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标题: CT11681:男，42岁，尿毒症透析治疗一周，右侧肢体活动障碍2 [打印本页]

作者: wpf 时间: 2008-2-13 20:24
标题: CT11681:男，42岁，尿毒症透析治疗一周，右侧肢体活动障碍2
男，42岁，尿毒症透析治疗一周，右侧肢体活动障碍2天。

[本贴已被 jiajie 于 2008-2-13 18:07:56 修改过]

作者: liangshusheng 时间: 2008-2-13 21:20
考虑脓肿，与脑室穿通

作者: xuhuihong 时间: 2008-2-13 22:26
结合临床病史，考虑脓肿，建议增强进一步检查。

作者: zzyy 时间: 2008-2-13 22:59
1脑脓肿 2低级星形细胞瘤。建议增强检查

作者: 光线 时间: 2008-2-13 23:18
1脑脓肿 2低级星形细胞瘤。建议增强检查

作者: wqs571018 时间: 2008-2-13 23:27
支持：1脑脓肿 2低级星形细胞瘤。建议增强检查

作者: 卜一 时间: 2008-2-13 23:31
左侧侧脑室旁不规则囊性占位，占位效应明显，周边明显水肿，侧脑室明显受压，左侧大脑半球脑沟消失。临床“男，42岁，尿毒症透析治疗一周，右侧肢体活动障碍2天。”多考虑：1 脑脓肿！2 胶质瘤！建议强化！

作者: dyqct 时间: 2008-2-14 00:29
左颞顶枕叶巨大囊性占位性病变，周围明显水肿。结合临床符合脑脓肿。建议严格抗炎治疗后复查除外恶性胶质瘤。

作者: 明天会更好 时间: 2008-2-14 01:38
考虑胶质瘤,建议增强检查

作者: zsl6918 时间: 2008-2-14 01:48
请问邓主任本病例发生脑脓肿的机理是什么?我个人感觉囊性低密度灶为扩大的脑室.而周围是脑水肿表现.

作者: 前行 时间: 2008-2-14 01:59
建议mr检查

作者: XQLS 时间: 2008-2-14 02:21
支持楼上意见

作者: 随光逐影 时间: 2008-2-14 02:49
左颞顶枕叶囊性占位性病变，灶周水肿明显；鉴别于胶质瘤与脑脓肿之间，建议：行ct增强扫描或mri检查。

作者: yangyudong333 时间: 2008-2-14 03:41
左侧侧脑室旁不规则囊性占位，占位效应明显，周边明显水肿，侧脑室明显受压，左侧大脑半球脑沟消失。临床“男，42岁，尿毒症透析治疗一周，右侧肢体活动障碍2天。”多考虑：1 脑脓肿！2 胶质瘤！建议强化

作者: zjzjr 时间: 2008-2-14 03:44
增强后再诊断吧.

作者: guanaishengming 时间: 2008-2-14 08:11
1，脑室内占位，神经上皮囊肿，2，左侧枕顶部转移瘤不能除外，建议mr

作者: 石门之剑 时间: 2008-2-14 17:39
标题: 回复：ct11681:男，42岁，尿毒症透析治疗一周，右侧肢体活

以下是引用光线在2008-2-13 15:18:00的发言：[br]1脑脓肿 2低级星形细胞瘤。建议增强检查 [br] [br]

作者: zhanglixian1985 时间: 2008-2-14 18:10
左颞顶枕叶巨大囊性占位性病变，周围明显水肿。结合临床符合脑脓肿。建议严格抗炎治疗后复查除外恶性胶质瘤。

作者: 同 时间: 2008-2-14 18:29
首先考虑脑脓肿.

作者: doc张 时间: 2008-2-14 18:51
明显的左侧大脑半球脑肿胀（透析后血液成分有改变），中线结构明显右移，左侧侧脑室后半部扩张伴室周水肿，能否除外脑室内囊性病变。

作者: qiushi 时间: 2008-2-14 19:13
标题: 回复：ct11681:男，42岁，尿毒症透析治疗一周，右侧肢体活

以下是引用卜一在2008-2-13 15:31:00的发言：[br]左侧侧脑室旁不规则囊性占位，占位效应明显，周边明显水肿，侧脑室明显受压，左侧大脑半球脑沟消失。临床“男，42岁，尿毒症透析治疗一周，右侧肢体活动障碍2天。”多考虑：1 脑脓肿！2 胶质瘤！建议强化！

作者: 黑白光影 时间: 2008-2-15 01:14
左颞顶枕叶囊性占位性病变，灶周水肿明显；鉴别于1、胶质瘤，2、脑脓肿，建议：行ct增强扫描或mri检查。

作者: 拾荒者 时间: 2008-2-16 06:23
以下是引用卜一在2008-2-13 15:31:00的发言：
左侧侧脑室旁不规则囊性占位，占位效应明显，周边明显水肿，侧脑室明显受压，左侧大脑半球脑沟消失。临床“男，42岁，尿毒症透析治疗一周，右侧肢体活动障碍2天。”多考虑：1 脑脓肿！2 胶质瘤！建议强化！

作者: zhw974247 时间: 2008-2-16 19:38
脑脓肿是化脓菌侵入脑内引起化脓性炎症和局限性脓肿。可发生于任何年龄，以青中年占多数。脑脓肿多单发，也有多发，可发生在脑内任何部位。

　　一、分类

　　按病因和感染源不同分为四类：

　　（一）耳源性与鼻源性脑脓肿：耳源性脑脓肿最多见，约占脑脓肿的2/3。继发于慢性化脓性中耳炎、乳突炎。感染系经过两种途径：（1）炎症侵蚀鼓室盖、鼓室壁，通过硬脑膜血管、导血管扩延至脑内，常发生在颞叶，少数发生在顶叶或枕叶；（2）炎症经乳突小房顶部，岩骨后侧壁，穿过硬脑膜或侧窦血管侵入小脑。鼻源性脑脓肿由邻近副鼻窦化脓性感染侵入颅内所致。如额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎或蝶窦炎，感染经颅底导血管蔓延颅内，脓肿多发生于额叶前部或底部。

　　（二）血源性脑脓肿：约占脑脓肿的1/4。多由于身体其它部位感染，细菌栓子经动脉血行播散到脑内而形成脑脓肿。原发感染灶常见于肺、胸膜、支气管化脓性感染、先天性心脏病、细菌性心内膜炎、皮肤疖痈、骨髓炎、腹腔及盆腔脏器感染等。脑脓肿多分布于大脑中动脉供应区、额叶、顶叶，有的为多发性小脓肿。

　　（三）外伤性脑脓肿：多继发于开放性脑损伤，尤其战时的脑穿透性伤或清创手术不彻底者。致病菌经创口直接侵入或异物、碎骨片进入颅内而形成脑脓肿。可伤后早期发病，也可因致病菌毒力低，伤后数月、数年才出现脑脓肿的症状。

　　（四）隐源性脑脓肿：原发感染灶不明显或隐蔽，机体抵抗力弱时，脑实质内隐伏的细菌逐渐发展为脑脓肿。隐源性脑脓肿实质上是血源性脑脓肿的隐蔽型。

　　二、病理变化

　　脑脓肿的形成是一个连续过程，可分为三期：

　　（一）急性脑膜炎、脑炎期：化脓菌侵入脑实质后，病人表现明显全身感染反应和急性局限性脑膜炎、脑炎的病理变化。脑炎中心部逐渐软化、坏死，出现很多小液化区，周围脑组织水肿。病灶部位浅表时可有脑膜炎症反应。

　　（二）化脓期：脑炎软化灶坏死、液化，融合形成脓肿，并逐渐增大。如融合的小脓腔有间隔，则成为多房性脑脓肿，周围脑组织水肿。病人全身感染征象有所好转和稳定。

　　（三）包膜形成期：一般经1～2周，脓肿外围的肉芽组织由纤维组织及神经胶质细胞的增生而初步形成脓肿包膜，3～4周或更久脓肿包膜完全形成。包膜形成的快慢与致病菌种类和毒性及机体抵抗力与对抗菌素治疗的反应有关。

　　三、临床表现

　　脑脓肿病人一般表现急性全身感染、颅内压增高和局灶定位三类征象。

　　（一）全身及颅内感染症状：病人除有原发感染灶症状外，病变初期表现发热、头痛、呕吐、困倦、全身无力及颈部抵抗等全身及颅内感染症状。

　　（二）颅内压增高症状：临床急性脑膜炎的症状逐渐消退，而随着脑脓肿包膜形成和脓肿增大，颅内压再度增高且加剧，甚至可导致脑疝形成或脓肿破溃，使病情迅速恶化。危重者如不及时救治，可因此死亡。

　　（三）病灶症状：根据脑脓肿性质和部位出现不同的局灶定位症状。由于脑脓肿周围脑组织炎症水肿较重，局灶症状往往出现较早且明显。

　　四、诊断

　　（一）临床特点：依据病人原发化脓感染病史，开放性颅脑损伤史，随后出现急性化脓性脑膜炎、脑炎症状及定位症状，伴头痛、呕吐或视乳头水肿，应考虑脑脓肿的存在。

　　（二）x线照片：x线平片可显示颅骨与副鼻窦、乳突的感染灶。偶见脓肿壁的钙化或钙化松果体向对侧移位。外伤性脑脓肿可见颅内碎骨片和金属异物。

　　（三）超声波检查：方法简便、无痛苦。幕上脓肿可有中线波向对侧移位，幕下脓肿常可测得脑室波扩大。

　　（四）脑血管造影：颈动脉造影对幕上脓肿定位诊断价值较大。根据脑血管的移位及脓肿区的无血管或少血管来判断脓肿部位。

　　（五）电子计算机断层脑扫描（ct）及磁共振成像检查（mri）：自从ct及mri用于临床，对颅内疾患，尤其占位病变的诊断有了重大突破。ct可显示脑脓肿周围高密度环形带和中心部的低密度改变。mri对脓肿部位、大小、形态显示的图像信号更准确。由于mri不受骨伪影的影响，对幕下病变检查的准确率优于ct。ct和mri能精确地显示多发性和多房性脑脓肿及脓肿周围组织情况。

作者: zyx168 时间: 2008-2-29 22:58
支持：1脑脓肿 2低级星形细胞瘤。建议增强检查

作者: jinguoji 时间: 2008-3-13 06:44
考虑脓肿，建议增强进一步检查。

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