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标题: CT11082:病人胸痛咳嗽咔血 [打印本页]

作者: wqs_120 时间: 2007-12-28 11:12
标题: CT11082:病人胸痛咳嗽咔血

[本贴已被 jiajie 于 2007-12-28 6:45:10 修改过]

作者: 卜一 时间: 2007-12-28 12:51
右肺上叶尖后段及下叶背段后基底段见蜂窝状片状索条混杂致密影，内见少许空洞。考虑：右肺继发性肺结核！

作者: zhang2007 时间: 2007-12-28 14:23
两肺结核，

作者: HARRY 时间: 2007-12-28 16:11
右肺继发性肺结核！

作者: 九目段 时间: 2007-12-28 16:14
临床特点：
老年男性，病史较长，近期加重有咳血症状。
ct特点：
右肺上叶后段及右肺下叶可见萎缩，其内见斑片状皱缩灶、多发不规则结节及条索灶，下叶呈蜂窝状改变，小叶间隔明显增厚，其间见轻度支扩。气管呈剑鞘状（提示病程较长），右肺上叶前段及中叶、左肺可见肺气肿改变。
分析：
1、上叶后段及下叶背段为结核好发部位。
2、病变中有纤维硬斑、条索、结节并有皱缩现象，符合陈旧性结核特点。
3、咳血，符合结核临床特点，提示近期活动可能。
4、不太符合之处，结核呈蜂窝状的不多见，大叶性也不多见，小叶间隔弥漫性增厚不多见。
诊断：
1、右肺上叶后段及下叶弥漫性病变，考虑陈旧性肺结核可能性大，伴硬结、纤维化及牵拉性支扩；同时有结核近期活动可能。不除外间质性肺炎、纤维化。
2、慢性支气管炎。
3、右肺上叶前段及中叶、左肺肺气肿。

作者: gaozhengyi 时间: 2007-12-28 17:15
九目段版主把该病例德影像学表现及诊断思路说得非常透彻，我也支持肺结核的诊断。另外有两个地方我想说一下，其一是右下肺的高密度影如何解释？右肺上叶可见纤维、索条及空洞性病灶，下叶可见大范围磨玻璃影，结合患者咔血，是否应该考虑为肺出血？如果是的话，从病变的密度和范围来看，患者咯血的症状应该是较重的。另外九版主提到病灶内的蜂窝样表现，这种表现可以见于存在小叶中心型肺气肿基础上的肺泡病变，由于其他含气间隙的填充而使气肿区表现为蜂窝状。本例如果说到鉴别诊断的话，肺泡癌是不能排除的，应该密切观察临床和影像学变化，必要时可行穿刺活检。

作者: tyfzj 时间: 2007-12-28 17:31
双肺陈旧性肺结核，支气管病变肺气肿，肺间质性纤维化

作者: 九目段 时间: 2007-12-28 17:33
谢谢gaozhengyi版主的点评，前面的所述我基本同意，最后的肺泡癌我认为可基本排除。
首先，总体来讲，病变体积皱缩的趋势，肺泡癌常常为扩张，起码不萎缩，很少有支扩改变。
其次，病变的小叶间隔增厚弥漫一致，不像癌性间隔。
还有，肺泡癌的空洞是大小不一，不规则空洞表现。
最后，肺泡癌一般有外肺的播散，本例病变只局限两个叶，其他肺十分干净。
所以基本不考虑肺泡癌。如果不排除癌的话，结核基础上的瘢痕癌倒是不能排除。

作者: cmj 时间: 2007-12-28 17:38
陈旧结核并发支扩

作者: 九目段 时间: 2007-12-28 17:46
我很敬佩gaozhengyi版主，诊断水平之高不能及也，同时希望大家都能如高版主一样提出不同的意见，甚至针峰相对，只要交流就有收获。谢谢！

作者: sea海hai 时间: 2007-12-28 17:51
支持肺泡癌是不能排除的，可行穿刺活检

作者: wangjj555 时间: 2007-12-28 17:54
右肺继发性肺结核！

作者: zjzjr 时间: 2007-12-28 18:37
双肺陈旧性肺结核，支气管病变肺气肿，肺间质性纤维化

作者: 312nanyang 时间: 2007-12-28 19:21
5楼和6楼两位老师的讨论太精彩了，我从中收获很大，谢谢了

作者: dyqct 时间: 2007-12-28 19:44
标题: 回复：ct11082:病人胸痛咳嗽咔血

以下是引用zjzjr在2007-12-28 10:37:00的发言：[br]双肺陈旧性肺结核，支气管病变肺气肿，肺间质性纤维化 [br] [br]

支持！！

作者: 石门之剑 时间: 2007-12-28 23:34
支持结核性病变，肺气肿。

作者: 后进生 时间: 2007-12-29 00:08
谢谢2位版主点评,收益非浅.

作者: liaizhi 时间: 2007-12-29 01:02
考虑支扩并感染可能性

作者: 老爱克斯 时间: 2007-12-29 01:55
1继发型肺结核,2右肺下叶支气管扩张并感染,

作者: 拾荒者 时间: 2007-12-29 04:17
年龄及病史不明确，没有提供纵隔窗，用继发性肺结核解释右下肺病变总觉的不尽然，右下肺间质结节样增粗，有胸痛、咯血病史，不知右肺门及纵隔有否增大淋巴结，恶性不能排除；可结合纤支镜检查。

作者: xulianj 时间: 2007-12-29 04:27
双肺陈旧性肺结核，支气管病变肺气肿，肺间质性纤维化。

作者: 余辉 时间: 2007-12-29 04:39
病灶内可见多量纤维硬结灶，蜂窝影上部层面（背段）为欠规则之空洞影（分布，形态，洞壁均不均匀），下部边缘均为比较完整规则之圆形影，洞壁光整，支持考虑继发性肺结核合并间质纤维化，右下叶支气管扩张，其实个人认为如果用单纯的慢性支气管扩张也能够解释该例表现，事实上左肺及右中叶表现未受侵状也符合这一点

作者: 汪涛同志 时间: 2007-12-30 07:32
九目段和高老师的的分析很精彩，真是受益匪浅！我就讲不出来那么多道理，还是理论基础不踏实。

作者: zyx168 时间: 2007-12-31 07:34
双肺陈旧性肺结核

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