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标题: V0361:男，50岁，腹部病变请会诊！ [打印本页]

作者: sdqzwyx 时间: 2007-12-22 04:23
标题: V0361:男，50岁，腹部病变请会诊！
男，50岁，腰背部疼痛1年余，突发加重3小时。因肝硬化，脾切除10余年。

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-12-22 20:16:22 修改过]

作者: qiuleiyu 时间: 2007-12-22 22:01
定位；后腹膜肾上腺区.
定性；右侧肾上腺区多发结节状占位,边界欠清.推移下腔前外侧方移位,部分病灶向下延伸到肾门.与腰大肌分界较清,病灶增强后明显不规则环状强化.周边示较多增粗血管影.
考虑；后腹膜肾上腺来源肿瘤.嗜铬细胞瘤>神经源性肿瘤
另肝硬化,脾术后缺如,伴侧支形成.

作者: xulianj 时间: 2007-12-23 00:48
腹膜后肿瘤，肾上腺来源可能大，尤考虑为嗜铬细胞瘤。

作者: 宝天曼 时间: 2007-12-23 05:25
腹膜后肿瘤，肾上腺来源可能大，尤考虑为嗜铬细胞瘤。

作者: 九目段 时间: 2007-12-23 19:16
定位：
肿块主要位于肾上腺区，与肾及胰腺肠道未见明显联系。
定性：
恶性，肿块不规则，增强扫描明显不均强化，中央坏死，可见临近右肾后唇、肾动静脉及下腔的侵犯，腹膜后见肿大淋巴结，下腔静脉内瘤栓形成。
诊断：
1、右侧肾上腺区占位，考虑肾上腺癌或恶性嗜铬细胞瘤，伴临近组织侵犯，下腔静脉瘤栓形成及腹膜后淋巴结转移。
2、肝硬化，门脉高压，食管胃底静脉曲张。
2、脾缺如（术后）。

作者: 同 时间: 2007-12-23 23:16
标题: 回复：v0361:男，50岁，腹部病变请会诊！

以下是引用qiuleiyu在2007-12-22 14:01:00的发言：[br]定位；后腹膜肾上腺区.[br]定性；右侧肾上腺区多发结节状占位,边界欠清.推移下腔前外侧方移位,部分病灶向下延伸到肾门.与腰大肌分界较清,病灶增强后明显不规则环状强化.周边示较多增粗血管影.[br]考虑；后腹膜肾上腺来源肿瘤.嗜铬细胞瘤>神经源性肿瘤[br]另肝硬化,脾术后缺如,伴侧支形成.

作者: liuyue 时间: 2007-12-24 15:37
支持5楼---九目段。

作者: jiangjing 时间: 2007-12-24 21:16
支持腹膜后肿瘤病灶不是来至肾上腺-----病灶腔静脉与腹主动脉之间，且伸延至右肾静脉后方，推压腔静脉，至腔静脉向右前方移位，与右肾分界不清。增强呈环状强化。肝硬化，门脉高压，侧枝循环内血栓形成待排

作者: jiajie 时间: 2007-12-25 00:18
标题: 回复：v0361:男，50岁，腹部病变请会诊！

考虑腹膜后肿瘤，平滑肌肉瘤可能，其次考虑慢性脓肿。

[本贴已被 jiajie 于 2007-12-25 13:00:23 修改过]

作者: jw-830 时间: 2007-12-25 01:40
支持9楼

作者: 逸风 时间: 2007-12-25 18:44
太难了！！不过我不支持肾上腺来源肿瘤，病变主要位于右侧肾门上部水平及腔静脉后方，腔静脉和肾脏是向前外方移位，右侧肾上腺占位我觉得腔静脉应该向前内方移位，我认为病变来源于肾门结构，间叶组织肿瘤可能大。

作者: sdqzwyx 时间: 2008-1-5 07:17
临床病史：病人十年前因乙肝肝门静脉高压行脾切除。一年前无明显诱因出现右侧腹部及腰背部疼痛不适，无发热、咳嗽，无尿痛、尿血，在当地医院（本地人长期在外居住）行ct诊断为“腹膜后占位”，行对症处理，之后多次去济南、青岛等地就诊，已无法行手术切除，口服止疼剂治疗，3小时前腹疼加重，呈持续性。
病人行保肝、抗生素、止疼剂治疗6天，症状缓解、自行出院。

作者: sdqzwyx 时间: 2008-1-5 07:31
标题: 回复：v0361:男，50岁，腹部病变请会诊！
我们ct报告：
检查所见：肝脏各叶比例失调、变形，密度略减低，肝影边缘不规则，肝右叶为甚，局部呈波浪状；肝裂增宽，血管移位，门静脉及其分支、属支增粗扩张。胆囊影不增大，胆囊壁无增厚及结节影，胆管未见形态和密度变化。脾脏缺如，胃底及胰腺周围血管增多、增粗、扭曲。胰腺形态大小及密度未见明显异常，边界可分辨，胰管未见增宽。腹主动脉与下腔静脉之间至右肾门区见多个不规则团块影，密度不甚均匀，强化扫描，动脉期团块边缘强化，其中央低密度区无明显强化，病灶部分边缘清晰，与后腹膜关系密切；门静脉期病灶强化明显，仍呈边缘强化，下腔静脉强化不明显；延迟扫描下腔静脉及左肾静脉受压变窄并移位，胃底、胰腺、肾门区显示多数扩张迂曲之异常血管强化。右侧肾上腺显示不清。双肾边界清晰，密度未见异常。双侧肾盏肾盂未见扩张，膀胱充盈良好，壁均匀，腹腔未见积液征。
ct意见：肝硬化、脾脏切除术后改变
      腹膜后占位性病变考虑（1）侧支循环扩张血管内血栓机化
                           （2）腹膜后肿瘤
  可能没有最终病理确诊，请各位老师斧正！

作者: shibing 时间: 2012-7-5 22:38
定位：
肿块主要位于肾上腺区，与肾及胰腺肠道未见明显联系。
定性：
恶性，肿块不规则，增强扫描明显不均强化，中央坏死，可见临近右肾后唇、肾动静脉及下腔的侵犯，腹膜后见肿大淋巴结，下腔静脉内瘤栓形成。
诊断：
1、右侧肾上腺区占位，考虑肾上腺癌或恶性嗜铬细胞瘤，伴临近组织侵犯，下腔静脉瘤栓形成及腹膜后淋巴结转移。
2、肝硬化，门脉高压，食管胃底静脉曲张。
2、脾缺如（术后）。

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