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标题: CT0136：再传一个肺部片 [打印本页]

作者: 631225 时间: 2004-3-20 05:16
标题: CT0136：再传一个肺部片
男性患者，51岁。以突然发热、神志不清来诊，急诊做ct。既往该患时有不适，但始终拒绝检查。父母均有糖尿病史。
化验：谷丙转氨酶45.9hu/l，谷草转氨酶48.9hu/l，谷氨酰转肽酶228.8hu/l，碱性磷酸酶135.3hu/l，尿素氮4.12mmol/l，葡萄糖4.90mmol/l，肌酐67.7umol/l。

[本贴已被翁志蓬于 2004-3-19 23:01:38 修改过]

作者: szbtyyct 时间: 2004-3-20 06:31
右肺体积缩小，纵隔右移，右肺见不规则透亮阴影，胸膜不规则增厚，双肺见弥漫分布的栗粒结节状阴影，部分病灶有融合。
结合临床资料我诊断为：慢性血行播散型肺结核。
对否？请指教！

作者: gaozhengyi 时间: 2004-3-20 14:29
双肺结核继发感染[em1][em5][em9][em13][em16]

作者: ZJB 时间: 2004-3-20 21:59
[emb6]

作者: zxq 时间: 2004-3-20 22:52
病史：突然发热，神智不清，既往病史较长，不清。
化验室检查：肝功受损。
影象表现：右肺体积缩小，呈蜂窝状改变，未见明确高密度钙化。上叶尖后段、下叶背段不规则空洞，见少量液平及壁结节，广泛胸膜不规则增厚，未见骨质破坏及胸壁软组织肿块。左肺及胸膜下见多发结节、斑片、不规则条索影，支气管血管束走行尚可，边缘欠锐利。右肺上叶前段支气管开口显示欠清，中间段支气管环行增厚，气管前见肿大淋巴结。
意见：1、右肺中心型肺癌，胸膜及左肺转移，左肺可疑癌性淋巴管炎。
2、结合病史不除外脑、肝转移。
3、建议支气管镜证实。

作者: jialuck 时间: 2004-3-20 23:34
[emb6]三楼意见

作者: qiuazhang 时间: 2004-3-20 23:49
考虑双核

作者: 631225 时间: 2004-3-21 04:27
请大家积极参与讨论，最好以鉴别诊断为重点。有病理结果，迟些再公布。

作者: wchgh 时间: 2004-3-21 05:01
双肺弥漫性小结节影像，呈小叶中心性分布，右肺中下叶支气管血管束增粗伴周围渗出、实变影像，右侧胸膜广泛环形增厚，纵隔右侧移位，上叶、下叶可见壁不规则空腔影像。考虑：1.右肺结核双侧气道播散继发右肺炎症2.肺霉菌病。

作者: lkc8963 时间: 2004-3-21 07:22
[emb6]同意9楼意见

作者: 曼一拍 时间: 2004-3-21 07:51
双肺弥漫性肺泡性改变。原因有：（肺水肿；肺出血；弥漫性肺感染；泡蛋白沉积症；肺泡癌）结合病史，及纵隔向右侧偏，结节状为主的病灶，有融合，胸水，胸膜增厚。有气管征。故考虑为感染性。以结核并感染为首，要排除肺泡癌。

作者: pgs-001 时间: 2004-3-21 15:57
标题: 回复：病例136：再传一个肺部片
同意wchgh的观点
同意您的意见

[本贴已被 pgs-001 于 2004-3-21 8:00:00 修改过]

作者: chongsuzhi 时间: 2004-3-21 19:33
结核

作者: dddxb 时间: 2004-3-22 02:06
双肺结核

作者: ncdwh 时间: 2004-3-22 03:39
纵膈内无明显淋巴结肿，不支持肺癌。

作者: 91616lyt 时间: 2004-3-22 08:21
1 肺脓疡合并肺感染？右肺较大空洞并可见液平，需结合病史，既往有无咳大量黄浓痰和高热？
2 结核合并肺感染？查痰结核菌试验/结核菌素试验；

作者: 631225 时间: 2004-3-23 04:33
标题: 结果
对于本病例我也有不少的疑惑，起初我的诊断趋向肺结核血型播散，依据：1、不确切的糖尿病病史；2、患者有慢性消耗体质；3、有隐约可见的索条状影及空洞形成，加之弥漫性的小结节，病变呈现多种形式共存。但是结果为肺泡癌。

不知大家注意没有，弥漫性小结节中大多都有小的空洞，这种影像是不是很特别？另外，即使病理结果已经出来，但是是不是就排除有结合并存的可能？

[本贴已被 jiajie 于 2004-11-10 17:37:35 修改过]

作者: sqz-163 时间: 2004-3-23 05:42
既然有病理了,肺泡癌.再分析一下是否有结核并存:右侧胸膜弥漫性增厚说明有慢性感染性病变；右上肺可见条索状软组织密度影,纵隔明显向右移位,说明有慢性纤维性改变；而肺泡癌是占位性病变,一般不引起纵隔移位(除非有肺不张).更很少引起胸膜弥漫性增厚；右肺下叶见不规则空洞,其内见气液平面.考虑空洞形成并感染.综上所述,该病诊断应为:1、右肺结核伴空洞形成并感染。2、肺泡癌。

作者: doctorwwq 时间: 2004-3-23 06:09
考虑为霉菌的可能性大.本病例可继发于支扩、结核净化空洞。
不除外播散性肺结核.
肺泡细胞癌?

作者: sxjj1024 时间: 2004-3-23 06:12
1、右肺结核并播散。2、肺泡癌待排

作者: cndoctor 时间: 2004-4-8 00:12
[emb6]

作者: 刘新忠 时间: 2004-11-10 20:13
左上巨大空洞，胸膜肥厚，双肺小叶中心分布结节，考虑肺结核，在此基础上可合并感染。

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-8-22 17:16
以病理为准

作者: 悬壶济世 时间: 2005-8-23 02:30
病理为肺泡癌，根据病理从图像上分析，右肺以胸膜侵犯为主，还是较为常见的，只不过平时见的肺泡癌胸膜增厚没这么厉害，此例胸膜增厚没发现钙化，纵隔淋巴结也没见钙化，不太支持结核。病人有发热症状，是否和并感染不好说，另一方面，肺泡癌急性播散也能引起发热。肺泡癌的影像真是多种多样，此例为多发结节型，右肺有空洞及胸膜增厚，纵隔淋巴结增大，与感染性病变不好鉴别。

作者: mzjctmr 时间: 2005-9-16 19:13
[emb7]完全用肺泡癌解释不了。

作者: qq1234 时间: 2005-9-17 01:08
两肺结核!

作者: ruancong 时间: 2005-9-17 06:04
[emb6]支持三楼

作者: 516429ASDF 时间: 2008-3-18 22:55
难诊断，学习了

作者: zyyzzy 时间: 2008-3-19 05:12
学习了

作者: peijunlong 时间: 2008-4-11 20:12
空泡性小结节影应该是肺泡细胞癌的典型特征

作者: hexue 时间: 2009-7-31 06:56
谢谢学习了

作者: 吴医师 时间: 2010-2-7 17:17
谢谢学习了

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