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标题: CT11175:F22Y,缺氧缺血性脑病？ [打印本页]
作者: 随光逐影 时间: 2008-1-4 17:32
标题: CT11175:F22Y,缺氧缺血性脑病？
患者 女，22岁。孕39周，产前子痫，行剖宫术后第11天，感头痛不适。pe：r24次/min，bp136/90mmhg，p104次/min。两肺呼吸音减弱，未闻及干湿罗音，心率104/min，未闻及杂音。四肢感觉减退。
心电监护：血氧饱和度低。
cr胸片见：两肺呈“磨玻璃”样改变，以中外带为浓密。
胸部平片地址:
http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=33393
临床诊断：1）产前子痫。2）孕39周剖宫术后。3）气管切开术后。4）颅内病变待排。
心电监护：血氧饱和度低。
颅脑ct轴位平扫（层厚、层距为10mm，部分层面层、厚层距为5mm），图像如下：
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作者: zjzjr 时间: 2008-1-4 20:23
先兆子痫致he.
作者: 前行 时间: 2008-1-4 20:46
mr检查除外占位。
作者: jiangjing 时间: 2008-1-4 21:06
双侧脑室后角及般乱圆中心区可见较大的片状类指压迹水肿地密影-------考虑感染性病变可能性大。建议增强及mri 检查
作者: tao772 时间: 2008-1-4 21:43
考虑可逆性he.
作者: hhcckk 时间: 2008-1-4 22:13
考虑pres（可逆性后部脑病综合征）可能性大
pres（可逆性后部脑病综合征）是一种新提出的临床影像综合症，其病因各异，临床诊断困难，如处理不及时，会迅速导致昏迷甚至死亡。
临床主要表现为头痛、视觉障碍、意识改变、癫痫发作等症状，而局灶性神经功能缺损少见。
影像学表现为双侧大脑半球后部广泛性白质异常，如顶枕颞叶，也可累及脑干、小脑、丘脑及其他部位。
常见的病因有高血压、先兆子痫/子痫、肾功能衰竭及免疫抑制剂如环孢霉素a、fk-506的应用等。
一般认为是由于脑血管自我调节机制过度反应导致可逆性的血管痉挛，进而导致脑可逆性的缺血损伤，还有学者支持pres的高灌注学说：体循环血压突然升高超过大脑血管的自动调节能力极限，导致区域性血管扩张，即脑的高灌注，增高的脑灌注压导致血脑屏障破坏，导致局灶性液体、大分子及血细胞外渗引起血管源性水肿和淤点样出血。
本病影像学最突出的特点是病变的分布特征病变主要分布于后循环供血区，最常见的部位为双侧枕叶对称的皮质下白质。
在pres影像学所表现的病灶并非损毁性的，而是一种血管源性的脑水肿，并未形成梗死灶，这与绝大多数患者的症状能完全恢复是一致的。
作者: 516429asdf 时间: 2008-1-4 23:03
脑水肿改变；未见明显占位性病灶；请随访观察！
作者: zyyzzy 时间: 2008-1-4 23:35
典型可逆性后部脑病综合症，建议复查就行！！缺血缺氧性脑病一般指的是新生儿由于难产、养水不足等原因导致的脑部缺血缺氧性改变，不是指成年人。
作者: 宇宙ct 时间: 2008-1-4 23:55
典型可逆性后部脑病综合症，建议复查就行！！缺血缺氧性脑病一般指的是新生儿由于难产、养水不足等原因导致的脑部缺血缺氧性改变，不是指成年人。
学习了．谢谢！
作者: dyqct 时间: 2008-1-5 00:03
标题: 回复：缺氧缺血性脑病？
以下是引用hhcckk在2008-1-4 14:13:00的发言：[br]考虑pres（可逆性后部脑病综合征）可能性大[br]pres（可逆性后部脑病综合征）是一种新提出的临床影像综合症，其病因各异，临床诊断困难，如处理不及时，会迅速导致昏迷甚至死亡。[br]临床主要表现为头痛、视觉障碍、意识改变、癫痫发作等症状，而局灶性神经功能缺损少见。[br]影像学表现为双侧大脑半球后部广泛性白质异常，如顶枕颞叶，也可累及脑干、小脑、丘脑及其他部位。[br]常见的病因有高血压、先兆子痫/子痫、肾功能衰竭及免疫抑制剂如环孢霉素a、fk-506的应用等。[br]一般认为是由于脑血管自我调节机制过度反应导致可逆性的血管痉挛，进而导致脑可逆性的缺血损伤，还有学者支持pres的高灌注学说：体循环血压突然升高超过大脑血管的自动调节能力极限，导致区域性血管扩张，即脑的高灌注，增高的脑灌注压导致血脑屏障破坏，导致局灶性液体、大分子及血细胞外渗引起血管源性水肿和淤点样出血。[br]本病影像学最突出的特点是病变的分布特征病变主要分布于后循环供血区，最常见的部位为双侧枕叶对称的皮质下白质。[br]在pres影像学所表现的病灶并非损毁性的，而是一种血管源性的脑水肿，并未形成梗死灶，这与绝大多数患者的症状能完全恢复是一致的。[br]
支持！！建议治疗后复查。
作者: 同 时间: 2008-1-5 00:04
标题: 回复：缺氧缺血性脑病？
以下是引用jiangjing在2008-1-4 13:06:00的发言：[br]双侧脑室后角及般乱圆中心区可见较大的片状类指压迹水肿地密影-------考虑感染性病变可能性大。建议增强及mri 检查
作者: 卜一 时间: 2008-1-5 00:45
考虑pres（可逆性后部脑病综合征）可能性大
pres（可逆性后部脑病综合征）是一种新提出的临床影像综合症，其病因各异，临床诊断困难，如处理不及时，会迅速导致昏迷甚至死亡。
临床主要表现为头痛、视觉障碍、意识改变、癫痫发作等症状，而局灶性神经功能缺损少见。
影像学表现为双侧大脑半球后部广泛性白质异常，如顶枕颞叶，也可累及脑干、小脑、丘脑及其他部位。
常见的病因有高血压、先兆子痫/子痫、肾功能衰竭及免疫抑制剂如环孢霉素a、fk-506的应用等。
一般认为是由于脑血管自我调节机制过度反应导致可逆性的血管痉挛，进而导致脑可逆性的缺血损伤，还有学者支持pres的高灌注学说：体循环血压突然升高超过大脑血管的自动调节能力极限，导致区域性血管扩张，即脑的高灌注，增高的脑灌注压导致血脑屏障破坏，导致局灶性液体、大分子及血细胞外渗引起血管源性水肿和淤点样出血。
本病影像学最突出的特点是病变的分布特征病变主要分布于后循环供血区，最常见的部位为双侧枕叶对称的皮质下白质。
在pres影像学所表现的病灶并非损毁性的，而是一种血管源性的脑水肿，并未形成梗死灶，这与绝大多数患者的症状能完全恢复是一致的。
很精彩！学习了！谢谢！
作者: zhanglixian1985 时间: 2008-1-5 00:52
谢谢！hhcckk老师，头一次听说这个病，长见识了！！
作者: 拾荒者 时间: 2008-1-5 03:03
支持可逆性后部脑病综合症。可建议治疗后复查。
作者: 黑白光影 时间: 2008-1-5 04:29
可逆性后部脑病综合征
作者: qiuleiyu 时间: 2008-1-5 04:33
考虑pres（可逆性后部脑病综合征）可能性大
作者: zhangkai 时间: 2008-1-5 06:57
可逆性后部脑病综合征---学习了。
作者: qc80012345 时间: 2008-1-5 07:11
支持六楼意见。
作者: 九目段 时间: 2008-1-5 16:49
标题: 复习文献
可逆性后部白质脑病综合征的临床及影像学特点
作者：赵伟秦，王得新，张慧 作者单位：100050首都医科大学附属北京友谊医院神经内科 《临床神经病学杂志》2007年10月20卷5期 论著
【摘要】 目的 探讨可逆性后部白质脑病综合征（rples）的临床和影像学特点。方法 回顾性分析5例rples患者的临床资料。结果 本组患者的原发病为:高血压1例，尿毒症3例，红斑狼疮1例。5例均为突然发作的血压增高、头痛伴呕吐、意识障碍及癫疒间等，3例有视觉障碍，肢体运动功能均正常。实验室检查5例均有肾功能不全。头颅ct或mri检查5例均显示双侧顶枕叶白质为主的较大范围的异常，其中ct为低密度、mri为长t1、长t2信号。经过积极的降压、脱水等治疗，4例患者临床症状及体征在短时间内即恢复良好，影像学复查也显示病变明显减轻或消失；1例死于脑疝。结论 rples的临床特点为在血压突然升高或使用某些药物的情况下急性出现的脑损害症状。发病机制可能与脑血管自动调节功能障碍有关。影像学特点为双侧、对称性后部脑白质较大范围的病变。大多数患者经治疗可很快恢复，极少数病情严重者也可导致死亡。
【关键词】 白质脑病；可逆性；临床；影像学
clinical and imaging features of reversible posterior leukoencephalopathy syndrome zhao weiqin, wang dexin,zhang hui. department of neurology, beijing friendship hospital,capital medical university, beijing 100050, china
abstract：objective to explore the clinical and imaging features of reversible posterior leukoencephalopathy syndrome (rples). methods the data of clinic five cases with rples were analyzed retrospectively.results the primary diseases in this group were hypertension for one case, uraemia for three cases and lupus nephropathy for another. clinical features of five patients include acute onset of hypertension，headache with vomiting. neurological symptoms were conscious disturbance, seizures (in 5 cases) and visual disorder (in 3 cases).the movement of limbs were normal. the abnormal laboratery data was renal inadequacy in 5 cases. the findings of imaging of all cases included bilateral white matter of parietal and occipital lobe abnormalities, which appeared as large areas of low density on ct scan, hypointense in t1 and hyperintense in t2 on mri scan. four cases presented clinical symptoms improvement in a short time and radiological recovery obviously after antihypertensive and anhydration therapy. one patient died caused on brain herniation.conclusions clinical features of rples is brain damage associated with malignant hypertension or the use of immunosuppressive agents. the most important pathogenesis is considered to be failure of the self regulation of cerebral vascular circulation . the imaging findings are bilateral symmetry cortical and subcortical edema in the posterior areas of the brain.most patients can be recovery by timely therapy, otherwise the irreversible neuronal injury even death can be also found in very few serious cases.
key words：leukoencephalopathy； reversible； clinic； imaging
可逆性后部白质脑病综合征(rples)又名可逆性大脑后部脑病综合征和可逆性后部脑水肿综合征［1］，或高灌注脑病，1996年由hinchey等［2］首次提出，以后陆续有许多报道。现对我院近期收治的5例rples患者的临床和影像学特点分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男3例，女2例；年龄13～78岁，平均52岁；病程2～5 d,平均3.0 d。原发病为高血压1例、尿毒症3例和红斑狼疮（sle）1例。
1.2 临床表现 急性起病3例，亚急性起病2例。首发症状:头痛3例，头晕2例，均有呕吐。5例均有癫疒间发作及意识障碍（谵妄4例，昏迷1例）,3例出现视觉障碍（包括视物不清、视物变形及偏盲）。肢体运动功能均正常。5例均出现血压增高和肾功能不全。
1.3 实验室检查 5例患者均行肾功能检查，尿素氮(bun)55～87.5 mg/dl，肌酐6～11.63 μg/dl。其他血液生化检查正常。
1.4 影像学检查 mri检查：4例显示双侧顶枕叶、2例显示颞叶较大范围的长t1、长t2信号，flair成像显示高信号。1例双侧小脑、脑干及丘脑也有同样改变。1例ct显示双侧顶枕叶低密度病灶。5例患者的病变均以皮质下为主，或皮质及皮质下均受累，并且多呈对称性（4例）。病灶酷似梗死，其中2例在较大的异常信号范围内出现小灶性出血。4例mri增强扫描均未见强化。3例病后2～4周复查头颅ct或mri，显示原异常部位病灶（ct低密度或mri长t1、长t2病灶）大部分消失或减轻。见图1、图2。
2 讨 论
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作者: 李世军 时间: 2008-1-5 18:53
典型可逆性后部脑病综合症，建议复查就行！！缺血缺氧性脑病一般指的是新生儿由于难产、养水不足等原因导致的脑部缺血缺氧性改变，不是指成年人。
学习了．谢谢！
作者: jinguoji 时间: 2008-1-6 06:38
支持可逆性后部脑病综合症。建议治疗后复查。
作者: wy232326 时间: 2008-1-10 05:20
逆性后部脑病综合症
学习了
作者: huxuelong 时间: 2008-1-15 04:41
我也是第一次听说这种病名,学习了,谢谢!
作者: 风雨彩虹 时间: 2008-1-15 06:38
第一次见这个病例，学习了
作者: zhw974247 时间: 2008-1-15 14:02
典型可逆性后部脑病综合症，建议复查.
作者: mayuming0954 时间: 2008-1-15 18:51
学习了 谢谢
作者: zhw974247 时间: 2008-1-26 15:30
pres（可逆性后部脑病综合征）影像学表现为双侧大脑半球后部广泛性白质异常，如顶枕颞叶，也可累及脑干、小脑、丘脑及其他部位。
作者: deltoid 时间: 2008-1-26 18:56
典型可逆性后部脑病综合症，建议复查
作者: 随光逐影 时间: 2008-1-29 20:49
查看复查情况请点击：http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=33850
作者: wy232326 时间: 2008-1-29 23:51
考虑pres（可逆性后部脑病综合征）可能性大
pres（可逆性后部脑病综合征）是一种新提出的临床影像综合症，其病因各异，临床诊断困难，如处理不及时，会迅速导致昏迷甚至死亡。
临床主要表现为头痛、视觉障碍、意识改变、癫痫发作等症状，而局灶性神经功能缺损少见。
影像学表现为双侧大脑半球后部广泛性白质异常，如顶枕颞叶，也可累及脑干、小脑、丘脑及其他部位。
常见的病因有高血压、先兆子痫/子痫、肾功能衰竭及免疫抑制剂如环孢霉素a、fk-506的应用等。
一般认为是由于脑血管自我调节机制过度反应导致可逆性的血管痉挛，进而导致脑可逆性的缺血损伤，还有学者支持pres的高灌注学说：体循环血压突然升高超过大脑血管的自动调节能力极限，导致区域性血管扩张，即脑的高灌注，增高的脑灌注压导致血脑屏障破坏，导致局灶性液体、大分子及血细胞外渗引起血管源性水肿和淤点样出血。
本病影像学最突出的特点是病变的分布特征病变主要分布于后循环供血区，最常见的部位为双侧枕叶对称的皮质下白质。
在pres影像学所表现的病灶并非损毁性的，而是一种血管源性的脑水肿，并未形成梗死灶，这与绝大多数患者的症状能完全恢复是一致的
学习了!
作者: dr.yang 时间: 2011-4-18 20:33
学习中
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