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标题: MRI1453:颅脑病例----有手术病理结果 [打印本页]

作者: 听蝉观竹 时间: 2008-1-28 01:08
标题: MRI1453:颅脑病例----有手术病理结果
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=34592）
男性，58岁，头痛，左下肢乏力一月余，无发热，平素体检。

ct平扫

ct增强扫描

[本贴已被 jiajie 于 2008-1-27 20:21:45 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2008-2-5 23:28:24 修改过]

作者: gaoxiao 时间: 2008-1-28 02:13
考虑动脉瘤破裂出血。

作者: happyverycd 时间: 2008-1-28 02:17
愚见:病变呈不均质钙化灶,边界清晰,增强后轻中度强化,mr水抑制表现液体流空信号,考虑海绵状血管瘤,待除外脑膜瘤.

作者: 同 时间: 2008-1-28 03:00
考虑动脉破裂出血,脑膜瘤不除外.

作者: 前行 时间: 2008-1-28 03:10
海绵状血管瘤破裂出血可能。

作者: XULIANJ 时间: 2008-1-28 05:01
海绵状血管瘤破裂出血可能。支持

作者: 卜一 时间: 2008-1-28 05:37
海绵状血管瘤破裂出血可能。支持！

作者: 石门之剑 时间: 2008-1-28 06:49
海绵状血管瘤破裂出血，不能除外脑膜瘤，病人情况允许应增强检查。

作者: wyk504 时间: 2008-1-28 06:49
考虑血管性病变，以海绵状血管瘤可能性大。出血还是少量，以钙化和陈旧性的出血为主。
流体内粗大的流空血管影，t1整个的高信号考虑是钙化为主，不太像出血信号。

作者: 卢文乾 时间: 2008-1-28 16:30
海绵状血管瘤破裂出血可能。

作者: yan.yan 时间: 2008-1-28 18:46
考虑血管性病变，以海绵状血管瘤可能性大。

作者: zhanglixian1985 时间: 2008-1-28 19:12
海绵状血管瘤破裂出血可能。支持！

作者: 象水一样 时间: 2008-1-28 21:28
血管瘤破裂出血可能

作者: 郭凯 时间: 2008-1-28 22:51
标题: 回复：mri1453:颅脑病例----有手术病理结果
海绵状血管瘤破裂出血可能——支持！

作者: guanaishengming 时间: 2008-1-28 22:58
考虑动脉破裂出血

作者: 高仕福 时间: 2008-1-29 01:18
标题: 黑色素瘤脑转移
左颞叶占位性病变。
ct示：右侧颞叶团块状高密度影,增强呈较明显强化,其内侧见一子灶,肿块接近基底动脉环,与右侧大脑中动脉关系紧密。
mr示右侧颞叶异常信号：t1wi呈高信号,t2wi+flair为低信号,dwi低信号，周围轻度水肿。中线轻度左侧移位,大脑脚受压.
考虑：颅内黑色素瘤可能性大。

请查阅：中华放射学杂志2004年第6期p582-583

[本贴已被高仕福于 2008-1-29 19:08:15 修改过]

作者: jiangjing 时间: 2008-1-29 17:37
考虑黑色素瘤------颞叶多见，t1低信号，t2高信号。不除外海绵状血管瘤伴出血

作者: rongzhangyile 时间: 2008-1-31 20:11
海绵状血管瘤破裂出血可能。

作者: 孙富海 时间: 2008-1-31 21:18
动脉瘤继发出血可能性大，但神经源性肿瘤合并出血不除外，快把结果公布出来，给大家学习一下！

作者: qiuleiyu 时间: 2008-2-1 17:09
肿瘤伴卒中可能大.t2病灶低信号,以病史较多,含铁血黄素沉着有关.

作者: DOC张 时间: 2008-2-1 22:37
动脉瘤破裂出血.

作者: brave26 时间: 2008-2-2 10:22
我怎么没见到周围的钙化啊!!!

作者: 李文进 时间: 2008-2-3 04:39
ct平扫及强化考虑,动脉瘤或脑膜瘤可能,但mrt2明显呈流空黑影,应该首先考虑动脉瘤并附壁血栓可能..建议mra或dsa.

作者: 听蝉观竹 时间: 2008-2-5 22:13
标题: 回复：mri1453:颅脑病例----有手术病理结果
手术随访及病理结果：
肿瘤在全麻下行开颅手术切除，沿右侧侧裂进入，发现肿瘤起源于右侧颞叶脑膜，术中见部分肿瘤
周围脑水肿明显，肿瘤呈黑褐色，边界多清楚，有包膜，质脆且软，血供丰富，肿瘤完全切除。光
镜下细胞形态多样性以及黑色素颗粒为主要特点。免疫组化染色s-100蛋白、hmb45及vim为阳性，
病理诊断为恶性黑色素瘤。

点评：

概括
黑色素瘤是由胚胎发育期的神经嵴细胞来源的黑色素细胞发生的。蛛网膜、软脑(脊)膜和脑实质等部
位都有黑色素细胞的存在，软脑膜上还有黑色素母细胞，这些细胞都可能成为黑色素瘤的起源。颅内
黑色素瘤有原发和转移两类。willis提出诊断原发性黑色素瘤的3个基本条件:皮肤及眼球未发现有黑
色素瘤；既往未做过黑色素瘤切除术；内脏无黑色素瘤转移。本病例没有皮肤、眼球、内脏黑色素瘤
即符合此标准。颅内原发性黑色素瘤十分罕见,人群发病率约0.9/1000万,占所有黑色素瘤的1%。中
枢神经系统原发性黑色素瘤可分为弥漫型和局限型。弥漫型指软脑(脊)膜黑皮病,黑色素细胞在脑或
脊髓的蛛网膜下腔弥漫性浸润。局限型指病灶局限在中枢神经系统某处,有良性和恶性黑色素瘤之分。
诊断
一、影像诊断：中枢神经系统原发黑色素瘤的临床表现和其他脑肿瘤一样,取决于肿瘤发生部位。
而影像学诊断有其特异性。ct表现为均一高密度影并强化。典型的黑色素瘤磁共振像示
t1wi高信号，t2wi低信号,周边有长t1长t2血管源性水肿信号。这与黑色素细胞内存在着稳
定的自由基和不成对电子, 可生成金属离子赘合物, 造成mri顺磁性质子驰豫增强有关。血液中的去氧
血红蛋白及高铁血红蛋白亦均为顺磁性物质，所以有时瘤内出血可使t2wi信号不均匀,表现不典型，难
以与其他瘤卒中鉴别。短t1wi像的特征有助于术前诊断黑色素瘤。
二、病理诊断：组织病理学上,良性黑色素细胞瘤的细胞大小一致,分化良好，核浆比例低。轻微核
异型性,低核分裂，无坏死和浸润生长。恶性黑色素瘤则相反。还有一种中度恶性黑色素细胞瘤界于前
两者之间。免疫组化方面, hbm-45和s-100被认为是黑色素性肿瘤的生化标志物。文献报道hmb-45
和s-100蛋白在恶性黑色素瘤的标记阳性率均达90%以上。前者具有较高的特异性,它虽不参与黑色素
的合成,但可提示黑色素产生活跃,目前成为诊断黑色素性肿瘤的常规手段。s-100蛋白作为神经损伤的
生化标志物之一，在绝大多数恶性黑色素瘤的免疫组织化学检查中均为阳性，不过s-100也在其他神经
嵴来源肿瘤中表达。所以具有较高灵敏性, 而特异性较低。两者的结合提高了黑色素瘤诊断的灵敏性和
特异性。

作者: xuhuihong 时间: 2008-2-6 08:23
谢谢，学习了。

作者: happyverycd 时间: 2008-2-6 14:23
学习了

作者: wnlyq8688 时间: 2008-2-8 01:43
结果收到!学习啦!

作者: yuliusen 时间: 2008-2-9 16:29
不知mr上t1wi信号怎样。典型的应该是双低信号

作者: zyx168 时间: 2008-2-9 18:11
谢谢，学习了。

作者: jinguoji 时间: 2008-2-10 06:50
结果收到,学习了,谢谢!

作者: wang1830 时间: 2008-2-11 00:30
海绵状血管瘤破裂出血可能

作者: 听蝉观竹 时间: 2008-2-11 19:15
标题: 回复：mri1453:颅脑病例----有手术病理结果

以下是引用wang1830在2008-2-10 16:30:00的发言：[br]海绵状血管瘤破裂出血可能

请仔细查看手术病理结果！

作者: 听蝉观竹 时间: 2008-2-11 19:19
标题: 回复：mri1453:颅脑病例----有手术病理结果

以下是引用yuliusen在2008-2-9 8:29:00的发言：[br]不知mr上t1wi信号怎样。典型的应该是双低信号

这个病例mr上t1wi为高信号，图片上十分清楚。请您对黑色素瘤的mr表现“应该是双低信号”的机理进行阐述！让我们学习。

作者: hhcckk 时间: 2008-2-12 23:25
复习了一下文献，听蝉观竹老师的病例还是有黑色素瘤的特点的，典型的黑色素瘤和瘤内有出血的黑色素瘤的mri表现为t1高信号、t2低信号，非黑色素性黑色素瘤和瘤内无出血的黑色素瘤的mri则多表现为：t1wi呈等或低信号，t2wi呈中等高信号
产生mr表现是由于：
（1）黑色素中含有的稳定自由基使其表现出顺磁性，导致t1和t2弛豫时间缩短。
（2）黑色素瘤细胞易侵袭血管，使其破裂出血。
感谢听蝉观竹老师

作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-3-21 15:24
好病例，谢谢，学习了

作者: 晨风 时间: 2009-3-22 00:38
标题: 回复：mri1453:颅脑病例----有手术病理结果

以下是引用卢文乾在2008-1-28 8:30:00的发言：[br]海绵状血管瘤破裂出血可能。

作者: 漫步者 时间: 2009-3-22 09:36
学习了。

作者: pujunzhi 时间: 2009-3-23 02:14
病理为右侧颞部（来源脑膜）原发性恶性黑色素细胞瘤，十分罕见，好病例，多次查看，收益非浅，谢楼主！

作者: quqing001 时间: 2009-3-23 23:52
学习了啊。。。

作者: dangjiancai 时间: 2010-8-8 22:27
海绵状血管瘤破裂出血可能。

作者: zxczxc 时间: 2011-6-1 16:40
右侧颞叶肿瘤。

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