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标题: V0391:十分有意义的腹部病例----有结果 [打印本页]

作者: 听蝉观竹 时间: 2008-1-28 06:17
标题: V0391:十分有意义的腹部病例----有结果
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=34564）
病史：女性，23岁，因经常头昏，在外院发现肝脏占位，诊断不明，来我院进一步检查。
实验室检查：肝肾功能、afp、血象等均未发现异常。

[本贴已被 jiajie 于 2008-2-4 18:53:02 修改过]

作者: yy杨洋 时间: 2008-1-28 08:15
青年女性，平扫低密度，边界轮廓清楚，动脉期实质部分明显强化，中央星芒状低密度，门脉及延迟逐渐强化，fnh?

作者: happyverycd 时间: 2008-1-28 18:12
肿块位于肝脏外周,靠近包膜,平扫呈略低均匀密度,动脉期明显强化,病灶中心无强化,呈放射状低密度条影,静脉期病灶密度下降,呈略低密度,延迟扫描病灶呈相对低密度.结合临床:女性，23岁,肝肾功能、afp、血象等均未发现异常。考虑:肝局灶性结节增生(fnh).

作者: 卜一 时间: 2008-1-28 22:33
定位：肝尾叶！特征：1 平扫明显低密度。2 增强：动脉期显著强化，中心见放射状无强化低密度灶。门脉期：病灶退减，并略低于肝密度，中心低密度影仍未强化。延时期：病灶虽有退减，但不明显，而中心低密度影逐步强化。分析：病灶位于肝内，虽然呈低密度影，且三期表现一直呈低密度影，但强化方式及病灶本身特点明显符合“fnh”的特点。结合病人为年轻女性，应支持：(fnh)！

作者: 小初学者 时间: 2008-1-29 02:58
肝内胆管扩张，肝门部占位性病变，平扫成低密度，动脉期强化明显，门脉期迅速下降，考虑肝门部胆管癌合并肝内胆管扩张。

作者: jiangjing 时间: 2008-1-29 18:31
.青年女性，平扫低密度，边界轮廓清楚，动脉期实质部分明显强化，中央星芒状低密度，门脉及延迟逐渐强化，fnh。鉴别腺瘤---包膜。肝癌----无基础病变

作者: LIAOQIANG 时间: 2008-1-29 22:26
肝尾叶占位，动脉期大部份明显强化，灶周有杂乱血管影，门脉及延迟灶中心稍逐有强化改变。考虑肝尾叶fnh。

作者: liuyue 时间: 2008-2-1 07:50
局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，fnh）是肝脏少见的良性占位性病变，
fnh病因不明，目前认为它是一种非肿瘤性病变，可能是肝细胞对血管发育异常的一种增生性反应，无恶变倾向，有文献报道约1/2在随访中可见病灶缩小，个别可完全消失。因fnh易误诊为肝癌，准确诊断十分重要。
fnh好发于中年女性，国外文献报道女性发病率是男性的两倍。
fnh螺旋ct扫描的典型表现为:平扫为稍低或等密度，密度均匀，增强扫描动脉期呈均匀明显强化，门静脉期呈稍高或等密度，延迟期呈等密度，中央瘢痕在动脉期和门静脉期为低密度，在延迟期强化为等密度。对fnh认识提高后，即使无中央瘢痕，但肿块在动脉期均匀明显强化，结合患者为中青年，无明显临床症状，afp阴性等临床特点，我们也可作出明确诊断。
鉴别诊断（1）肝细胞癌:hcc与fnh均为富血供肿块，常易误诊，但两者的良、恶性质完全不同，鉴别诊断非常重要。hcc的强化特征为“快进快出”，而fnh为“快进稍慢出”，较大的hcc因病灶中央坏死，在动脉期强化不如fnh明显和均匀一致，hcc在门脉期和延迟期多迅速降低为低密度，而fnh多为等或稍高密度。中央瘢痕一般较小，呈裂隙状或放射状，延迟期强化是其特征，而hcc中央坏死灶常呈不规则斑片状，延迟强化很少见。结合临床也非常重要，hcc患者常有乙肝、肝硬化或体重下降等病史，afp常为阳性，而fnh患者无明显临床症状，常在体检时偶尔发现，afp阴性。此外，二氧化碳微泡超声造影、放射性核素扫描、血管造影和mri增强检查等也是诊断fnh的有效方法。（2）肝血管瘤:典型肝血管瘤强化特点是“慢进慢出”，强化从边缘开始，随着延迟强化向中央扩散，与fnh有明显区别，较小的血管瘤可表现为动脉期均匀强化，一直延续到延迟期，与fnh难以鉴别，mri有助于两者的鉴别诊断。（3）肝腺瘤:比fnh更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，亦为富血供病变，但无肿块内中央瘢痕在延迟期强化的特征。因肝腺瘤有出血和恶变倾向，肿块内有出血者，结合临床病史可提示诊断，放射性核素扫描有助于两者的鉴别。
总之，大多数肝fnh的螺旋ct动态增强检查有较特征性表现，结合临床不难作出准确诊断，对不典型表现者，可通过其它多种检查方法联合应用来提高诊断的准确率。影像学检查难以鉴别时，建议在超声或ct引导下穿刺活检，以避免不必要的手术切除。

作者: qiuleiyu 时间: 2008-2-1 16:57
定位；肝尾状叶.
定性为肝良性病变；肝aml>肝fnh
病灶早期即明显强化,然内部强化欠均质,门脉及延时期呈相对低密度.另内部可见中心血管征.如liuyue所说fnh门脉及延时为稍高或等密度.

作者: 陈一文 时间: 2008-2-2 06:12
我还来提一个少见肿瘤肝血管平滑肌瘤呵呵

作者: 王靖旗 时间: 2008-2-3 18:55
我觉得应该不是fnh

fnh无包膜，本例强化却可以可见包膜。所以应该排除。

另外就是肿瘤的定位问题。

本例肿物压迫腔经脉后移，所以应该可以排除腹膜后的来源。

这里我有两个意见。

一个是来源于肝尾叶、分界不清。另外则是来源于肝胃韧带的肿物，这个部位只有考虑此来源。

肿瘤最大经位于肝外，所以我倾向于后者来源。

另外有的层面似乎可见肿瘤的血管来源于肝，但是仔细看的话应该是肝们血管受压围绕肿瘤，血管紊乱导致的容积效应可能。

定性：肿瘤明显强化，富血供，有包膜。

所以应该考虑的有巨淋巴结增生症（肝胃韧带首先的考虑这个来源)，恶性纤维组织细胞瘤（位置深在，富血供，我见过两例腔经脉旁发生的）,副神经节瘤（明显强化，包膜，只是位置不符）

作者: 听蝉观竹 时间: 2008-2-4 19:33
最后手术病理结果-----异位嗜酪细胞瘤。

嗜酪细胞瘤原发于肾上腺肿瘤，富血供，表现为动脉期强化明显，可发生坏死出血。异位嗜酪细胞瘤位于肾上腺外，也叫副神经节瘤。多发生于副神经节分布区：zukerkandl器膀胱肝门肾门和下腔静脉背侧，发生在肝脏及少见。

发生在肝脏需与以下动脉期强化的疾病鉴别：

肝脏局灶性结节增生（fnjh）
fnh病因不明，目前认为它是一种非肿瘤性病变，可能是肝细胞对血管发育异常的一种增生性反应，无恶变倾向，有文献报道约1/2在随访中可见病灶缩小，个别可完全消失。 fnh好发于中年女性，但国内几组报道为男性明显多于女性。fnh螺旋ct扫描的典型表现为:平扫为稍低或等密度，密度均匀，增强扫描动脉期呈均匀明显强化，门静脉期呈稍高或等密度，延迟期呈等密度，中央瘢痕在动脉期和门静脉期为低密度，在延迟期强化为等密度。大多数学者认为动脉期均匀明显强化的肿块内见中央瘢痕且在延迟期强化是fnh最重要的ct特征。

原发性肝癌：平扫为低密度病灶，增强典型表现为“快进快出”，即动脉期早期强化，门脉期造影剂退出较快。动脉期强化呈斑片状，强化不均匀；往往在病灶周围可见一低密度假包膜影。瘤内结构紊乱，不能看到正常血管，中心坏死灶呈不规则形。

肝腺瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤。好发于成年女性，可能和性激素治疗有关。一般无明显症状，并发出血或肿瘤较大时可出现症状。ct平扫一般为类圆形低密度病灶，少数为等密度病灶。出血急性期可见高密度影。增强扫描动脉期或动脉后期呈明显均匀强化，门静脉期则呈等或低密度。鉴别诊断主要与肝细胞癌鉴别。血管造影显示富血管肿块，血管形态较成熟。

肝脏血管瘤主要ct征象：单发获多发，病灶形态为圆形、椭圆形，少见不规则型，边缘大多不清，平扫密度为低密度，以均匀多见，常有中心更低密度。增强扫描早期病灶边缘呈高密度强化，增强区域进行性向中央扩展；延时扫描呈等密度充填，为快进慢出。肝血管瘤的平扫及增强表现极具特征性。

作者: wnlyq8688 时间: 2008-2-5 05:23
学习!

作者: 克山 时间: 2008-2-6 00:33
此病例较好，误诊原因之一还是患者的病史和特征不完整，或者说事先没有考虑到此病的可能。
嗜铬细胞瘤起源于嗜铬细胞，绝大部分嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质。肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动脉体至盆腔的任何部位，但主要见于脊柱旁交感神经节（以纵隔后为主）和腹主要见于分叉处的主动脉旁器。
嗜铬细胞瘤多见于青壮年，高发年龄为30～50岁，患者性别无明显差别。
临床上可有阵发性高血压，焦虑，心悸和代谢紊乱等，但也有少数患者无明显症状。
嗜铬细胞瘤有3个10%。病变内可有钙化。
该肿瘤一般强化较明显。

作者: yy杨洋 时间: 2008-2-6 08:45
收到,学习

作者: xn2ylwg 时间: 2008-2-7 21:30
谢谢楼主.好病例!

作者: duguo 时间: 2008-2-9 00:12
典型fnh，肝脏密度增高？

作者: 听蝉观竹 时间: 2008-2-11 19:07
标题: 回复：v0391:十分有意义的腹部病例----有结果

以下是引用duguo在2008-2-8 16:12:00的发言：[br]典型fnh，肝脏密度增高？

结果早已出来，请您仔细查看！

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-22 13:52
最后手术病理结果-----异位嗜酪细胞瘤（副神经节瘤）。
好病例，学习了！

作者: shibing 时间: 2012-8-19 09:21
最后手术病理结果-----异位嗜酪细胞瘤。

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