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标题: CT11106:M 60 胸痛4月余渐进性加重一月 [打印本页]

作者: 13081830109 时间: 2007-12-30 02:35
标题: CT11106:M 60 胸痛4月余渐进性加重一月
m 60 胸痛4月余渐进性加重一月
3年前ct见左上肺和右肺模糊影，定期复查未见变化
4月前出现胸痛以左肋弓上侧面较重当时ct见左侧胸腔积液（量较少）胸膜光滑未见结节
2007.10.30ct见胸腔积液较前稍增多，胸痛较前加重。
2007.11.30左右查肿瘤标记物示癌胚抗原增高胸痛难忍口服止痛药后好转
以下是10.30的ct图像

下面是2007.12.25的图像：见左肺上和右肺内模糊影较前无变化，左侧胸水较前减少
但左背侧及左侧胸膜下出现多发大小不一结节影，患者目前仍应用止痛药故胸痛能忍受

患者自发病以来无发热，咳嗽，咳痰，无乏力，盗汗等

由于患者为熟人且关系较近不知该如何进行下一步检查请各位老师
帮忙看看图像
期待

[本贴已被 jiajie 于 2007-12-29 19:18:42 修改过]

作者: 新手老将 时间: 2007-12-30 03:20
两肺上叶病灶，没有放大hrct图像，遗憾之一。三年前图片没有对比（最好hrct图像），遗憾之二。
图像不全，遗憾之三。

作者: zhengfaming 时间: 2007-12-30 03:26
片子不全啊

作者: jiajie 时间: 2007-12-30 03:32
左肺上叶病灶肺窗显示呈不规则，分叶、毛刺，具有恶性病变的特征，胸膜结节状增厚。
首先考虑周围型肺癌胸膜转移。

作者: zyyzzy 时间: 2007-12-30 03:37
不知道癌胚抗原多高？？如果轻度增高就首先考虑左肺上叶陈旧性肺结核并结核性胸膜炎，现在有吸收并胸膜增厚。如果癌胚抗原几十以上高度怀疑有癌变，考虑恶性胸膜间皮溜

作者: 卜一 时间: 2007-12-30 03:42
标题: 回复：ct11106:m 60 胸痛4月余渐进性加重一月
病灶虽小，但明显呈结节，似见供血动脉，明显见胸膜凹陷征，纵隔左大血管旁见肿大淋巴结。高度可疑：小肺癌！

作者: wqs571018 时间: 2007-12-30 03:47
支持卜一老师！

作者: qc80012345 时间: 2007-12-30 03:50
支持肺癌诊断。

作者: 余辉 时间: 2007-12-30 04:08
支持考虑左肺周围型肺癌合并纵隔淋巴转移，胸膜转移，建议上传本次左上肺病灶

作者: 13081830109 时间: 2007-12-30 04:14
左上肺病灶较前无变化

作者: xulianj 时间: 2007-12-30 05:52
考虑胸膜间皮瘤；左上肺陈旧性肺结核。

作者: huichuan.2007 时间: 2007-12-30 05:53
左肺有结节病灶且有胸膜凹陷征,可做一下三维重建,如果条索影冲结节的凹陷部,诊断肺癌是很准确的,关于这个课题马大庆教授在2005年山东医学影象论坛作过专题讲座,并受到吴恩惠老前辈的肯定和赞扬.

作者: 宇宙ct 时间: 2007-12-30 07:05
左肺上叶病灶肺窗显示呈不规则，分叶、毛刺，具有恶性病变的特征，胸膜结节状增厚。
首先考虑周围型肺癌胸膜转移。

作者: jinguoji 时间: 2007-12-30 07:16
标题: 交流
周围型肺癌胸膜转移。

[本贴已被 jinguoji 于 2007-12-29 23:18:15 修改过]

作者: liuyue 时间: 2007-12-30 07:17
首先考虑左上肺周围型肺癌胸膜转移.

作者: 九目段 时间: 2007-12-30 07:33
13081830109你好，你的短信收到。
本例特点：
1、老年男性，警惕恶性肿瘤。
2、瘤标升高，恶性可能性大。
3、肺ct可见左肺上叶可见磨玻璃密度结节，可见胸膜牵拉征，形态不规则，右肺上叶胸膜下亦见一小类似磨玻璃结节。对于小磨玻璃密度结节的认识是：往往是早期支气管肺癌或腺癌，常于肺癌筛查查出，动态变化很慢，甚至3~10年不变，因此患者复查近3年动态变化不明显可以解释。另外，对于支气管肺泡癌有人这样分，为局灶型（一处）及弥漫型（多发或双肺），因为手术机会不一样，局灶型有手术机会，预后较好，弥漫型几乎无手术机会，因此认识右肺小病灶的性质显得尤其重要，涉及到能否手术。不然做完左侧右侧又大了，病人没有因病而死，让医院折腾死。左肺上叶肯定是支气管肺泡癌。
4、纵隔尚无明确肿大淋巴结。有小淋巴结但不多。
5、后胸壁胸膜丘状结节，实性，结合左肺病灶，考虑转移可能性大，并引起胸水，建议穿刺活检此病灶（近胸膜ct引导下穿刺非常容易，当然胸水检查也许能取得细胞学病理），取得病理类型，有助于按照病理采用合理的化疗药物。
诊断：
1、左肺上叶磨玻璃密度结节，考虑支气管肺泡癌可能性大；右肺上叶胸膜下结节性质待定，总之不除外弥漫型肺泡癌。
2、左肺后胸壁结节，考虑胸膜转移可能性大。
3、左侧少量胸腔积液。

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2007-12-30 17:51
标题: 回复：ct11106:m 60 胸痛4月余渐进性加重一月

以下是引用13081830109在2007-12-29 20:14:00的发言：[br]左上肺病灶较前无变化

不支持肺癌，胸腔积液原因待查，抗炎治疗看看

作者: qiushi 时间: 2007-12-30 18:07
支持卜一老师！
不排除结核及胸膜间皮瘤

作者: 晓杰 时间: 2007-12-30 18:12
左肺上叶病灶肺窗显示呈不规则，分叶、毛刺，具有恶性病变的特征，胸膜结节状增厚。
首先考虑周围型肺癌胸膜转移。

作者: 微笑 时间: 2007-12-30 18:27
还是ct引导下穿刺比较省事，不然一切都只能是猜测

作者: jiangjing 时间: 2007-12-30 19:03
zhichi 考虑肺癌胸膜转移或胸膜间皮瘤

作者: zjzjr 时间: 2007-12-30 20:45
胸膜改变，考虑胸腔积液吸收后局限性胸膜肥厚。左上肺病灶考虑结核。

作者: wy232326 时间: 2007-12-30 21:53
支持卜一老师

作者: sunxb1010 时间: 2007-12-31 00:39
肿瘤的倍增周期一般为70-80天，如超过18个月变化不大，肿瘤的可能性小，
间皮瘤常有大量胸水；少量胸水，左后胸膜局限性增厚，间皮瘤可能性也不，有无胸壁，肋间病变
支气管扩张伴感染可以考虑，宜先抗炎治疗

作者: zyx168 时间: 2007-12-31 06:36
考虑周围型肺癌胸膜转移

作者: dyqct 时间: 2007-12-31 23:23
标题: 回复：ct11106:m 60 胸痛4月余渐进性加重一月

以下是引用余辉在2007-12-29 20:08:00的发言：[br]支持考虑左肺周围型肺癌合并纵隔淋巴转移，胸膜转移，建议上传本次左上肺病灶

支持！！

作者: 拾荒者 时间: 2008-1-1 07:41
支持卜一老师，考虑左肺癌胸膜转移可能。

作者: yuhg 时间: 2008-1-1 08:25
感觉象肺胞癌胸膜转移

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