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标题: V0401:右下肺部囊实性病变--请讨论 [打印本页]

作者: 老H 时间: 2008-2-13 04:14
标题: V0401:右下肺部囊实性病变--请讨论
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=34908）
临床病史:女,19岁；
患者因咳嗽.咳痰10于天,加重伴前胸痛3天入院.
查体:神志清,呼吸不促,口唇无绀,胸布无畸形.呼吸音粗,双下肢无浮肿.
临床诊断:右肺脓肿?

[本贴已被老h 于 2008-2-15 7:48:49 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2008-2-17 23:16:58 修改过]

作者: zsl6918 时间: 2008-2-13 04:48
考虑囊肺并感染

作者: xiaoniu 时间: 2008-2-13 04:59
该病例首先考虑感染应该没有什么问题，问题是出现空腔样阴影，且空腔阴影前壁光滑没有渗出性改变，因此在这里肺脓肿不好考虑，患者年龄不大19岁，因此先天性病变放在首要考虑，自然肺囊肿是首要考虑，空腔内囊实性密度有气泡阴影，所以考虑：肺囊肿合并感染（或者脓肿形成）。

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2008-2-13 06:28
1、右下肺囊肿并感染可能大。
2、肺隔离症不能除外，再向下扫几层看看胸椎旁的血管是从哪里发出的。

作者: xn2ylwg 时间: 2008-2-13 06:52
考虑先天性肺气囊肿合并感染

作者: 余辉 时间: 2008-2-13 07:06
标题: 回复：v0401:右下肺部囊实性病变--请讨论

以下是引用zhangzhongshou在2008-2-12 22:28:00的发言：[br]1、右下肺囊肿并感染可能大。[br]2、肺隔离症不能除外，再向下扫几层看看胸椎旁的血管是从哪里发出的。

作者: 卜一 时间: 2008-2-13 16:16
以下是引用zhangzhongshou在2008-2-12 22:28:00的发言：
1、右下肺囊肿并感染可能大。
2、肺隔离症不能除外，再向下扫几层看看胸椎旁的血管是从哪里发出的。
支持！

作者: sdw662 时间: 2008-2-13 16:20
同意张主任意见

作者: liaizhi 时间: 2008-2-14 05:02
考虑肺囊肿并感染可能性大.隔肌疝?

作者: happyverycd 时间: 2008-2-14 14:05
1、右下肺囊肿并感染可能大。
2、肺隔离症不能除外，再向下扫几层看看胸椎旁的血管是从哪里发出的。

作者: LIAOQIANG 时间: 2008-2-14 17:11
考虑右下肺囊肿合并感染可能性大。

作者: qiushi 时间: 2008-2-14 19:17
1、右肺下叶支气管肺囊肿并感染可能大。
2、肺隔离症不能除外，再向下扫几层看看胸椎旁的血管是从哪里发出的。

作者: frzh 时间: 2008-2-15 20:45
标题: 回复：v0401:右下肺部囊实性病变--请讨论

以下是引用qiushi在2008-2-14 11:17:00的发言：[br]1、右肺下叶支气管肺囊肿并感染可能大。[br]2、肺隔离症不能除外，再向下扫几层看看胸椎旁的血管是从哪里发出的。

作者: tao772 时间: 2008-2-15 22:30
该病例首先考虑感染应该没有什么问题，问题是出现空腔样阴影，且空腔阴影前壁光滑没有渗出性改变，因此在这里肺脓肿不好考虑，患者年龄不大19岁，因此先天性病变放在首要考虑，自然肺囊肿是首要考虑，空腔内囊实性密度有气泡阴影，所以考虑：肺囊肿合并感染（或者脓肿形成）。

作者: jiangjing 时间: 2008-2-16 00:11
支持肺囊肿伴感染。

作者: lushijun 时间: 2008-2-16 02:30
支持2楼意见

作者: 同 时间: 2008-2-16 04:07
右下肺囊肿合并感染可能性大.

作者: 宝天曼 时间: 2008-2-16 04:47
1、右下肺囊肿并感染可能大。
2、肺隔离症不能除外，再向下扫几层看看胸椎旁的血管是从哪里发出的。

作者: fumaogui 时间: 2008-2-16 17:18
支持张主任的意见.再有一层就清楚了那血管的来源.

作者: 老H 时间: 2008-2-17 19:45
手术切除证实:右下肺肺隔离症
由体动脉供血(腹主动脉供血)

作者: yy杨洋 时间: 2008-2-17 21:31
学习

作者: 黑白光影 时间: 2008-2-17 22:33
标题: 回复：v0401:右下肺部囊实性病变--请讨论

以下是引用老h在2008-2-17 11:45:00的发言：[br]手术切除证实:右下肺肺隔离症[br]由体动脉供血(腹主动脉供血)

学习！

作者: 阿宽 时间: 2008-2-18 05:31
结果看到了，学习啦！

作者: dyqct 时间: 2008-2-20 17:46
学习了，囊性的少见。

作者: wnlyq8688 时间: 2008-2-21 22:15
标题: 回复：v0401:右下肺部囊实性病变--请讨论

以下是引用zhangzhongshou在2008-2-12 22:28:00的发言：[br]1、右下肺囊肿并感染可能大。[br]2、肺隔离症不能除外，再向下扫几层看看胸椎旁的血管是从哪里发出的。

结果收到！１感谢！肺隔离征

作者: yxwsd 时间: 2008-2-23 06:22
结果看到了，学习啦！肺隔离征囊性的少见。

作者: yangyudong333 时间: 2008-5-4 01:34
1、右下肺囊肿并感染可能大。
2、肺隔离症不能除外

作者: mzjctmr 时间: 2008-5-7 05:43
标题: 回复：v0401:右下肺部囊实性病变--请讨论

以下是引用zhangzhongshou在2008-2-12 22:28:00的发言：[br]1、右下肺囊肿并感染可能大。[br]2、肺隔离症不能除外，再向下扫几层看看胸椎旁的血管是从哪里发出的。

确实这种多个囊肿样改变的肺段隔离症少见，学习了，多谢！！！！

作者: 向医生 时间: 2009-6-2 04:34
【点评】肺隔离症系指部分肺组织发育不全,无呼吸功能,与邻近正常肺隔离；其供血动脉和静脉回流异常,隔离肺内支气管与邻近正常支气管不通。可分为肺叶内型和肺叶外型。主要区别在于是否与正常肺组织共用同一脏层胸膜，本例属于肺叶内型。据文献报道肺隔离症是一种先天疾病，一般平时可无症状，在成年后合并感染才发病。主要临床表现为：胸痛、咳嗽、咯血等。大体标本可见病灶内部大小不等的囊样结构，少数为实性肺组织块，组织学证实，囊样改变为扩张的支气管或囊性退行性变，合并感染时出现炎性细胞侵润及囊内脓液形成。肺隔离症影像学表现可分为实质型和囊肿型；实质型表现为圆形或椭圆形肿块, 边缘多较光整, 位于下肺叶脊柱旁靠近膈面, ct 增强扫描呈均匀或不均匀强化。囊肿型表现为单囊或多囊, 壁薄,囊内有液平, 囊内不强化, 伴发感染后囊壁增厚, 周围出现浸润灶，本列实质与囊肿都可见到。诊断肺隔离症最重要的依据是显示肺内病灶有来自体循环的异常供血动脉, 该动脉多数为1 支, 少数为多支, 大部分来自胸主动脉, 少数来自腹主动脉，本例可见胸椎旁血管影，可惜未能向下扫描，找到其供血动脉，否则影像诊断更加明确。统计表明肺叶内型的肺隔离症75％供血动脉都来自胸（降）主动脉或其分支。根据与上特点肺隔离症可以其他肺内病变鉴别。
本例首先要跟肺囊肿并发感染鉴别，肺囊肿( 发生于肺实质内的支气管源性囊肿) 一般为单发囊腔, 壁较薄, 无异常供血动脉, ct 扫描无明显强化。其次要与肺脓肿鉴别, 首先临床症状不同, 且治疗后病变可完全吸收；脓肿周围常有播散灶、厚壁空洞等。

作者: dsl555 时间: 2009-8-2 17:55
谢谢向主任的点评。

作者: shibing 时间: 2012-6-19 07:28
考虑先天性肺气囊肿合并感染

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-20 22:36
好病例，肺隔离症，学习了！

作者: shibing 时间: 2012-8-23 09:45
肺隔离症

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