现）。
此例病人肝有肿大且密度稍低，脾有轻度肿大，胆囊虽不表现为明显壁水肿。但同意gaozhengyi意见，这例病人至少应想到肝炎可能并排除之。
不知生化检查结果如何。

[本贴已被 zyx_jmh 于 2004-3-14 0:23:05 修改过]

作者: amy1974 时间: 2004-3-14 19:50
碘过敏阳性也不防碍做胃肠道准备啊！

作者: 权世辉 时间: 2004-3-15 02:38
胰腺形态略为饱满，还是应该考虑胰腺病变。患者不能做+c太遗憾了

作者: 刘祥茹 时间: 2004-3-15 04:32
胰头较饱满,但胆总管不粗,胃壁增厚,肝内胆管轻度扩张,肝实质未见异常改变.鉴于患者特殊情况,建议行胃肠道检查及实验室检查,以除外肝炎!

作者: wzh168 时间: 2004-3-15 04:59
不知道是否对急性肝炎凭10楼的3点就可下诊断？

作者: 曼一拍 时间: 2004-3-19 03:32
请教各位老师：能否确认肝内胆管是否扩张？这关系到诊断的思路，我觉得有扩张。

作者: gaozhengyi 时间: 2004-3-19 04:10
判断有无轻度的胆管扩张只平扫有时很难，但薄扫要好看些。但是肝内外胆管都是伴随着门静脉分支走行的，另外还有肝动脉，而肝内的肝动脉分支只有在螺旋ct增强扫描动脉期才能见到，而且只局限于大的分支，更不用说平扫了。所以胆管较明显地扩张时只能看到胆管和门静脉分支，且胆管是伴随门静脉分支走行的，而且紧挨着，呈伙伴关系。而本例门静脉分支周围一圈低密度，呈鞘状包围门静脉关系（薄扫更清楚），故为血管周围的淋巴水肿。但由于肝内门静脉分支周围水分增多，易被诊断为胆管扩张。

作者: qiuazhang 时间: 2004-3-19 06:07
我总觉的肝脏像有占位，肝右叶肝门处向外凸。脾脏没事，胰头大，胆总管不粗。

作者: wchgh 时间: 2004-3-19 06:28
我的疑惑：肝左叶密度略低，肝内胆管略扩张，胆囊壁厚，患者近日，总胆红素、直接胆红素下降，但患者白细胞计数升高。---能否考虑梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎。

作者: yangxianliang 时间: 2004-3-19 07:47
1、肝内胆管不扩张。我们所见到的肝内园形低密度几乎都是园管道的断面，这正符合肝静脉的解剖特点，我们知道：胆道和门脉大都是和断面平行的，而肝静脉是和断面垂直的。另外胆囊不大，胆总管不扩也是佐证。2、肝大。肝下缘内缘隆突。3、肝实质密度不均且粗糙，上部层面更明显。4、胰腺形态密度基本正常，钩突略显饱滿。5、脾不大（不是肝硬化吧）。5、肾及大血管密度较低（考虑有贫血）。综上：考虑慢性或急性肝损害（可以是病毒性的，也可能是药物性的。。。）。

作者: wchgh 时间: 2004-3-19 20:28
标题: 回复：病例128：腹部疾患。
患者肝功能检查未见异常、直接胆红素高有何相关解释呢？另外胆囊壁厚吗？

作者: 9000 时间: 2004-3-20 06:34
老实说，没有太看得懂ct,但患者起病突然，肝功能检查未见异常、直接胆红素高，从临床的角度考虑应该支持阻塞性黄疸。阴性结石、胆道蛔虫、急性炎症或者其他突发因素引起的可能性大，肝炎起病不会这么突然，也不会全是直接胆红素升高，更不太可能肝功能正常。不知道患者的大便是否灰白色，粪胆原是否阴性。

作者: 9000 时间: 2004-3-20 06:58
标题: 回复：病例128：腹部疾患。

[本贴已被 9000 于 2004-3-19 23:02:43 修改过]

作者: 9000 时间: 2004-3-20 07:06
标题: 回复：病例128：腹部疾患。

看过的正常胰腺ct影像不多，与上图正常影像相比，图中标出的部分密度是否偏高？
/害羞

作者: 微微 时间: 2004-3-23 20:28
胆囊壁无明显增厚，图中标出的部分密度是偏高

作者: zhanyong 时间: 2004-4-17 06:41
/等待

作者: wchgh 时间: 2004-4-17 09:34
患者：已在天津总院治疗，白人驹教授要求近日给与平扫、增强，目前患者被考虑为肝脏药物毒性受损导致肝内胆管炎、胆源性黄染，白人驹教授对胰腺形态饱满，密度较高产生疑问，过些日子我会把复查的ct上传的。

作者: gaozhengyi 时间: 2004-4-17 15:40
患者用过什麽药物啊？

作者: jiajie 时间: 2004-4-17 17:05
我认为只有胰腺密度略高一阳性征象，

其他事情要靠临床解决。

作者: shibing 时间: 2012-5-21 07:26
b超：考虑：肝内胆管炎；急性胰腺炎；急性胆囊炎；左肾小结石。
化验：血淀粉酶高于正常值。治疗3天后复查：血淀粉酶正常；胆红素、直接胆红素仍高。

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)