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标题: PED0527:（补充复查MRI及临床情况）男孩，10岁，脑部病变请 [打印本页]

作者: sdqzwyx 时间: 2007-12-29 05:54
标题: PED0527:（补充复查MRI及临床情况）男孩，10岁，脑部病变请
男，10岁，由坐位站立突发单侧肢体麻木，活动不灵1小时，伴头晕、头痛，无感冒、发热病史。

补充复查mri，请关注并继续分析！
http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=33181&page=2

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作者: 石门之剑 时间: 2007-12-29 06:46
大脑动脉内膜炎。

作者: 九目段 时间: 2007-12-29 06:50
标题: 分析
临床特点：
儿童，无明显诱因下突然发病。
mri表现：
右侧基底节区可见片状长t1长t2信号，余脑质未见异常改变。mra见大脑中动脉起始部狭窄。
诊断：
1、右侧大脑中动脉起始部狭窄。
2、右侧基底节区腔隙性脑梗塞。
3、建议ct扫描（儿童期脑梗塞往往是血管发育不良所致，炎症或血管痉挛会导致脑缺血，尤其是基底节的血管细小，极易受累，做ct除外双侧基底节区是否有点状钙化）
4、另外，不除外烟雾病，mra不怎么支持。
5、右侧上颌窦炎。

[本贴已被九目段于 2007-12-28 22:53:01 修改过]

作者: guanaishengming 时间: 2007-12-29 10:44
右侧上颌窦炎,右侧基底节缺血灶，考虑为脑血管病变所致

作者: 随光逐影 时间: 2007-12-29 22:35
1）右侧大脑中动脉起始部狭窄——脉管炎。2）右侧基底节区腔隙性脑梗塞。3）右上颌窦炎。

作者: jiangjing 时间: 2007-12-30 00:11
1）右侧大脑中动脉起始部狭窄。2）右侧基底节区腔隙性脑梗塞。3）右上颌窦炎。

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-12-30 03:17
标题: 回复：ped0527:男孩，10岁，脑部病变请分析！

以下是引用jiangjing在2007-12-29 16:11:00的发言：[br]1）右侧大脑中动脉起始部狭窄。2）右侧基底节区腔隙性脑梗塞。3）右上颌窦炎。

作者: zhangxiangjun 时间: 2008-1-1 07:25
以下是引用jiangjing在2007-12-29 16:11:00的发言：
1）右侧大脑中动脉起始部狭窄。2）右侧基底节区腔隙性脑梗塞。3）右上颌窦炎。

作者: MRICTX 时间: 2008-1-2 06:42
1）右侧基底节区腔隙性脑梗塞。2）右上颌窦炎。

作者: 同 时间: 2008-1-3 03:32
标题: 回复：ped0527:男孩，10岁，脑部病变请分析！

以下是引用九目段在2007-12-28 22:50:00的发言：[br]临床特点：[br]儿童，无明显诱因下突然发病。[br]mri表现：[br]右侧基底节区可见片状长t1长t2信号，余脑质未见异常改变。mra见大脑中动脉起始部狭窄。[br]诊断：[br]1、右侧大脑中动脉起始部狭窄。[br]2、右侧基底节区腔隙性脑梗塞。[br]3、建议ct扫描（儿童期脑梗塞往往是血管发育不良所致，炎症或血管痉挛会导致脑缺血，尤其是基底节的血管细小，极易受累，做ct除外双侧基底节区是否有点状钙化）[br]4、另外，不除外烟雾病，mra不怎么支持。[br]5、右侧上颌窦炎。[br][br]
[本贴已被九目段于 2007-12-28 22:53:01 修改过]

作者: sdqzwyx 时间: 2008-1-5 05:50
标题: 回复：ped0527:男孩，10岁，脑部病变请分析！
多谢大家关注及精彩点评！尤其谢谢九版主，受益匪浅！
第一次mri检查是（2007－12－23日），当时我们诊断右基底节区脑梗塞，鼻窦炎，右侧大脑中动脉分支稀疏，起始部局部纤细。
2008－1－2日复查片如下：

作者: sdqzwyx 时间: 2008-1-5 06:15
标题: 回复：ped0527:男孩，10岁，脑部病变请分析！
今天我察看了病人病例，补充临床情况：
主诉：病人于1小时前在坐立站起时突发左侧肢体活动不灵、言语不清入院。
查体：患者神志清，不完全性运动性失语，左中枢性面舌瘫，左上下肢肌力低，左下肢病理征（＋），双眼向右凝视，病前有感冒病史。
临床鉴别诊断：（mri检查前）（1）病毒性脑炎，病人言语不利，肢体活动障碍出现太快，不支持(后行脑电图排除）。（2）脑梗死：多老年人，多有高血压病史，但本病人发病形式符合，有可能。
第一次 mri诊断右基底节区脑梗塞后，临床考虑梗塞原因：（1）烟雾病（2）血管畸形，血管内膜炎。
入院后给以活血化淤，神经细胞激活剂治疗，至2008－1－1日，病人已无自觉症状及阳性体征，行mri复查，结果发现如上图情况。
请大家分析，为什么临床症状明显好转，甚至完全无自觉症状，为什么mri复查，病变范围反而增大？梗塞原因可能是什么？
临床建议行dsa进一步检查，病人不愿做，家属说省级医院有亲戚，先去会诊再说，病人对治疗效果非常满意，说有会诊结果一定回来报告，现病人已出院。

作者: 九目段 时间: 2008-1-5 16:29
【疑问】
为什么临床症状明显好转，甚至完全无自觉症状，为什么mri复查，病变范围反而增大？梗塞原因可能是什么？
【解答，可能不能令人满意】
一种可能，本来病灶就这么大，活动不灵1小时，因时间短，影像当时未显示出来。

另一种可能，病灶是进展性的，在首次mri只代表当时瞬间的情况，以后逐渐进展后的结果，为什么临床症状不进展，因为主要有梗塞的部位决定，不是梗塞的范围决定的。同时要注意病因问题，影像在这个方面已走到了尽头，只能估计，一般病变进展有可能为：1、缺血（梗塞）----再缺血（梗塞）（情况是有的，少见）；2、炎症；3、肿瘤。为什么治疗不能控制进展，病变血管或脑组织细胞到达不能恢复的情况，治疗不一定能控制病变的转归的。

临床上很常见吧。没必要想这么复杂，不过是对的。有ct会就好了，我想看看ct的情况。如果小儿的穿支动脉发育不良，是很容易梗塞的。而且预后非常好。

作者: zyx168 时间: 2008-1-11 06:50
标题: 回复：ped0527:（补充复查mri及临床情况）男孩，10岁，脑部

以下是引用jiangjing在2007-12-29 16:11:00的发言：[br]1）右侧大脑中动脉起始部狭窄。2）右侧基底节区腔隙性脑梗塞。3）右上颌窦炎。

作者: zyx168 时间: 2008-1-11 06:53
学习了！

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