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标题: CT11115:女，62岁。咳嗽咳痰10余年(高手出招吧，这个病例分 [打印本页]

作者: sxlcbc 时间: 2007-12-30 19:50
标题: CT11115:女，62岁。咳嗽咳痰10余年(高手出招吧，这个病例分
女，62岁。咳嗽咳痰10余年，加重10天。有时痰中带血丝，自诉有肺结核病史。化验检查血氧分压 40；血钠 123；血清cl离子浓度80。

[本贴已被 jiajie 于 2007-12-30 11:53:55 修改过]

[本贴已被 sxlcbc 于 2007-12-30 20:39:36 修改过]

作者: qiushi 时间: 2007-12-30 20:12
纵隔窗？？？？？？

作者: 光线 时间: 2007-12-30 20:34
结核和并感染、肺间质性改变。两肺门较大，必须看纵隔窗。

作者: liuyue 时间: 2007-12-30 20:38
双肺感染可能性大.
建议:结合临床,除外肺泡癌及心衰、肺水肿。

作者: zjzjr 时间: 2007-12-30 21:06
亚急性血行播散性肺结核，支扩伴感染。

作者: 前行 时间: 2007-12-30 21:23
肺结核，肺内播散并感染，肺心病，心功能不全可能。

作者: sxlcbc 时间: 2007-12-30 23:31
标题: 纵隔窗处理完毕
纵隔窗图片刚刚处理完毕，很抱歉，因为系外院图片，扫描仪档次低，处理得很不尽如人意，只能将就了。在这里，随便说说我们的看法，比较赞同肺泡癌的分析。患者以呼吸困难为主，纵隔内淋巴结肿大，考虑肺结核，虽然自诉有该病史，但是目前临床并不支持。有人考虑支气管扩张，不知道战友们怎么看？

[本贴已被 sxlcbc 于 2007-12-30 15:34:44 修改过]

作者: cefcmj 时间: 2007-12-30 23:56
两肺病变，多考虑肺部感染可能性大并伴有支扩，建议抗炎治疗后复查。

作者: sunxb1010 时间: 2007-12-31 00:00
亚急性血行播散性肺结核，支扩伴感染

作者: 摘星空竹子 时间: 2007-12-31 01:01
支气管扩张合并感染.既然有结核病史像这么广泛的病变,即使是骨窗也应该看到钙化灶,所以不支持肺结核.

作者: sxlcbc 时间: 2007-12-31 01:18
开始上传的肺窗图片很不清晰，下边上传的几个单幅肺窗图片应该还算可以，战友们再仔细看看，可以诊断什么？

作者: 风和日丽 时间: 2007-12-31 01:24
双肺间质性改变，陈旧性肺结核，支气管扩张合并感染。

作者: 黑金 时间: 2007-12-31 02:02
肺泡癌或转移瘤可能，纵隔及肺门淋巴结肿大

作者: zhengfaming 时间: 2007-12-31 02:58
支持支扩并感染,建议抗炎后复查

作者: yy杨洋 时间: 2007-12-31 03:03
标题: 回复：ct11115:女，62岁。咳嗽咳痰10余年，加重10天。

以下是引用sunxb1010在2007-12-30 16:00:00的发言：[br]亚急性血行播散性肺结核，支扩伴感染

作者: guanaishengming 时间: 2007-12-31 03:50
tb

作者: 卜一 时间: 2007-12-31 03:56
双肺间质性改变，继发性肺结核，支气管扩张合并感染。

作者: zhangkai 时间: 2007-12-31 03:59
继发性肺结核，支扩并感染。

作者: wangdch2008 时间: 2007-12-31 04:42
考虑支扩合并感染

作者: sxlcbc 时间: 2007-12-31 04:46
考虑支扩，咳血量不大啊，从来没有大咳血过。肺结核是患者自己说的，病例上并没有提到这一病史。患者明显呼吸困难。

作者: 老爱克斯 时间: 2007-12-31 04:55
标题: 回复：ct11115:女，62岁。咳嗽咳痰10余年(高手出招吧，这个
双肺间质性改变，继发性肺结核，支气管扩张合并感染.支持,纵隔内无明显肿大淋巴结,

作者: 逍遥 时间: 2007-12-31 05:11
肺间质性病变

作者: jinguoji 时间: 2007-12-31 05:16
支持双肺间质性改变,继发性肺结核,支气管扩张合并感染.

作者: 逍遥 时间: 2007-12-31 05:16
肺间质性病变

作者: xulianj 时间: 2007-12-31 05:23
肺部感染并伴有支扩

作者: sxlcbc 时间: 2007-12-31 05:24
标题: 直线所指不是淋巴结？
直线所指不是淋巴结么？这个淋巴结不大么？

[本贴已被 sxlcbc 于 2007-12-30 21:25:31 修改过]

作者: zyx168 时间: 2007-12-31 05:44
考虑：两肺继发性肺结核，支扩并感染。

作者: 朱亮 时间: 2007-12-31 06:47
双上肺结核双肺中下野多发片状影考虑机遇性肺炎不知患者抗生素用多长时间

作者: chry3 时间: 2007-12-31 07:00
支扩肯定有，我也认同肺泡癌的诊断

作者: 九目段 时间: 2007-12-31 07:08
【临床表现】女，62岁。咳嗽咳痰10余年（慢性肺病，常年不愈），加重10天（新有加重病情的因素，如合并感染、肺心病。心衰等可能）。有时痰中带血丝（注意肺癌、肺结核、支扩三大咳血病因），自诉有肺结核病史（10年病史，未见肺内有钙化征象，怀疑肺结核可能，或以前就有过误诊病人不知）。
【ct表现】1、典型支扩表现；2、炎症表现；3、肺气肿；4、肺动脉增宽，定位像肺动脉段突出；5、心脏增大。所有表现符合慢阻肺合并心脏受累急性发作表现。主肺动脉窗及隆突下可见2~3枚短径（淋巴结肿大以短径为增大标准）约1.6cm的轻度肿大淋巴结，考虑炎性增生可能性大，恶性淋巴结的特点是增多，中度以上增大，形态圆形饱满较明确恶性，扁圆形肿大一般不是恶性淋巴结。
【诊断】
1、双肺弥漫性支扩，合并感染。
2、慢性支气管炎合并肺气肿。
3、肺动脉高压，肺心病。
【鉴别】基本排除肺结核复发或播散和肺泡癌，不多说，看多了就凭感觉不像，患者痰多，多次查痰（虽阳性率10~20%），排除结核及癌。

作者: sxlcbc 时间: 2007-12-31 08:55
九目段老师的分析颇为透彻，实在是佩服至极。不过我还是有个疑问：右侧上部有明显的胸膜增厚，考不考虑结核性？

作者: dyqct 时间: 2007-12-31 22:47
支持亚急性血行播散性肺结核，支扩伴感染、肺动脉高压、肺心病。

作者: 九目段 时间: 2008-1-1 03:30
标题: 回复：ct11115:女，62岁。咳嗽咳痰10余年(高手出招吧，这个

以下是引用sxlcbc在2007-12-31 0:55:00的发言：[br]九目段老师的分析颇为透彻，实在是佩服至极。不过我还是有个疑问：右侧上部有明显的胸膜增厚，考不考虑结核性？

在上次讨论时忘说了一句话，你就提了出来，患者未见肺结核钙化，胸膜增厚表示曾有炎症或积液，结核性胸膜炎最常见，而自诉患过结核，当时医生可能告诉他结核性胸膜炎可能性大，他记住了。但是结核性胸膜炎与肺结核一样，更易钙化而且粘连使胸廓缩小，本例不符合，考虑非结核性胸膜炎后遗增厚。

作者: 拾荒者 时间: 2008-1-1 06:14
标题: 回复：ct11115:女，62岁。咳嗽咳痰10余年(高手出招吧，这个

以下是引用九目段在2007-12-30 23:08:00的发言：[br]【临床表现】女，62岁。咳嗽咳痰10余年（慢性肺病，常年不愈），加重10天（新有加重病情的因素，如合并感染、肺心病。心衰等可能）。有时痰中带血丝（注意肺癌、肺结核、支扩三大咳血病因），自诉有肺结核病史（10年病史，未见肺内有钙化征象，怀疑肺结核可能，或以前就有过误诊病人不知）。[br]【ct表现】1、典型支扩表现；2、炎症表现；3、肺气肿；4、肺动脉增宽，定位像肺动脉段突出；5、心脏增大。所有表现符合慢阻肺合并心脏受累急性发作表现。主肺动脉窗及隆突下可见2~3枚短径（淋巴结肿大以短径为增大标准）约1.6cm的轻度肿大淋巴结，考虑炎性增生可能性大，恶性淋巴结的特点是增多，中度以上增大，形态圆形饱满较明确恶性，扁圆形肿大一般不是恶性淋巴结。[br]【诊断】[br]1、双肺弥漫性支扩，合并感染。[br]2、慢性支气管炎合并肺气肿。[br]3、肺动脉高压，肺心病。[br]【鉴别】基本排除肺结核复发或播散和肺泡癌，不多说，看多了就凭感觉不像，患者痰多，多次查痰（虽阳性率10~20%），排除结核及癌。

支持！对于版主的关于淋巴结肿大的分析感觉较新颖。

作者: yuhg 时间: 2008-1-1 06:26
亚急性血行播散性肺结核，支扩伴感染，建议穿刺活检

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