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标题: MRI1403:左颞叶占位 [打印本页]
作者: 翁志蓬    时间: 2008-1-6 07:26
标题: MRI1403:左颞叶占位
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=33931）
男性，16岁。患者于今年7月份开始出现右侧肢体无力、麻木，且伴有头晕、头痛，记忆力下降，注意力不集中，无恶心、呕吐，无抽搐，一直未注意。症状逐渐加重。
专科检查：右侧肢体肌力ⅴ-级，肌张力、感觉、反射均减弱。生理反射正常，病例反射未引出。

外院ct：




本院mri（平扫加增强扫描）：















[本贴已被 翁志蓬 于 2008-1-16 14:14:21 修改过]
作者: 九目段    时间: 2008-1-6 13:34
【临床表现】
男性，16岁。患者于今年7月份开始出现右侧肢体无力、麻木，且伴有头晕、头痛，记忆力下降，注意力不集中，无恶心、呕吐，无抽搐，一直未注意。症状逐渐加重。专科检查：右侧肢体肌力ⅴ-级，肌张力、感觉、反射均减弱。生理反射正常，病例反射未引出。
【影像表现】
ct见左侧颞叶可见一类圆形分叶状大囊中结节肿块，边缘清，实性结节密度高，ct值约为37hu。有明显占位效应，左侧脑室受压变窄，右侧脑室扩张，周围见大片状低密度脑水肿。中线结构明显右移。
mri见肿块类似ct表现，囊性成分呈长t1t2信号，实性结节呈t1略高信号，flair呈高信号，增强扫描见结节明显均匀强化。
【诊断】
左侧颞叶囊实性占位，胶质瘤（间变性星形细胞瘤？）可能性大。
【鉴别】
1、血管母细胞瘤，幕上少见，结节较大。
2、脑膜瘤。如果靠近颅板，尚不能除外。
3、中枢神经细胞瘤，水肿少见。
4、转移瘤、脓肿不考虑。
作者: 晓杰    时间: 2008-1-6 17:21
【影像表现】
ct见左侧颞叶可见一类圆形分叶状大囊中结节肿块，边缘清，实性结节密度高，ct值约为37hu。有明显占位效应，左侧脑室受压变窄，右侧脑室扩张，周围见大片状低密度脑水肿。中线结构明显右移。
mri见肿块类似ct表现，囊性成分呈长t1t2信号，实性结节呈t1略高信号，flair呈高信号，增强扫描见结节明显均匀强化。
【诊断】
左侧颞叶囊实性占位，胶质瘤（间变性星形细胞瘤？）可能性大；合并出血。
支持
作者: xulianj    时间: 2008-1-6 20:16
左侧颞叶囊实性占位，星形细胞瘤可能大。
作者: qiuleiyu    时间: 2008-1-6 20:36
定位；脑内病变.
定性；囊伴结节,年龄较轻----毛细胞星形细胞瘤?多形性黄色星形细胞瘤?脑外型室管膜细胞瘤?
另梗阻性脑积水.
作者: 蚂蚁    时间: 2008-1-7 01:15
囊实性占位伴有较明显的水肿，实性部分强化明显，年轻患者.
首先考虑脑实质内的室管膜瘤，其次考虑高级别胶质瘤，转移瘤也是不能完全除外的。
作者: xysheng    时间: 2008-1-7 03:50
支持脑实质内室管膜瘤
病变靠侧脑室比较近，病变呈囊实性改变，实性部分t1wi、t2wi均为近似等信号，内部信号不均匀，可见多发斑点长t1长2信号，强化较明显。星形细胞瘤实性部分一般为明显长t1长t2信号。
作者: 联众之王    时间: 2008-1-7 04:28
考虑原始外胚层肿瘤
作者: gaoshengjiang    时间: 2008-1-7 05:26
首先病灶定位于左基底节，影像表现：ct等低密度囊实性病灶，mri囊性部分呈长t1长t2信号，实性部分呈t1略高信号，flair呈高信号，增强扫描见实性部分明显均匀强化。定性：首先考虑1、生殖细胞瘤？2、胶质瘤？
作者: 平淡人生    时间: 2008-1-7 05:32
mri见左颞病变呈长t1长t2囊性信号影，其内见实性结节，增强扫描见结节明显均匀强化，考虑为多形性黄色星形细胞瘤。
　　多形性黄色星形细胞瘤是一种少见的神经上皮性肿瘤，以瘤细胞多形性和良好的临床过程为特点。属于星形细胞瘤ii级，肿瘤常位于脑的浅表部位，病变来源于软脑膜下星形细胞，病变最常见于颞叶，其次是顶叶、枕叶，最典型的影像学特点是囊性肿瘤伴壁结节形成。增强扫描，结节或实性部分常明显强化，囊性部分不强化，邻近脑膜常强化。



[本贴已被 平淡人生 于 2008-1-6 21:38:22 修改过]
作者: zyx168    时间: 2008-1-7 06:34
标题: 回复：mri1403:左颞叶占位
[quote]以下是引用平淡人生在2008-1-6 21:32:00的发言：[br]mri见左颞病变呈长t1长t2囊性信号影，其内见实性结节，增强扫描见结节明显均匀强化，考虑为多形性黄色星形细胞瘤。[br]　　多形性黄色星形细胞瘤是一种少见的神经上皮性肿瘤，以瘤细胞多形性和良好的临床过程为特点。属于星形细胞瘤ii级，肿瘤常位于脑的浅表部位，病变来源于软脑膜下星形细胞，病变最常见于颞叶，其次是顶叶、枕叶，最典型的影像学特点是囊性肿瘤伴壁结节形成。增强扫描，结节或实性部分常明显强化，囊性部分不强化，邻近脑膜常强化。[br] [br][br][br]

支持
作者: liuhongling234    时间: 2008-1-7 06:55
支持星形细胞瘤
作者: 卜一    时间: 2008-1-7 16:13
左侧颞叶囊实性占位，星形细胞瘤可能大。

支持！
作者: 克山    时间: 2008-1-7 16:22
右侧颞叶囊实性占位性病变，肿瘤实性部分显著强化，ct和mri表现大致相同，符合囊性星形胶质瘤（ⅲ-ⅳ级）。不支持以上所述“脑膜瘤，转移瘤，血管膜细胞瘤等”。
作者: hqr123    时间: 2008-1-7 16:44
支持星形细胞瘤
作者: jiangjing    时间: 2008-1-7 22:08
ct见左侧颞叶可见一类圆形分叶状大囊中结节肿块，边缘清，实性结节密度高，ct值约为37hu。有明显占位效应，左侧脑室受压变窄，右侧脑室扩张，周围见大片状低密度脑水肿。中线结构明显右移。
mri见肿块类似ct表现，囊性成分呈长t1t2信号，实性结节呈t1略高信号，flair呈高信号，增强扫描见结节明显均匀强化。
【诊断】
左侧颞叶囊实性占位，间变性星形细胞瘤或黄色星形细胞瘤可能性大,室管膜瘤待排
作者: lph0802    时间: 2008-1-8 00:55
从年龄及影像首先考虑多形性黄色星形细胞瘤.
作者: 墨艺    时间: 2008-1-8 01:12
胶质瘤可能大
作者: sea海hai    时间: 2008-1-8 17:40
左侧颞叶囊实性占位，囊性成分呈长t1t2信号，实性结节呈t1略高信号,t2低信号（短t1短t2），ct为高密度，但不是出血的密度，考虑为黑色素瘤。
作者: 墨艺    时间: 2008-1-9 22:11
胶质瘤，室管膜瘤？？？
作者: zhanglixian1985    时间: 2008-1-9 22:38
胶质瘤！
作者: 透着灵气    时间: 2008-1-11 00:48
左侧颞叶囊实性病变，可见一分叶状大囊中结节影，可见分隔，占位效应明显，中线右偏，水肿明显，侧脑室明显增大，增强强化明显，考虑：间变型星形细胞瘤，但部分囊性室管膜瘤的可能也存在，
  难鉴别
作者: 翁志蓬    时间: 2008-1-16 22:14
标题: 手术病理：星形细胞瘤（ⅰ级）
手术所见：左颞皮层下约2cm见囊肿样肿物，打开囊肿后有淡黄色液体流出，囊壁无明显增厚，于囊壁内侧见肿物，大小3x3x3.5cm，外侧边缘清，淡黄色，质韧、软，内侧边缘欠清。显微镜下将肿物切除。
病理诊断：（左大脑肿物）：符合星形细胞瘤（ⅰ级）。
免疫组化：vimentin(++++)，gfap(++++)，s-100(+++)，nse(+++)，ema(-)。

体会：
颞叶的囊实性占位，除了星形细胞瘤外，好像没有其他好考虑的了。
这个病例，肿物内实性部分强化明显，所以我下的诊断是“星形细胞瘤（ⅱ-ⅲ级）。”没想到结果却只是ⅰ级！
作者: lishi2008    时间: 2008-1-16 23:56
支持胶质瘤合并出血可能大.
作者: ZHONGXINMR    时间: 2009-3-27 04:31
呵，学习了
作者: dangjiancai    时间: 2010-8-12 23:02
左侧颞叶囊实性占位，胶质瘤可能性大



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