医影在线

标题: CT1163: (K) 胸部CT,有病理!! [打印本页]

作者: leesen 时间: 2005-3-25 21:04
标题: CT1163: (K) 胸部CT,有病理!!
患者,女,20y,起初因阴道不规则出血一月,以失血性贫血入院治疗,期间胸片提示双肺弥漫性病灶,粟粒型结核可能大,抗痨治疗效果不明显,特来做ct检查!

001334117 (25.49 KB, 下载次数: 42)

001334118 (27.61 KB, 下载次数: 32)

001334119 (32.34 KB, 下载次数: 34)

001334120 (27.36 KB, 下载次数: 28)

001334121 (35.8 KB, 下载次数: 31)

001334122 (44.29 KB, 下载次数: 33)

001334123 (43.6 KB, 下载次数: 35)

001334124 (43.38 KB, 下载次数: 41)

作者: hejie 时间: 2005-3-25 21:20
双肺弥漫性斑片状病灶,双肺尖少,双肺底比双上肺多,外带比内带多,转移(绒癌)还是原发(肺泡癌)?
患者,女,20y,起初因阴道不规则出血一月,请问结婚生育否?

作者: 放大镜 时间: 2005-3-25 21:21
片子不十分清楚 [emb5] 纵隔未见明显淋疤结肿大两侧胸腔无胸水 1肺泡癌 2转移瘤年纪太轻了[emb5]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-3-25 21:50
从目前资料分析，考虑肺转移癌，1、绒癌或恶葡；2、注意排除上消化道（尤其是胃癌）恶性肿瘤。

作者: 北极星 时间: 2005-3-26 01:24
引用‘双肺弥漫性斑片状病灶,双肺尖少,双肺底比双上肺多,外带比内带多,转移(绒癌)还是原发(肺泡癌)?
患者,女,20y,起初因阴道不规则出血一月,请问结婚生育否?’

作者: ttxs 时间: 2005-3-26 01:32
标题: 回复：ct1163:胸部ct,有病理!!

以下是引用hejie在2005-3-25 13:20:24的发言：[br]双肺弥漫性斑片状病灶,双肺尖少,双肺底比双上肺多,外带比内带多,转移(绒癌)还是原发(肺泡癌)?[br] 患者,女,20y,起初因阴道不规则出血一月,请问结婚生育否?

作者: madong0 时间: 2005-3-26 01:58
恶葡肺转移

作者: zsl6918 时间: 2005-3-26 02:04
标题: 回复：ct1163:胸部ct,有病理!!

以下是引用听蝉观竹在2005-3-25 13:50:34的发言：[br]从目前资料分析，考虑肺转移癌，1、绒癌或恶葡；2、注意排除上消化道（尤其是胃癌）恶性肿瘤。

作者: 建华 时间: 2005-3-26 03:22
恶性葡萄胎肺转移

作者: wxy7406 时间: 2005-3-26 04:41
建议盆腔ct扫描。除外肺转移瘤。

作者: 91616lyt 时间: 2005-3-26 05:13
病史不详细，作过附件b超吗？年轻女性不规则阴道出血需要考虑几个方面：
1 宫腔炎症？结婚否？
2 功血？激素水平所致？
3 如果已经结婚，还需要考虑怀孕流产所致？
4 绒癌或恶葡？
因此不能仅仅依靠如此简单的病史就诊断恶性肿瘤，需要进一步检查明确
关于肺部的病变：双肺弥漫性大小的结节状斑片状灶，纵隔淋巴结不肿大，胸腔没有积液，而且病人这么年轻还是先排除结核的可能，需要进一步化验－－－查痰找结核菌；至于转移应放到下一步考虑。

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-3-26 05:58
这个病例肺部ct表现不符合肺结核，依据如下：
1、病变分布：双肺弥漫分布，但却没有急性粟粒性肺结核的“三均匀”，也不符合亚急性血行播散型肺结核上肺病灶融合的特点，这个病例而是以双下肺叶病灶居多；
2、病灶的形态：仔细看是以结节为主，而不是渗出和纤维病变，没有空洞、没有钙化灶，不符合肺结核“渗出、增殖、坏死”并存的病理特点。
3、病灶大小：结节的大小远比粟粒病灶大。

作者: leesen 时间: 2005-3-26 19:10
看来这个病例没有必要再讨论下去了,各位楼主真是好眼力!!佩服!
这个病例我们当初考虑1、结核；2、肺泡ca；3、转移ca。造成诊断偏差的原因是患者执意隐瞒病史，病人是和她母亲一起来看病的，未婚，当初一入院妇科医生建议做阴道检查，但是患者及家属坚决反对。ct检查后抗痨治疗仍治疗了一段时间，但患者明显感觉胸闷、气喘，有呼吸衰竭的趋势。传染科请妇科和我们会诊，我们一致建议还是应该再追问病史后给病人做妇检，后来妇科回去和家属谈话，再三追问病史才得知，患者已有多年性生活史，还曾做过人流，当时没说是怕她父母知道。刮宫活检诊断为：绒癌！！诊断对路后马上化疗，三个疗程后病人痊愈出院，约一年后来复查ct双肺干干净净！
因此最后的诊断为：绒癌肺转移！！
（我有复查的片子，不知怎样才能传到和这一块？）

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-3-26 19:24
点击“回复”-----“浏览”-----“上传”

作者: leesen 时间: 2005-3-26 19:33
谢谢！我已将复查片传至“病例结果反馈”里，请各位去看看！！

作者: 寻芳者 时间: 2005-3-26 20:56
好例子,,,
还挺全的难得!!
谢谢了

作者: guoguog 时间: 2005-3-26 21:39
请教一下这么广泛的转移也能痊愈吗

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-3-26 21:54
绒癌肺转移对化疗是十分敏感，一般完成化疗疗程之后大部分肺内病灶可以消失的，注意！－－这是指临床阶段性治愈，并不是说就完全好了不需要治疗啦。常规在一、二年内每3个月至少半年要做胸片、超声、hcg化验检查，以后每半年检查一次，有问题及时处理。

作者: wksh 时间: 2005-3-26 22:11
肺转移瘤

作者: leesen 时间: 2005-3-27 01:49
听蝉观竹说得很对，病人复查胸片后一直没有复发，现在生活一切如常人，而且体重暴增！

作者: caihe 时间: 2005-3-27 07:32
[emb7]

作者: wangbing000 时间: 2005-3-29 01:10
病史常常害死人

作者: LIUWENSI 时间: 2005-3-29 16:18
1、绒癌或恶葡；2、注意排除上消化道（尤其是胃癌）恶性肿瘤。

作者: 迷徒者 时间: 2005-3-31 00:47
真是一个好病例，谢谢！

作者: 逍遥浪子 时间: 2005-3-31 23:56
以下是引用hejie在2005-3-25 13:20:24的发言：
双肺弥漫性斑片状病灶,双肺尖少,双肺底比双上肺多,外带比内带多,转移(绒癌)还是原发(肺泡癌)?
患者,女,20y,起初因阴道不规则出血一月,请问结婚生育否?

作者: xuhuaquan 时间: 2005-4-1 04:28
好病例，多谢！

作者: peijunlong 时间: 2008-4-12 04:13
如获至宝。

作者: hexue 时间: 2009-7-29 17:51
谢谢学习了

作者: 吴医师 时间: 2010-1-22 07:06
好病例，谢谢！

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)