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标题: MRI0092:椎管内占位性病变 [打印本页]

作者: liujian73 时间: 2005-4-2 07:45
标题: MRI0092:椎管内占位性病变
女，65岁，腰痛伴双下肢瘫痪半年，右下肢更甚，渐趋加重。pe：右下肢肌力2级，左下肢3级，膝腱反射减弱，巴氏征（－），左下肢感觉减退

[本贴已被翁志蓬于 2005-4-3 23:50:40 修改过]

作者: longxiang 时间: 2005-4-2 19:12
脊膜瘤

作者: henry 时间: 2005-4-2 22:06
根据右侧蛛网膜下腔增宽，脊髓向左侧偏移，可判断肿瘤的位置位于髓外硬脑膜内，包括脊膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤。脊膜瘤以胸段多见，肿瘤有广基底与脊膜相连，并出现脊膜增厚和强化。神经鞘瘤常伴有相应椎间孔扩大、椎根弓吸收破坏，瘤体常呈哑铃状。
故根据这病例的情况，我多考虑脊膜瘤！

作者: 笨小孩 时间: 2005-4-2 22:28
转移瘤不除外。

作者: jiangjing 时间: 2005-4-3 08:04
考虑脊膜瘤，室管膜瘤待排

作者: xmzshljz 时间: 2005-4-4 07:11
标题: [原创]
考虑：粘液乳头状室管膜瘤。首先此肿瘤好发
部位，其次，肿瘤易出血囊变，第三可以引起椎体破坏。

[本贴已被 xmzshljz 于 2005-4-3 23:16:17 修改过]

作者: PANGSJ 时间: 2005-4-6 03:13
椎管淋巴瘤可能大
1、平扫信号不均，边缘清晰，椎管扩大，肿瘤性病变确定
2、增强瘤体强化明显，形态特异，沿脊柱长轴发展

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-6 07:48
标题: 回复
这个病例有以下特点：
1、病变范围广，从腰1－骶2平面，贯穿整个腰段椎管；
2、病变呈节段性，如同“竹节”状；
3、病变对椎体压迫并使其骨质吸收（不是破坏）；
4、蛛网膜下腔随之节段膨大，不规则改变。
定位诊断－－－硬膜内（腰1平面以下没有脊髓只有硬膜囊和马尾神经，故不提髓外硬膜内）。
定性诊断：考虑神经纤维瘤。依据：1、病变对椎体骨质无浸润破坏，而是吸收，椎体被压迫缺损边缘光滑提示良性病变；2、该平面已经没有脊髓，所以不考虑脊髓病变，如室管膜瘤、胶质瘤等，因为没有脊髓，也没有脊膜，也不考虑脊膜瘤；3、髓外硬膜内神经鞘瘤最常见，但多表现为哑铃状或卵圆形肿块，而范围较局限，不表现大范围“竹节”样改变。5、该部位马尾神经居多，可发生神经纤维瘤，可表现上述影像学改变。综合分析后考虑－－－－马尾神经纤维瘤。
　　不对之处请指正！

[本贴已被听蝉观竹于 2005-4-6 0:28:51 修改过]

作者: hejie 时间: 2005-4-7 05:22
脊膜瘤

作者: dengbz 时间: 2005-4-8 03:53
[em8][em10][emb6][emb28]

作者: 想学 时间: 2005-4-9 05:43
[emb6][emb6]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-10 05:15
提一个问题请我们大家共同思考＿＿＿＿
脊髓的解剖：1、脊髓与脊椎的关系，、脊髓平哪个椎体平面结束？　腰段有没有脊髓？脊髓结束之后有没有脊膜？有没有室管膜？
　我认为这与本病例的诊断有联系。

作者: 影象王 时间: 2005-4-10 18:54
考虑神经源性肿瘤,病变位置首先定位于髓外,信号改变也比较符合神经纤维瘤的诊断.

作者: foxet 时间: 2005-4-11 01:39
腰砥段椎管内脊髓膨大，内见形状不规则占位病灶，与脊髓边界不清，t1wi呈低信号，t2wi呈高信号，珠网膜腔未见明显移位l2，4，5椎体后缘受压向前凹陷。
考虑椎管内脊髓内肿瘤，室管膜瘤
好发年龄30-70，男大于女，多在下腰脊髓，圆椎和内终丝，开始时症状清，随意常长得较大才就诊。

作者: 实话实说 时间: 2005-4-11 02:05
新学咋练，受教良多。还是感觉神经纤维瘤

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-11 02:16
标题: 回复：mri092:椎管内占位性病变

以下是引用foxet在2005-4-10 17:39:08的发言：[br]腰砥段椎管内脊髓膨大，内见形状不规则占位病灶，与脊髓边界不清，t1wi呈低信号，t2wi呈高信号，珠网膜腔未见明显移位l2，4，5椎体后缘受压向前凹陷。[br]考虑椎管内脊髓内肿瘤，室管膜瘤[br]好发年龄30-70，男大于女，多在下腰脊髓，圆椎和内终丝，开始时症状清，随意常长得较大才就诊。

与foxe先生商榷：您考虑椎管内脊髓内肿瘤的依据是什么？既然您也考虑病变在腰骶段椎管内，那么请问这段椎管内有脊髓吗？脊髓在哪一平面结束？我认为腰骶段椎管内已经没有脊髓了，脊髓一般在胸12、腰1平面结束，极少数人在腰2平面结束，而以下腰段椎管内没有脊髓只有硬膜囊和马尾神经。

作者: foxet 时间: 2005-4-11 02:17
标题: 回复：mri092:椎管内占位性病变

以下是引用听蝉观竹在2005-4-9 21:15:45的发言：[br]提一个问题请我们大家共同思考＿＿＿＿[br]脊髓的解剖：1、脊髓与脊椎的关系，、脊髓平哪个椎体平面结束？　腰段有没有脊髓？脊髓结束之后有没有脊膜？有没有室管膜？[br]　我认为这与本病例的诊断有联系。

一直没注意到
我想室管膜应该是随内终丝结束结束于骶骨的，但具体结束于那里查不到资料，但硬膜外肿瘤还没听过室管膜，所以你说的对的可能性大。

作者: foxet 时间: 2005-4-11 02:22
的确是没脊髓的。没注意到，检讨以下

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-13 04:54
我上面有一个观点是错误的：即“腰段没有脊髓所以就不会发生室管膜瘤”。这是whli大夫发短信给我指出的，纠正了我的一个错误，我十分感谢。
腰段虽然没有脊髓但有终丝，终丝是中央管的延伸，有室管膜细胞，可发生室管膜瘤。室管膜瘤好发于脊髓两端，60%发生于延髓和终丝。
　特此更正！同时向foxet大夫致敬，您的意见是对的。

作者: china 时间: 2005-4-14 07:07
腰段也可长室管膜瘤，因为终丝是脊髓的延续，但本例神经源性肿瘤可能性大，室管膜瘤不除外。

作者: lchwen1209 时间: 2005-4-15 05:59
[emb6],能够虚心接受批评与自我批评很好!我也考虑神经纤维瘤,见过比这更广泛的

作者: 一生 时间: 2005-4-16 05:07
应该为神经鞘瘤吧！因为神经纤维瘤囊变较少。室管膜瘤多见于圆锥。

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-16 08:34
腰段可长室管膜瘤。但是我的诊断意见是－－－神经纤维瘤。

作者: zhang131w 时间: 2005-4-17 01:17
[emb6]

作者: yongzz66 时间: 2005-4-18 19:19
神经纤维瘤与淋巴瘤鉴别,以前者可能性大.

作者: foxet 时间: 2005-4-18 19:31
标题: 回复：mri0092:椎管内占位性病变
这病变范围似乎很大，如果是多发的神经纤维瘤，应该是神经纤维瘤病，应该还会有其他的病灶吧？

作者: zsj943006 时间: 2005-4-23 05:47
听蝉观竹分析的很有道理。思路很清晰，可以看出是位高手。

作者: 影象王 时间: 2005-4-23 08:44
考虑脊膜瘤！

作者: gbj8004 时间: 2005-4-25 20:39
神经源性肿瘤的可能性大

作者: 笑死鬼 时间: 2005-4-28 21:53
[emb26]

作者: zryh 时间: 2005-4-29 15:39
标题: 回复：mri0092:椎管内占位性病变
[emb6]听蝉观竹

作者: longxiang 时间: 2005-5-7 00:27
[emb5]

作者: 影象王 时间: 2005-5-8 02:50
考虑室管膜瘤

作者: xirengang 时间: 2005-5-10 00:58
考虑神经源性肿瘤。

作者: qiuyuan 时间: 2005-5-10 17:51
室管膜瘤可能性大

作者: 骨头206 时间: 2005-5-13 03:30
神经纤维瘤?[emb6]

作者: db4234 时间: 2005-5-16 03:37
支持马尾纤维瘤，这张片子怎么这么向mr推销商的宣传片？[emb19]

作者: 影象王 时间: 2005-7-3 16:27
转移性肿瘤不能除外

作者: 悬壶济世 时间: 2005-7-14 02:58
良性占位，神经元性肿瘤。

作者: li_zz_1970 时间: 2005-7-21 02:10
室管膜瘤[emb6]

作者: 不看骨头 时间: 2005-8-11 00:08
室管膜瘤可能性大

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-29 23:13
又一例无结果支持jiajie .

作者: zyx168 时间: 2008-8-3 03:30
脊膜瘤

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