医影在线

标题: CT10859:腹腔（腹膜后？）占位 [打印本页]

作者: 翁志蓬 时间: 2007-12-13 06:49
标题: CT10859:腹腔（腹膜后？）占位
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=33480）
女性，51岁。体检b超发现左中腹巨大肿块。

[本贴已被翁志蓬于 2008-1-5 23:50:47 修改过]

作者: 余辉 时间: 2007-12-13 07:15
增强可见多量漂浮血管影，强化程度也比较符合淋巴瘤，起源于十二指肠？不排除间质瘤

作者: 卜一 时间: 2007-12-13 12:49
中腹偏左较大肿块，界限清楚，占位效应明显，内见多个强化血管。支持：首选淋巴瘤！次考虑：间质瘤！

作者: liujf 时间: 2007-12-13 16:37
影像表现：
平扫：腹膜后区域可见形态略不规则的类椭圆形肿块影，密度比较均匀；边缘大部分清晰，与主动脉和部分肠壁的边缘模糊，且脂肪间隙消失；周边脂肪的密度比较均匀；肠系膜上动脉，肠系膜上静脉，肠系膜及肠管向前方和侧方受压移位明显；腹腔内未见明显的肿大淋巴结。
增强：动脉期肿块强化并非明显，但可见增多、增粗、迂曲的供血血管影；静脉期肿块强化的略明显，且略有不均匀，可见形态不规则的低密度轻微强化或者不强化的区域。
临床表现：体检中发现。
个人意见：1，腹膜后脂肪肉瘤 2，神经源性肿瘤

作者: wy232326 时间: 2007-12-13 16:38
支持楼上两位老师意见

作者: 九目段 时间: 2007-12-13 16:51
定位：
定位是关键，肿块的主体位于腹膜后，向上突入腔，肠系膜血管是被肿瘤推向前的。考虑为腹膜后间隙来源。
定性：
肿块呈实性，血供丰富，强化不均，中央可见坏死，中年女性，腹膜后腹主动脉旁未见淋巴结增大但小淋巴结增多，恶性首先考虑。
分析：
位于腹膜后的常见的肿瘤基本有四种：
1，神经源性肿瘤，常见神经鞘瘤、神经纤维瘤等，常常有钙化。
2、异位嗜铬细胞瘤，分无功能型和功能性，增强扫描明显强化。
3、淋巴来源的肿瘤（如淋巴瘤），多肿大淋巴结融合，本例可基本排除。
4、恶性纤维组织细胞瘤。
少见的有：
1、肉瘤，如平滑肌肉瘤。
2、胰腺实性假乳头状瘤。
因此：本例定位及定性相对容易，估计病理组织分型有难度，比较倾向异位嗜铬细胞瘤。

作者: zjzjr 时间: 2007-12-13 17:35
考虑来源于肠道的间质瘤

作者: dzctdcq 时间: 2007-12-13 18:18
肿块来源于腹膜后,腹膜后良性肿瘤发病率低,定位：肿块呈实性边界尚清，血供丰富，强化尚均匀，中央可见少许坏死,平滑肌肉瘤或纤维肉瘤,不考虑脂肪肉瘤。

作者: zsl6918 时间: 2007-12-13 18:28
九目段先生分析的很有道理，支持以下！不过异位的嗜铬细胞瘤也不太象。本病灶强化可见血管包绕，缺少嗜铬细胞瘤本身的明显强化表现。我感觉巨淋巴结增生症首先考虑。

作者: LIAOQIANG 时间: 2007-12-13 18:43
实性占位动脉期肿块强化并非明显，但可见增多、增粗、迂曲的供血血管影，其周有小结节影。考虑巨大淋巴结增生。

作者: yuxianw 时间: 2007-12-13 18:57
腹膜后肿瘤,期待病理结果。

作者: 晓杰 时间: 2007-12-13 19:05
影像表现：
平扫：腹膜后区域可见形态略不规则的类椭圆形肿块影，密度比较均匀；边缘大部分清晰，与主动脉和部分肠壁的边缘模糊，且脂肪间隙消失；周边脂肪的密度比较均匀；肠系膜上动脉，肠系膜上静脉，肠系膜及肠管向前方和侧方受压移位明显；腹腔内未见明显的肿大淋巴结。
增强：动脉期肿块强化并非明显，但可见增多、增粗、迂曲的供血血管影；静脉期肿块强化的略明显，且略有不均匀，可见形态不规则的低密度轻微强化或者不强化的区域。
临床表现：体检中发现。
个人意见：1，腹膜后脂肪肉瘤 2，神经源性肿瘤
支持

作者: 南沙 时间: 2007-12-13 20:01
影像表现：
平扫：腹膜后区域可见形态略不规则的类椭圆形肿块影，密度比较均匀；边缘大部分清晰，与主动脉和部分肠壁的边缘模糊，且脂肪间隙消失；周边脂肪的密度比较均匀；肠系膜上动脉，肠系膜上静脉，肠系膜及肠管向前方和侧方受压移位明显；腹腔内未见明显的肿大淋巴结。
增强：动脉期肿块强化并非明显，但可见增多、增粗、迂曲的供血血管影；静脉期肿块强化的略明显，且略有不均匀，可见形态不规则的低密度轻微强化或者不强化的区域。
临床表现：体检中发现。
个人意见：1，腹膜后脂肪肉瘤 2，神经源性肿瘤
支持

作者: qiuleiyu 时间: 2007-12-13 20:58
病灶特点；
1,肿块巨大与腹部大血管关系密切.局部肠腔向前外侧推移改变.跨中线向两侧生长.
2,肿块密度相对均匀质实.界清.与胰腺分界清晰.
3,增强渐进明显强化,内部示粗大较规则血管影.
定位；后腹膜.
定性；低度恶性间叶组织来源肿瘤>神经源性肿瘤.
castleman常表现为三期血管样强化,周边可有粗大血管.可有多个淋巴肿大,然如此巨大单个分叶状生长少见.
恶性淋巴瘤,常表现为后腹均匀软组织肿块,增强为轻度强化,可有包埋血管改变,然非供血血管.
生殖细胞来源肿瘤除精原细胞瘤可密度较均匀外,密度不均可有钙化及脂质密度.

作者: zzyy 时间: 2007-12-13 21:09
肠系膜肿瘤

作者: DYQCT 时间: 2007-12-14 01:27
标题: 回复：ct10859:腹腔（腹膜后？）占位

以下是引用zjzjr在2007-12-13 9:35:00的发言：[br]考虑来源于肠道的间质瘤

支持！！

作者: 拾荒者 时间: 2007-12-14 03:35
标题: 回复：ct10859:腹腔（腹膜后？）占位

以下是引用qiuleiyu在2007-12-13 12:58:00的发言：[br]病灶特点；[br]1,肿块巨大与腹部大血管关系密切.局部肠腔向前外侧推移改变.跨中线向两侧生长.[br]2,肿块密度相对均匀质实.界清.与胰腺分界清晰.[br]3,增强渐进明显强化,内部示粗大较规则血管影.[br]定位；后腹膜.[br]定性；低度恶性间叶组织来源肿瘤>神经源性肿瘤.[br]castleman常表现为三期血管样强化,周边可有粗大血管.可有多个淋巴肿大,然如此巨大单个分叶状生长少见.[br]恶性淋巴瘤,常表现为后腹均匀软组织肿块,增强为轻度强化,可有包埋血管改变,然非供血血管.[br]生殖细胞来源肿瘤除精原细胞瘤可密度较均匀外,密度不均可有钙化及脂质密度.

支持！学习。

作者: yongbest 时间: 2007-12-14 04:37
学习了

作者: xulianj 时间: 2007-12-14 05:25
腹膜后肿瘤：1，腹膜后脂肪肉瘤或平滑肌肉瘤 2，神经源性肿瘤？

作者: 国王 时间: 2007-12-14 05:40
腹膜后恶性肿瘤

作者: jinguoji 时间: 2007-12-15 06:02
学习了,期待病理结果.

作者: zyx168 时间: 2007-12-22 05:46
1，腹膜后脂肪肉瘤 2，神经源性肿瘤
支持

作者: 九目段 时间: 2008-1-6 13:01
【引言】
看到病理结果，不会感到意外，影像诊断恶性性也许就完成了他的使命，不过仍要讨论一下病理，达到学习的目的。
【腹膜后恶性间叶组织肿瘤】
原发腹膜后肿瘤按组织学分类分为：
1、间叶组织起源；2、神经组织起源；3、残余胚胎组织起源；4、来源不明。
间叶组织肿瘤：包括脂肪、平滑肌、横纹肌、纤维组织、血管等，最常见的有恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤及脂肪肉瘤，也有混合型间叶肿瘤，肿瘤复发时，其恶性程度往往增高，有时出现不同的组织学类型。
神经源性包括神经纤维瘤、神经鞘瘤及神经节细胞瘤。嗜铬细胞瘤属这种肿瘤，任何腹膜后非脂肪性肿瘤都要仔细做病理学检查，以除外嗜铬细胞瘤的可能。
2、有人将组织学类型不细分，间叶组织肿瘤包括肿瘤：平滑肌肉瘤，脂肪肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，滑膜肉瘤，纤维肉瘤，软骨肉瘤，骨肉瘤，神经纤维肉瘤，横纹肌肉瘤，血管肉瘤，隆突性皮肤纤维肉瘤等。
因此神经纤维瘤或神经纤维肉瘤归结与间叶组织肿瘤。
总结重点关键语：
1、肿瘤复发时，其恶性程度往往增高，有时出现不同的组织学类型。
2、神经纤维瘤或神经纤维肉瘤归结与间叶组织肿瘤。
3、任何腹膜后非脂肪性肿瘤都要仔细做病理学检查，以除外嗜铬细胞瘤的可能。
结合病人病史及前后的病理结果可以猜想：
1、最有可能：以前为神经纤维瘤，肿瘤复发，出现恶性及不同组织学类型，如神经纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、嗜铬细胞瘤等（解释非常符合逻辑）。
2、可能：病人将恶性“纤维”组织细胞瘤误认为神经“纤维”瘤而混淆，实际上是恶性纤维组织细胞瘤复发。

作者: wy232326 时间: 2008-1-11 01:27
恶性间叶组织肿瘤
学习了谢谢楼主老师

作者: yixianman001011 时间: 2008-1-11 05:31
首先定位腹膜后，因肿块右下方侵犯周围组织，故考虑恶性肿瘤，腹膜后常见的恶性肿瘤为肉瘤和神经源性肿瘤，肉瘤多有坏死，此肿瘤内血管显影清楚，考虑为包埋的血管，所以首先考虑神经源性肿瘤，肉瘤待删。

作者: qc80012345 时间: 2008-1-11 09:29
考虑来源于肠道的间质瘤

作者: dr.yang 时间: 2011-11-16 22:35
学习了

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)