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标题: V0368:肾脏病变 [打印本页]
作者: 听蝉观竹 时间: 2008-1-2 00:18
标题: V0368:肾脏病变
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=33585）
女性，42岁，因腰痛、血尿而一周就诊。超声发现右肾占位病变。
[本贴已被 翁志蓬 于 2008-1-1 21:43:05 修改过]
[本贴已被 翁志蓬 于 2008-1-8 20:38:25 修改过]
作者: zhangkai 时间: 2008-1-2 00:39
右输尿管无扩张，考虑多囊肾。
作者: 还珠格格 时间: 2008-1-2 03:20
标题: 肾脏
1、临床特点，女性 42岁，腰痛 血尿；
2、ct征象：右肾体积增大，肾下极可见一球形低密度灶，有包膜，其内见多个大小不等低密度囊腔，明显
分隔，增强扫描，外有厚壁，囊肿无强化，分隔强化更明显且互不交通，与正常肾组织分界清楚；
3、诊断 右多房性肾囊肿可能性大 此病又称多房囊性肾瘤。
期待结果！！
[本贴已被 还珠格格 于 2008-1-1 20:39:37 修改过]
作者: 九目段 时间: 2008-1-2 03:26
标题: .
【临床】女性，42岁，因腰痛、血尿而一周
【ct】右肾下级可见一类圆形较大多囊分隔肿块，边界清。
【诊断1】右肾下极占位，考虑bosnisk囊肿（3~4级）
[本贴已被 九目段 于 2008-1-1 20:22:03 修改过]
作者: 卜一 时间: 2008-1-2 03:27
右肾明显增大,其中下极见较大 囊性 多分隔低密度肿物,占位效应明显.增强强化不明显.支持考虑:多囊肾!
作者: 九目段 时间: 2008-1-2 04:21
【临床】女性，42岁，因腰痛、血尿而一周
【ct】右肾下级可见一类圆形较大多囊分隔肿块，边界清。
【诊断2】右肾下极占位，考虑囊性肾细胞癌可能性大
作者: 九目段 时间: 2008-1-2 04:23
【临床】女性，42岁，因腰痛、血尿而一周
【ct】右肾下级可见一类圆形较大多囊分隔肿块，边界清。
【诊断3】右肾下极占位，考虑多房囊性肾瘤可能性大
作者: 九目段 时间: 2008-1-2 04:25
请问大家你是倾向
诊断1？
诊断2？
诊断3？
作者: 同 时间: 2008-1-2 04:49
考虑囊性肾癌可能性大.
作者: 翁志蓬 时间: 2008-1-2 07:01
一个大囊，边缘光整，囊壁较厚但厚薄均匀，注射对比剂后明显强化。囊内见大量小囊呈“多房状”。囊内没有钙化，没有实性成分。
用肾脏常见的囊性占位性病变来解释：
1、肾囊肿：很少多房状的，而且囊壁一般不强化。
2、多囊肾：多发囊性占位，而本例是一个病灶。
3、髓质海绵肾：也是多发，而且较小，很少大于1cm。
4、多房性囊性肾瘤：不论在b超、ct、mri上均可见其囊性成分及同时存在的实性成分，囊性部分不强化，实性部分则有强化（摘自《中华医学影像学--泌尿生殖系统卷》），本例没有见到实性成分。
5、囊性肾癌：病灶边缘不光整，其内也应该有实性成分。
……
常见病都排除了，只好考虑少见病、罕见病了。
如果病灶发生在肝脏，大约都会想起一种寄生虫病——包虫病！
查阅文献，肾脏也可能发生包虫病，大约占包虫病的2-3%。右肾多见。ct表现与肝包虫病相似。
所以，这个病例我的诊断是：右肾多房囊性占位，考虑肾包虫病可能性大。
作者: 阿宽 时间: 2008-1-3 07:04
ct表现:一个巨大多房性囊性肿块,突出于肾轮廓外；其内看见不规则分隔；增强后,囊壁及分隔轻中度强化；且囊内病灶密度欠均匀,似见坏死,囊变,出血并存；且壁较厚.
我认为此病例主要是多房性囊性肾瘤与多房性囊性肾细胞癌的鉴别:
1.囊性肾瘤:一般壁较薄,分隔较规则,且囊性部分密度较均匀,增强后:部分病例囊壁及间隔可强化,但大部分病例是不强化.
2.囊性肾癌:一般囊壁较厚,囊内看见不规则分隔或囊内有实姓成分存在.增强后,囊壁及分隔强化.
故我认为此病例首先考虑多房性囊性肾细胞癌.不完全除外多房性囊性肾瘤；至于多囊肾,海绵肾,肾囊肿可以基本排除.
期待结果!
作者: qiuleiyu 时间: 2008-1-3 19:56
右肾下极多囊状占位,内部为大囊套小囊，且子囊密度低于母囊．似有轻度边缘强化无明确壁结节及实质性成盆．
支持；１，肾包囊虫病可能大．
鉴别；１，多房囊性肾瘤；可含实质性成分．
２，多发肾囊肿；各不相包含，不会出现囊套囊改变．
３，囊性肾癌；壁不规则强化，有实质成分．
作者: 听蝉观竹 时间: 2008-1-3 20:59
标题: 回复：v0368:肾脏病变
请大家注意包囊虫病的流行区域，我们地区是江西赣州，位于长江以南，与广东、福建相邻。
作者: dyqct 时间: 2008-1-3 22:41
考虑右肾多房囊性肾瘤可能性大。
作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2008-1-4 20:25
标题: huifu
典型肾包虫囊肿
纤维包膜构成外囊，内囊为包虫囊壁，其内见大小不一小囊（子囊和孙囊） 增强检查囊壁无明显增强，为较特征表现，我昨天还会诊了一例肝包虫囊肿，自己去给患者做了超声，显示囊壁及子囊明显优于ct.那例患者在青岛大学附院诊断为肝寄生虫病可能性大，患者30年前在 内蒙放牛100多头长达6年，结合超声我认为是典型的肝包虫囊肿。即棘球蚴病。你的这例和我那一例影像表现基本相同，只是部位不同，诊断应该没问题。而肺包虫囊虫一般没有子囊。现在我正在到处帮忙买药呢，手术是最好方法。笔者没有这方面的治疗经验，请楼主介绍一下。[img][/img]
[本贴已被 zhangzhongshou 于 2008-1-4 12:53:14 修改过]
[本贴已被 zhangzhongshou 于 2008-1-4 13:05:51 修改过]
作者: 听蝉观竹 时间: 2008-1-4 20:32
标题: 回复：v0368:肾脏病变
以下是引用zhangzhongshou在2008-1-4 12:25:00的发言：[br]典型肾包虫囊肿
为什么怎么肯定是肾包虫囊肿？而且是典型的？请说出诊断依据。
作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2008-1-4 21:08
标题: 回复
楼主说此例病理不是肾包虫囊肿，那会是什么病呢？
囊腺瘤？肾发育不良？期待病理结果。请版主及时上传，对我那一例的诊断可能有帮助
[本贴已被 zhangzhongshou 于 2008-1-4 13:13:48 修改过]
作者: sdqzwyx 时间: 2008-1-5 03:40
标题: 回复：v0368:肾脏病变
临床表现：女性，42岁，因腰痛、血尿而一周。
影像特征：右肾体积明显增大，肾下极示一类圆形多房囊性占位，并突入肾盂，部分突出肾轮廓外，包膜完整，边界清楚，残余的肾组织在肿瘤包膜外，其结构及强化基本正常，
病灶内示间隔，间隔密度比正常肾实质略低，增强后间隔轻度强化，延迟间隔更清晰明显，未见明显积水梗阻。
拟诊：多房性囊性肾瘤（本病的名称繁多，如肾囊性腺瘤、局部多囊性肾、多发性囊性肾、良性多房性肾囊肿和多房囊性肾瘤等。近年来以良性多房性肾囊肿和多房性囊性肾瘤为多）；多房囊性肾癌不能完全排除。
分析：肾体积增大、说明病变生长时间较长，边界清晰锐利、光整，包膜完整，间隔清晰，周围肾组织结构正常，囊肿疝入肾盂则可有血尿，所以首先考虑良性多房囊性肾瘤。
而多发囊性肾癌一般认为平扫囊内平均ct值较单纯囊肿偏高，肿瘤内部有出血时，囊肿内可见不均匀的内容物；囊壁连续性中断，容易向邻近肾实质浸润；一般囊壁厚薄不均，有向囊内或囊外凸出的壁结节，可明显强化，延迟密度下降，部分囊壁模糊，平扫囊内密度不均者，增强扫描囊内可出现不均匀强化。但也不是绝对的，有时跟良性囊性病变很难鉴别，故不能完全排除。
作者: xulianj 时间: 2008-1-5 04:29
可能是不一般的病例，多是少见病可能；我考虑囊性肾细胞癌或瘤。
作者: sdqzwyx 时间: 2008-1-5 05:17
标题: 回复：v0368:肾脏病变
还有几种类似多囊性肾脏病变，基本可以排除：
1 髓质海绵肾：也可以有血尿及多房囊性改变，但其为单个或多个锥体内集合管的囊性扩张，病变限于肾锥体，髓质集合管呈均匀弥漫性扩张，肾锥体内可见多发大小不等圆形低密度影，边界清，内含有钙质的物质或小结石，不会呈现一个大囊。
2 肾包虫囊肿：肾包虫病在ct上显示大小不等的类圆形低密度影，可以有类似的影像表现，囊肿内或囊壁可出现钙化，很少出现血尿，最特征的是具有特定的流行区域，多发生在新疆及内蒙古地区。
3 多囊肾：几乎总是双侧性的，弥漫的肾盏及肾盂发生扭曲已成其规律，多囊肾往往伴有肾功能损害及高血压。
4 肾血管平滑肌脂肪瘤：也可以有临床血尿及多房囊性改变（其中有一类呈假性囊肿样改变），但其囊内含脂肪成分。
作者: 九目段 时间: 2008-1-5 05:57
标题: 回复：v0368:肾脏病变
以下是引用sdqzwyx在2008-1-4 19:40:00的发言：[br]临床表现：女性，42岁，因腰痛、血尿而一周。[br]影像特征：右肾体积明显增大，肾下极示一类圆形多房囊性占位，并突入肾盂，部分突出肾轮廓外，包膜完整，边界清楚，残余的肾组织在肿瘤包膜外，其结构及强化基本正常，[br]病灶内示间隔，间隔密度比正常肾实质略低，增强后间隔轻度强化，延迟间隔更清晰明显，未见明显积水梗阻。[br]拟诊：多房性囊性肾瘤（本病的名称繁多，如肾囊性腺瘤、局部多囊性肾、多发性囊性肾、良性多房性肾囊肿和多房囊性肾瘤等。近年来以良性多房性肾囊肿和多房性囊性肾瘤为多）；多房囊性肾癌不能完全排除。[br]分析：肾体积增大、说明病变生长时间较长，边界清晰锐利、光整，包膜完整，间隔清晰，周围肾组织结构正常，囊肿疝入肾盂则可有血尿，所以首先考虑良性多房囊性肾瘤。[br]而多发囊性肾癌一般认为平扫囊内平均ct值较单纯囊肿偏高，肿瘤内部有出血时，囊肿内可见不均匀的内容物；囊壁连续性中断，容易向邻近肾实质浸润；一般囊壁厚薄不均，有向囊内或囊外凸出的壁结节，可明显强化，延迟密度下降，部分囊壁模糊，平扫囊内密度不均者，增强扫描囊内可出现不均匀强化。但也不是绝对的，有时跟良性囊性病变很难鉴别，故不能完全排除。[br]
不错！都这样的话，老听的帖子就不白发。再跟着翁站走，老听该气得放羊去了，不过内蒙人到赣州当做黑社会，新疆人到赣州当小偷，又得病的也不少啊。
作者: 九目段 时间: 2008-1-5 17:26
标题: 异曲同工
病例1
病例2
[本贴已被 九目段 于 2008-1-5 9:28:05 修改过]
作者: 九目段 时间: 2008-1-5 17:34
标题: 。
the etiology of multilocular cystic nephroma (mcn) has
been the subject of controversy for a long period of time.
however, many currently believe that mcn is a benign
neoplasm and lies at the benign end of a continuum that
includes the cystic partially differentiated nephroblastoma
(cpdn) variants of wilms’ tumor .
there is a bimodal age distribution. under the age of
5 years, mcn occurs most frequently in males, whereas
the adult group has a female predominance between the
ages of 40 and 60. the most common presenting symptoms
are a painless abdominal mass, abdominal or flank pain, and
occasionally hematuria .
several authors have reported on the difficulty of
differentiating between mcn and multilocular cystic renal
cell carcinoma (mlcc). however, definitive diagnosis is
always histological.
renal cell carcinoma may occasionally arise in a variety
of longstanding cystic diseases of the kidney, including the
cysts of multilocular cystic nephroma. however, most of the
reported malignancies in multilocular renal cysts have been
clear cell carcinomas.
the prognosis for crcc is excellent. a recent study of 21
patients from japan reported that after surgery, 5-year and
10-year disease free specific survival for these patients were
both 100% . our patient remains free of recurrence with 4 years
follow-up.
in summary, a multilocular renal cyst is usually considered a
benign lesion, but malignant changes in the cyst can occur, indicating
that thorough sampling should be undertaken for histology.
however, the prognosis is excellent and most patients are
likely to achieve long-term survival.
[本贴已被 九目段 于 2008-1-5 9:36:27 修改过]
作者: 九目段 时间: 2008-1-5 17:38
听禅观竹的帖子一定要挺
作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2008-1-5 21:01
同影异病，影像诊断确实有限度。
作者: LIAOQIANG 时间: 2008-1-6 01:10
囊中囊，无确切实性部份。考虑肾包虫可能性。
作者: 吕军浩 时间: 2008-1-6 05:43
肾体积增大、说明病变生长时间较长，良性病变可能大。
作者: 汪涛同志 时间: 2008-1-6 06:14
该病例强化有一个特点：囊内分隔动脉期轻中度强化，证明其血供是不太丰富，而静脉期的强化又略强于动脉期，持续时间较长，不太符合典型肾癌血供丰富，快进快出的特点。所以我首先倾向于良性病变：囊性肾瘤。但病人临床有血尿，而且囊内的分隔形态不规则，所以恶变是不敢排除的。至于包虫病，青海西藏西北多见，而病人雷主任说是江西赣州的，与福建相邻，在大东边，地域正好相反，这地方血吸虫多，没有听说过包虫病在这地的，如果病人是本地人，则不考虑。
作者: 听蝉观竹 时间: 2008-1-8 08:23
请大家不要往寄生虫疾病方面考虑。
作者: 向医生 时间: 2008-1-8 17:48
标题: 回复：v0368:肾脏病变
本例表现为右肾囊性占位，囊内有多个间隔，右肾中下部体积有增大；增强扫描囊内间隔有增强但远远不及正常肾实质，囊内无明显壁结节，右肾周围未受累。结合患者病史：女性，45岁，无疫区接触史，因此，我考虑该例为右肾多房囊性肾瘤。
作者: 听蝉观竹 时间: 2008-1-8 20:55
标题: 手术病理结果------右肾多房囊性肾瘤
手术病理结果------右肾多房囊性肾瘤。
[文献综述] 多房囊性肾瘤
一、概况
多房性囊性肾瘤至今病因不明，是否为遗传性疾病，由于资料少尚难定论。本例患儿父母行b超检查，肾脏形态大小均正常。有人认为本病是肾脏的发育畸形［1］，也有人认为可能是肾脏多囊性疾病发生的中间阶段，或是肾母细胞瘤的变异或一种亚型。本病好发于4岁以下男孩和4～20岁及40～50岁女性［2］。其命名尚不一致，包括良性多房性肾囊肿，多房性囊性肾瘤，囊性肾瘤等。由于本病既含囊肿性质又有肿瘤特征［3］，故多数学者认为称为多房性囊性肾瘤可能更妥当。
二、病理表现
大体标本可见多房性囊性组织，表面欠光滑，质地柔软，切面可见多个大小不等的囊肿，囊壁薄，囊与囊之间不相通，囊内含淡黄色、深黄色或无色透明液体。镜下见囊壁内衬单层扁平、立方上皮，周围少量纤维结缔组织，囊内为蛋白性分泌物，囊壁间成分包括：(1)排列不规则的厚壁小血管，(2)较多的纤维结缔组织和少量的平滑肌组织，(3)胚胎性组织，细胞呈巢状排列并含有不同程度的腺管分化。无正常肾单位结构
三、影像学表现
ct或mr扫描显示有完整囊壁，内由多个小囊腔和分隔构成，囊内分隔显示清晰，所有囊腔间无交通，囊壁和囊内分隔有不同程度的强化，但均未见实质性结节。mr扫描在t1wi上呈低信号，t2wi为高信号，延迟增强扫描囊壁和囊内分隔显示较同步的ct扫描清晰。
四、诊断与治疗
由于正常肾组织被多囊性组织挤压，多房性囊性肾瘤术前定性诊断较困难，确诊有赖于病理学检查。boggs等［4］提出如下诊断标准：(1)病变为多房囊性；(2)囊肿多数部分被覆上皮；(3)囊肿与腹腔无联系；(4)残余的肾组织在肿瘤包膜外，其结构基本正常；(5)囊肿间隔中无分化成熟的肾组织。并借此与多发性单纯性肾囊肿、肾母细胞瘤等疾病相鉴别。多发性单纯性肾囊肿多见于成年人，有纤维性囊壁，囊间为正常肾组织。囊性肾母细胞瘤的囊腔一般不会如此广泛，且囊内也不会普遍存在被膜上皮。尽管madewell等［2］发现多房性囊性肾瘤内可能有wilms瘤瘤灶，含有胚胎性、上皮性及间质性成分，但多房性囊性肾瘤与wilms瘤肯定是两种不同的疾病。多房性囊性肾瘤治疗以手术为主，手术应以切除全部多房性囊性肾瘤组织为原则。因为保留肾脏的手术可以引起局部复发［5］，对于双侧多房性囊性肾瘤或孤立肾患者，可考虑行保留肾脏手术［6］。由于本病表现出良性生物学行为，术中无需行淋巴结清扫，术前术后亦不需化疗或放疗等辅助治疗。
参考文献
1 christ ml.polycystic nephroblastoma.j urol,1967,98∶570-571.
2 madewell je,goldman sm,davis cj.multilocular cystic nephroma:a radiographic pathologic
correlation of 58 patients.radiology,1983,146∶309-310.
3 金杰，郭保学，孔祥田，等.多房性肾囊肿.中华外科杂志，1998，36∶57-58.
4 boggs lk.benign cystic nephroma.report of two cases of so called multilocular cysts of the
kidney.j urol,1956,76∶530-531.
5 thomas dfm,androulakakis pa,pansley pg.conservation of the kidney following an unusual
presentation of multilocular cyst in a 7-year-old child.j urol,1982,128∶363-365.
6 castillo oa,boyle et,kramer.multilocular cysts of kidney:a study of 29 patients and review of
literature.urology,1991,37∶156-158
[本贴已被 翁志蓬 于 2008-1-11 1:28:27 修改过]
作者: wnlyq8688 时间: 2008-1-10 09:09
标题: [分享]回复：v0368:肾脏病变
多房囊性肾瘤一例
沙 炎 王玖华
患者 男，57岁。发现左上腹无痛性肿块3月余，无腹部外伤史。体检： 腹软，左上腹可触及一20cm×12cm大小肿块，质中，边界清楚，可活动，无压痛。
b超检查： 左上腹部分实质性部分多房囊性占位病变。
大剂量ivp： 左肾区巨大致密块影，边缘光滑，左肾实质及左肾盂输尿管未见显影。
腹部ct增强扫描： 左肾区囊实性肿块，以囊性为主。19cm×11cm×17cm大小，见数个条索影将其分隔成多房，房内ct值略高于水。病灶边缘光整。腹主动脉向右推移过中线，胰腺向前推移(附图)。
手术所见： 左肾多房囊实性肿块，约30cm×25cm×20cm大小，质中，表面光滑，右缘过中线将腹主动脉向右推移。肿块切面呈淡灰色“鱼肉”状。病理诊断为左肾多房囊性肾瘤。
讨论 多房囊性肾瘤是一种非遗传性的少见囊性肿瘤［1］。亦有观点认为它是一种较少见的由间胚叶组织发展而来的错构瘤［2，3］。其特征是包膜完整，有纤维基质和多个分房［4］。发病年龄呈双极性：婴儿和儿童(3个月～4岁)，男性多见；成人(40～49岁)，女性多见［1，4］。儿童常表现为无痛性腹部肿块，而成人常见症状为腹痛和血尿。
在ct上多房囊性肾瘤表现为肾内界线清楚的多房囊性肿块，多见于肾下极，常有厚包膜构成的囊壁，囊内密度多接近于水，无增强，分隔厚度不一，间隔和包膜常有增强［1，4］。肿瘤累及整个肾脏者极少见。
肿块切面为多个含有液体的小房，互不相通［2～4］。镜下其间隔内含有纤维细胞、平滑肌及幼稚间胚叶组织，但无成熟肾单位结构，与多囊肾不同［3］。因间隔中的基质可含有恶性成分或恶变，故有作者认为它是一种具有潜在恶性的肿瘤［1］。本病应注意与囊性肾母细胞瘤、囊性肾癌、多囊肾及肾包虫病作鉴别。
作者简介：沙 炎 843000 新疆阿克苏地区第一人民医院放射科
作者单位：200032 上海医科大学肿瘤医院放射诊断科
参考文献
1 madewell je, goldman sm, davis jr,et al. multilocular cystic nephroma: a radiographic-
pathologic correlation of 58 patients. radiology, 1983, 146:309
2 刘彤华，主编.诊断病理学.北京：人民卫生出版社， 1994， 424
3 邹万忠，主编.肾脏病理与临床.长沙：湖南科学技术出版社， 1993， 102
4 周康荣，主编.腹部ct.上海：上海医科大学出版社， 1993， 183
[本贴已被 翁志蓬 于 2008-1-11 1:33:51 修改过]
作者: wnlyq8688 时间: 2008-1-10 09:22
为什么听老师和我的贴子内容都显示不全请高手指点迷津!
作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2008-1-10 20:31
标题: 回复：v0368:肾脏病变
以下是引用wnlyq8688在2008-1-10 1:22:00的发言：[br]为什么听老师和我的贴子内容都显示不全请高手指点迷津!
可能是你的电脑输入法有问题，将别人的cc盘中的windows文件夹中的fonts里面的文件复制到你的fonts文件下，还是不行可能是有病毒。
[本贴已被 zhangzhongshou 于 2008-1-10 12:37:05 修改过]
作者: mzjctmr 时间: 2009-2-17 04:48
少见病，学习了，多谢版主的好病例！！！！！
作者: 拾荒者 时间: 2009-2-22 04:03
谢谢！看了该贴，把肾的多囊性病变复习了一遍，确实是受益良多。
作者: pujunzhi 时间: 2012-6-20 23:44
手术病理结果------右肾多房囊性肾瘤。
作者: shibing 时间: 2012-8-23 09:55
右肾多房囊性肾瘤。
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