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标题: V0352:补充复查片！男，27岁，急腹症！有结果！ [打印本页]

作者: sdqzwyx 时间: 2007-12-12 05:20
标题: V0352:补充复查片！男，27岁，急腹症！有结果！
结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=33735
男，27岁，急性腹疼7小时入院，血、尿胰淀粉酶明显增高，白细胞增高，临床考虑胰腺炎，行上腹部ct检查。

请大家分析，查找可疑征象，有后续片，后天上传！

已上传复查片，请参考继续分析！
http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=32463&page=2

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-12-13 19:42:23 修改过]

[本贴已被 sdqzwyx 于 2008-1-11 22:58:23 修改过]

作者: 余辉 时间: 2007-12-12 05:53
1、胰头区可见较大包块影2、胰体前缘可见狭长低密度带3、腹腔积液征像4、左侧肾缘毛糙，吉氏筋膜似有显影5左肾及胰尾前方呈垃圾样改变（可能同腹腔积液、大网膜浸润及肠管构成）
结合病史符合急性胰腺炎表现，胰头部包块有必要进一步检查，另十二指肠水平段被肠系膜上动脉压得较窄

作者: jiajie 时间: 2007-12-12 19:01
标题: 回复：v0352:男，27岁，急腹症！有结果！
支持急性胰腺炎。

作者: 光线 时间: 2007-12-12 21:13
符合急性胰腺炎

作者: yuhongjun 时间: 2007-12-12 22:23
支持急性胰腺炎。

作者: 刘明 时间: 2007-12-12 22:58
胰头增大
胰周有渗液肝肾隐窝积液
结合临床符合急性胰腺炎表现

作者: 同 时间: 2007-12-12 23:31
支持楼主意见,急性胰腺炎.

作者: sdqzwyx 时间: 2007-12-13 05:36
标题: 回复：v0352:男，27岁，急腹症！有结果！

以下是引用同在2007-12-12 15:31:00的发言：[br]支持楼主意见,急性胰腺炎.

我只是说临床考虑胰腺炎，而最终结果不是胰腺炎，还有后续片，有没有怀疑其他疾病的征象？

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-12-13 07:53
标题: 回复：v0352:男，27岁，急腹症！有结果！
从目前ct图像看，胰腺无大小、形态、密度的异常改变，胰腺在影像上未见异常表现。

分析：

1、临床急腹症引起胰淀粉酶增高的除了急性胰腺炎之外，最常见的就是消化道穿孔、肠道梗阻、胆道疾患、异位妊娠破裂、急性阑尾炎等疾病所以我们经常对此保持高度的警惕性。
血清淀粉酶(amy)活性增高除出现在胰腺、唾液腺疾病外，还可出现在一些胰外疾病,如胃或十二指肠溃疡穿孔、肠道梗阻、胆道疾患、异位妊娠破裂、急性阑尾炎等疾病中，原因之一就是这些患病组织含有淀粉酶，在炎症时通过各种途径入血引起血清淀粉酶活性增高。

2、这个病例血、尿胰淀粉酶明显增高，白细胞增高，目前未见气腹症和肠道梗阻表现，所以急性阑尾炎是不能除外的，因为急性阑尾炎发病早期先表现上腹部疼痛，然后再转移性右下腹痛。

作者: 克山 时间: 2007-12-14 00:38
胰腺大形态和密度无确切异常改变，平扫基本排除胰腺炎性改变。楼上所讲的急性阑尾炎，因其典型的发病体征一般不会漏误。
病理性清淀粉酶与尿中淀粉酶升高多见于急性胰腺炎、胰管阻塞、胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎、胃溃疡、腮腺炎等，以上疾病时往往患者的血清淀粉酶与尿中淀粉酶同时升高。
该病例中线左侧肠系膜区域密度增高，应注意肠系膜血管栓塞。

作者: sdqzwyx 时间: 2007-12-14 03:01
标题: 补充复查图片！
第2天，病人疼痛加剧，并出现呕吐、腹胀，停止排气、排便，复查行全腹ct扫描。

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-12-13 19:08:56 修改过]

作者: jiangjing 时间: 2007-12-14 21:04
胰尾周围脂肪间隙显示模糊，左侧肾前筋膜增厚，肝肾间隙积液，胆囊及肝门间隙似有积气。结合临床及实验室检查考虑急性胰腺炎[水肿型]或胃肠道穿孔

作者: shiqingfa 时间: 2007-12-17 02:56
支持急性胰腺炎

作者: 听蝉观竹 时间: 2007-12-17 22:05
从补充的临床和ct资料看，应该是肠梗阻。从ct重建图像显示小肠呈“c”字型，腹腔渗出多，肠管内积液多，考虑绞窄性肠梗阻。

作者: yuhongjun 时间: 2007-12-18 14:35
从补充的临床和ct资料看，应该是肠梗阻。从ct重建图像显示小肠呈“c”字型，腹腔渗出多，肠管内积液多，考虑绞窄性肠梗阻。
支持。

作者: sdqzwyx 时间: 2008-1-5 05:29
标题: 回复：v0352:补充复查片！男，27岁，急腹症！有结果！
今天询问手术大夫：最终诊断绞窄性肠梗阻、肠扭转并肠坏死！小肠根部至腹股沟内环口可见一系带，小肠绕系带扭转，扭转肠管变黑、坏死，可见腹腔积液。等见到病例后，我会把详细手术所见及时汇报大家。

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2008-1-6 06:02
绞窄性肠梗阻并腹腔积液，提示肠管坏死可能。

作者: sdqzwyx 时间: 2008-1-12 06:59
手术记录：探查见腹腔内渗液2000ml，呈暗红色，吸净渗液后见肠系膜与左侧腹股沟内环口有一系带，小肠系膜环绕系带扭转，绞窄，呈绞窄性肠梗阻，约2米回肠坏死、变黑，触及左腹股沟内环口扩大并形成左腹股沟斜疝。
术中诊断：感染性休克，绞窄性肠梗阻并肠坏死，弥漫性腹膜炎，小肠扭转，左腹股沟斜疝。
病理诊断：肠坏死。

作者: 听蝉观竹 时间: 2008-1-14 00:18
标题: 回复：v0352:补充复查片！男，27岁，急腹症！有结果！
这个病例给我们的启示：

1、临床急腹症引起胰淀粉酶增高的除了急性胰腺炎之外，还要考虑胰腺炎之外的疾病，最常见的就是消化道穿孔、肠道梗阻、胆道疾患、异位妊娠破裂、急性阑尾炎等疾病所以我们经常对此保持高度的警惕性。
血清淀粉酶(amy)活性增高除出现在胰腺、唾液腺疾病外，还可出现在一些胰外疾病,如胃或十二指肠溃疡穿孔、肠道梗阻、胆道疾患、异位妊娠破裂、急性阑尾炎等疾病中，原因之一就是这些患病组织含有淀粉酶，在炎症时通过各种途径入血引起血清淀粉酶活性增高。

2、肠梗阻的病例如果小肠呈“c”字型，腹腔渗出多，肠管内积液多，应该考虑绞窄性肠梗阻合并肠坏死的存在。

感谢王主任给我们提供很好的病例！

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-22 14:23
结果：绞窄性肠梗阻并肠坏死，弥漫性腹膜炎，小肠扭转，左腹股沟斜疝。
学习了！

作者: shibing 时间: 2012-8-18 15:31
最终诊断绞窄性肠梗阻、肠扭转并肠坏死

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