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标题: X3343:胸部CR,感染?肺水肿,肾源性?请指教,谢谢! [打印本页]

作者: 尚和棍儿 时间: 2008-1-26 01:08
标题: X3343:胸部CR,感染?肺水肿,肾源性?请指教,谢谢!
患者男 53岁心累、气紧3天，加重伴呼吸困难1天。查体：t36.5度、p95次/分、r26次/分、bp180/80mmhg。神清、半卧位，呼吸深大、急促。急性病容。唇微绀。颈静脉充盈，中下肺满布干湿罗音及痰鸣。心率95次/分，律齐，心音低钝。腹软，双下肢水肿。辅查：血常规：hb：59.0l、红细胞平均体积：89.9fl、wbc: 23.4×109/l、中性细胞比率：89.6%.血糖：15.3mmol/l.肾功：尿素：62.98mmol/l(正常值1.43-7.14)、肌酐：831umol/l(正常值44-124)、尿酸：790.15umol/l(正常值135-425)。电解质：钾：6.64 umol/l（正常值3.5-5.3umol/l)钠153.06mmol/l(正常值136-145mmol/l)、钙：2.15mmol/l(正常值2.1-2.7mmol/l)

[本贴已被翁志蓬于 2008-1-25 20:02:36 修改过]

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2008-1-26 01:16
符合尿毒症肺可能性大，主动脉瘤待排，建议增强扫描。

作者: luoxinjun 时间: 2008-1-26 01:31
支持

作者: hexue 时间: 2008-1-26 01:45
肾源性肺水肿

作者: zhengfaming 时间: 2008-1-26 03:00
符合尿毒症肺可能性大

作者: 小初学者 时间: 2008-1-26 03:12
支持肾性肺水肿

作者: yifan 时间: 2008-1-26 03:52
符合肾性肺水肿

作者: 随光逐影 时间: 2008-1-26 03:54
支持肾性肺水肿。

作者: 余辉 时间: 2008-1-26 04:05
双肺中心型分布之蝶形对称斑片状影，外周肺野正常，结合病史考虑尿毒症，尿毒症肺合并双肺感染，肾源性心力衰竭，心功能iv级

作者: wangdch2008 时间: 2008-1-26 04:06
1肺水肿2主动脉伸长迂曲

作者: zxczxc 时间: 2008-1-26 04:23
肺水肿，典型。

作者: ml2007 时间: 2008-1-26 04:26
肾性肺水肿

作者: dr.yang 时间: 2008-1-26 04:27
肾性肺水肿。

作者: weiyuefang 时间: 2008-1-26 05:07
学习了，肾性肺水肿。

作者: xulianj 时间: 2008-1-26 05:32
肾源性肺水肿

作者: zhangxiangjun 时间: 2008-1-26 05:32
结合病史考虑尿毒症，尿毒症肺合并双肺感染，肾性肺水肿，肾源性心力衰竭，心功能iv级

作者: dyqct 时间: 2008-1-26 05:50
支持肾源性肺水肿。

作者: taky 时间: 2008-1-26 05:55
支持肾性肺水肿

作者: 饭粒 时间: 2008-1-26 06:09
结合病史考虑尿毒症

作者: jinguoji 时间: 2008-1-26 06:54
支持肾源性肺水肿。

作者: liuyue 时间: 2008-1-26 07:28
肺水肿是由于液体从毛细血管渗透至肺间质或肺泡所造成的。临床上常见的肺水肿是心源性肺水肿和肾性肺水肿。病理上可分间质性和肺泡性两类，可同时并存或以某一类为主。间质性肺水肿大都为慢性，肺泡性可为急性或慢性肺水肿。
病因
由于液体从毛细血管渗透至肺间质或肺泡所造成的。临床上常见的肺水肿是心源性肺水肿和肾性肺水肿。
症状
主要为心动过速、咳嗽、咯泡沫痰或粉红色血性痰、呼吸困难甚至紫绀等。
x线检查
间质性肺水肿
1.肺纹理和肺门阴影边缘模糊。
2.肺血重新分布现象，即由正常时上肺血管比下肺血管细变为上肺野血管增粗。
3.支气管袖口征，支气管轴位投影可见管壁环形厚度增宽，边缘模糊，称为袖口征。
4.间隔线阴影，其病理基础是小叶间隔水肿。可分为kerleya、b、c线，以b线最常见，长度小于2cm，与胸膜垂直。
5.胸膜下水肿，类似胸膜增厚，不随体位改变而变化。叶间胸膜下水肿表现为叶间裂增厚。
6.常合并心影增大。可有少量胸水。
肺泡性肺水肿
1.肺泡实变阴影，早期呈结节状阴影，约0.5-1cm大小，边缘模糊，很快融合成斑片或大片状阴影，有含气支气管影像．密度均匀。
2.分布和形态呈多样性，可呈中央型、弥漫型和局限型。中央型表现为两肺中内带对称分布的大片状阴影，肺门区密度较高，形如蝶翼称为蝶翼征。局限型可见于一侧或一叶，多见于右侧。除片状阴影外，还可呈一个或数个较大的圆形阴影，轮廓清楚酷似肿瘤。
3.动态变化：肺水肿最初发生在肺下部、内侧及后部，很快向肺上部、外侧及前部发展，病变常在数小时内有显著变化。
4.胸腔积液：较常见，多为少量积液，呈双侧性。
5.心影增大。
肾性肺水肿除上述影像特点外，还可表现有如下特点：
1.肺血管阴影普通增粗。
2.血管蒂增宽。
3.弥漫性分布：见于慢性肾炎尿毒症。肺野外带有较多阴影。

作者: 边陲医生 时间: 2008-1-26 07:28
支持肾性肺水肿

作者: yuhongjun 时间: 2008-1-26 13:44
支持肾源性肺水肿。

作者: frankcxk 时间: 2008-1-26 16:48
支持尿毒症肺

作者: zzyy 时间: 2008-1-26 17:47
双肺中心型分布之蝶形对称斑片状影，外周肺野正常，考虑肺水肿。结合肾功能检查应是肾源性。结合血象检查应合并感染。至于病人症状表现为体温不升是否体质太差了。

作者: 宇宙CT 时间: 2008-1-26 18:48
肾源性肺水肿

作者: luoxinjun 时间: 2008-1-26 21:35
标题: 回复：x3343:胸部cr,感染?肺水肿,肾源性?请指教,谢谢!

以下是引用luoxinjun在2008-1-25 17:31:00的发言：[br]支持l楼上意见

作者: liuyongbinking 时间: 2008-1-27 00:53
支持肺水肿

作者: zhangkening 时间: 2008-1-27 06:03
尿毒症性肺水肿的话双肺野应该存在肺出血性色素沉着呀，这个没有，所以我首先还是考虑心力衰竭．

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