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标题: CT11125:头颅CT：精彩疑难，期盼各位老师发表高论！ [打印本页]

作者: 蚂蚁 时间: 2008-1-1 03:34
标题: CT11125:头颅CT：精彩疑难，期盼各位老师发表高论！
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=34498）
m 32
剧烈头痛1天，伴恶心、呕吐。
请教各位老师：
1、蚓后方延时强化病灶的性质？延时强化的机理？（延时时间为30分钟）
2、四脑室后部稍高密度并延时轻度强化结构为正常蚓部还是另一病灶？如是正常蚓部请解释30分钟延时为何比正常小脑组织密度高？如是另一病灶请解释强化程度为何与后方病灶有差异？
请各位老师发表高见并尽量提供一些正常强化时间表及机理！！！
这是第一天的急诊头颅ct平扫：

[本贴已被 jiajie 于 2008-2-2 15:03:44 修改过]

作者: 蚂蚁 时间: 2008-1-1 03:41
标题: 第二天增强动脉早期、动脉晚期图像：

作者: 蚂蚁 时间: 2008-1-1 03:45
标题: 延时30分钟：

作者: 九目段 时间: 2008-1-1 04:53
【临床】
m 32，剧烈头痛1天，伴恶心、呕吐。
【ct表现】
平扫双侧小脑半球中部片状低密度。增强扫描见小脑蚓部四脑室后方见一强化结节，蚓部后方亦见一较大增强结节，动脉期、静脉期同步强化，程度不一样，延迟期后分结节明显强化均匀，周围脑水肿。第四脑室受压变窄，幕上梗阻性轻度脑积水。
【诊断】
小脑中线区恶性占位，考虑转移瘤或室管膜瘤伴种植转移可能性大。
【分析】
1、延迟强化的原因，血脑屏障通透性低的病变，造影剂通过的时间长，致使延迟扫描更明显，同时也说明血脑屏障破坏，病变可能是恶性病变。延迟增强的另一机制为组织肿胀或脱髓鞘，使病变有更大的渗漏空间，造影剂达到显影浓度需要更多的时间和更多的量。
2、两个病灶不同强化时相，说明双病灶对血脑屏障的破坏程度不一致所致，同时也说明病灶生长与不同时期，有前有后，多发，因此转移瘤可能性大。年轻，转移少见，但不能排除。
3、小脑蚓部好发髓母细胞瘤（多见儿童，平扫一般高密度，不像），室管膜瘤可以沿枕大孔种植转移，可以符合，其他胶质瘤往往无种植转移的特性。
4、因此，根据增强的特点，至少一个病灶为转移病灶。
以上完全解释了楼主的问题。

作者: 黑白光影 时间: 2008-1-1 04:57
标题: 回复：ct11125:头颅ct：精彩疑难，期盼各位老师发表高论！
支持九目段的精典分析！！！

[本贴已被黑白光影于 2007-12-31 20:58:41 修改过]

作者: 石门之剑 时间: 2008-1-1 05:23
是很精彩，期待病理结果。

作者: dyqct 时间: 2008-1-1 05:23
考虑小脑幕后下方脑膜瘤可能性大，建议矢、冠状重建。

作者: 516429asdf 时间: 2008-1-1 05:35
真的很精彩，期待结果！

作者: xulianj 时间: 2008-1-1 05:41
小脑中线区恶性占位可能，成人型髓母细胞瘤要考虑，虽然75%见于15岁以下儿童，另一个发病高峰在40岁左右，不支持的是成人多发生于小脑半球。还要鉴别的是星形细胞瘤和转移瘤。

作者: 卜一 时间: 2008-1-1 05:51
定位：四脑室。特点：等密度占位，增强期明显强化并与脑组织呈同步强化，而静脉期及延时期持续强化并逐步高于脑组织密度，周边明显水肿，上部脑室呈梗阻性轻度脑积水。
考虑：“室管膜瘤”！
（我认为本例定位是非常关键，若发生于四脑室，则“室管膜瘤”并小脑种植可能性更多一些。而要考虑发生于小脑幕上占位，以其“动脉期均匀强化，而静脉期及延时期持续强化”特点，应更多支持：脑膜瘤的可能！建议行mri！）

作者: 宇宙ct 时间: 2008-1-1 06:36
支持九目段的精典分析！！！

作者: yuhg 时间: 2008-1-1 06:54
建议mri增强扫描

作者: liuyue 时间: 2008-1-1 08:31
mri增强扫描

作者: 九目段 时间: 2008-1-1 21:52
【也许是想的太复杂了，楼主不仅自己掉进沟里，也把别人带进去，从另一个角度分析】：
肿瘤主要位于小脑蚓部，而小脑蚓部发生的肿瘤的80%为髓母细胞瘤（儿童期），也发生成人的髓母细胞瘤，而蚓部室管膜瘤、转移瘤罕见，几乎见不到，发生部位是最重要的征象。其他征象无论怎样特点只是次要的。抓住重点，复杂问题简单化。同时也可发生小脑膜的脑膜瘤。
【诊断】
小脑占位，考虑成人髓母细胞瘤可能性大，不除外脑膜瘤。

作者: zjzjr 时间: 2008-1-1 22:17
标题: 回复：ct11125:头颅ct：精彩疑难，期盼各位老师发表高论！

以下是引用卜一在2007-12-31 21:51:00的发言：[br]定位：四脑室。特点：等密度占位，增强期明显强化并与脑组织呈同步强化，而静脉期及延时期持续强化并逐步高于脑组织密度，周边明显水肿，上部脑室呈梗阻性轻度脑积水。[br]考虑：“室管膜瘤”！[br]（我认为本例定位是非常关键，若发生于四脑室，则“室管膜瘤”并小脑种植可能性更多一些。而要考虑发生于小脑幕上占位，以其“动脉期均匀强化，而静脉期及延时期持续强化”特点，应更多支持：脑膜瘤的可能！建议行mri！）

作者: 同 时间: 2008-1-1 22:49
标题: 回复：ct11125:头颅ct：精彩疑难，期盼各位老师发表高论！

以下是引用卜一在2007-12-31 21:51:00的发言：[br]定位：四脑室。特点：等密度占位，增强期明显强化并与脑组织呈同步强化，而静脉期及延时期持续强化并逐步高于脑组织密度，周边明显水肿，上部脑室呈梗阻性轻度脑积水。[br]考虑：“室管膜瘤”！[br]（我认为本例定位是非常关键，若发生于四脑室，则“室管膜瘤”并小脑种植可能性更多一些。而要考虑发生于小脑幕上占位，以其“动脉期均匀强化，而静脉期及延时期持续强化”特点，应更多支持：脑膜瘤的可能！建议行mri！）

作者: zhangkai 时间: 2008-1-1 22:54
说实在话，我们只能期待结果了。

作者: tao772 时间: 2008-1-1 22:58
【临床】
m 32，剧烈头痛1天，伴恶心、呕吐。
【ct表现】
平扫双侧小脑半球中部片状低密度。增强扫描见小脑蚓部四脑室后方见一强化结节，蚓部后方亦见一较大增强结节，动脉期、静脉期同步强化，程度不一样，延迟期后分结节明显强化均匀，周围脑水肿。第四脑室受压变窄，幕上梗阻性轻度脑积水。
【诊断】
小脑中线区恶性占位，考虑转移瘤或室管膜瘤伴种植转移可能性大。
【分析】
1、延迟强化的原因，血脑屏障通透性低的病变，造影剂通过的时间长，致使延迟扫描更明显，同时也说明血脑屏障破坏，病变可能是恶性病变。延迟增强的另一机制为组织肿胀或脱髓鞘，使病变有更大的渗漏空间，造影剂达到显影浓度需要更多的时间和更多的量。
2、两个病灶不同强化时相，说明双病灶对血脑屏障的破坏程度不一致所致，同时也说明病灶生长与不同时期，有前有后，多发，因此转移瘤可能性大。年轻，转移少见，但不能排除。
3、小脑蚓部好发髓母细胞瘤（多见儿童，平扫一般高密度，不像），室管膜瘤可以沿枕大孔种植转移，可以符合，其他胶质瘤往往无种植转移的特性。
4、因此，根据增强的特点，至少一个病灶为转移病灶。
以上完全解释了楼主的问题。

作者: 拾荒者 时间: 2008-1-2 03:44
小脑等低密度占位，增强动脉期轻度强化，延时明显均匀强化，四脑室受压变窄，幕上脑室扩张，从增强特点首先考虑成髓细胞瘤，其次考虑小脑幕脑膜瘤（因没有血脑屏障，故动脉期均匀强化）。血管网状细胞瘤也有可能。期待结果！

作者: 随光逐影 时间: 2008-1-2 04:31
考虑为：脑膜瘤可能性大。建议：行mri检查。

作者: qinwei260 时间: 2008-1-2 05:44
考虑：脑膜瘤可能性大

作者: 李晓阳 时间: 2008-1-2 05:47
脑膜刘可能性大

作者: ssmmxx 时间: 2008-1-2 06:24
支持九目段的精典分析！！！

作者: yy杨洋 时间: 2008-1-2 22:01
标题: 回复：ct11125:头颅ct：精彩疑难，期盼各位老师发表高论！

以下是引用dyqct在2007-12-31 21:23:00的发言：[br]考虑小脑幕后下方脑膜瘤可能性大，建议矢、冠状重建。

作者: deltoid 时间: 2008-1-3 02:49
考虑室管膜瘤伴种植转移

作者: 宝天曼 时间: 2008-1-3 05:13
定位：四脑室。特点：等密度占位，增强期明显强化并与脑组织呈同步强化，而静脉期及延时期持续强化并逐步高于脑组织密度，周边明显水肿，上部脑室呈梗阻性轻度脑积水。
考虑：“室管膜瘤”！
（我认为本例定位是非常关键，若发生于四脑室，则“室管膜瘤”并小脑种植可能性更多一些。而要考虑发生于小脑幕上占位，以其“动脉期均匀强化，而静脉期及延时期持续强化”特点，应更多支持：脑膜瘤的可能！建议行mri！）

作者: jinguoji 时间: 2008-1-3 19:46
考虑脑膜瘤可能性大.

作者: strongmyself 时间: 2008-1-3 19:58
病理结果什么时候公布？

作者: 拾荒者 时间: 2008-2-3 03:22
ct11125结果：髓母细胞瘤！

ct11125病例患者到四川大学华西医院行增强ct及mri检查，诊断为：髓母细胞瘤可能大。拟行手术治疗，但患者拒绝，回我院保守治疗，但病情迅速恶化。以下是手机拍的mri图像，不清晰请原谅
谢谢！

作者: 0737yyzl 时间: 2008-2-5 22:27
学习学习！！！

作者: dr.yang 时间: 2011-4-18 15:11
学习了，好病例

作者: xwm9909 时间: 2011-4-18 16:39
听君一席话，胜读十年书。

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