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标题: CT1202:[经典病例]胸部CT，《结果已公布》 [打印本页]

作者: pp 时间: 2005-4-3 03:10
标题: CT1202:[经典病例]胸部CT，《结果已公布》
f/59y,胸痛、咳嗽、咯浓痰4月伴痰中带血、痰臭。补充病史：做完胸部ct后建议做子宫及附件b超未见异常。我们当时考虑“血行转移瘤或韦格肉芽种”，准备行远程会诊，反复追问病史，才知道患者阴道不规则流血半年，于是做宫颈检查发现宫颈糜烂，涂片发现磷癌细胞，而考虑肺转移瘤！随访病人2月后死亡!!

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作者: fp1286 时间: 2005-4-3 03:16
金葡菌肺炎,很少见

作者: hejie 时间: 2005-4-3 03:42
首先考虑金葡菌肺炎，转移瘤不排除？

作者: 潘建华 时间: 2005-4-3 03:50
金葡菌肺炎基本是肯定的

作者: pgs-001 时间: 2005-4-3 04:08
标题: 回复：[经典病例]胸部ct

以下是引用hejie在2005-4-2 19:42:18的发言：[br]首先考虑金葡菌肺炎，转移瘤不排除？

作者: ctboy2005 时间: 2005-4-3 04:24
首先考虑金葡菌性肺炎，建议子宫及附件b超排除转移,动态观察可确诊

作者: 爱睡觉的猫 时间: 2005-4-3 04:30
标题: 回复：[经典病例]胸部ct

以下是引用潘建华在2005-4-2 19:50:08的发言：[br]金葡菌肺炎基本是肯定的

作者: liu.hui.yang 时间: 2005-4-3 05:33
标题: 回复：[经典病例]胸部ct

以下是引用hejie在2005-4-2 19:42:18的发言：[br]首先考虑金葡菌肺炎，转移瘤不排除？

作者: 静轲 时间: 2005-4-3 06:23
多发性肺脓肿.

作者: 木子 时间: 2005-4-3 07:27
支持4楼意见

作者: zhangch 时间: 2005-4-3 08:09
支持

作者: jiangjing 时间: 2005-4-3 08:43
考虑化脓性肺炎[金葡肺炎]

作者: weixuan 时间: 2005-4-3 09:07
标题: 回复：[经典病例]胸部ct

以下是引用潘建华在2005-4-2 19:50:08的发言：[br]金葡菌肺炎基本是肯定的

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-3 09:21
标题: 回复

从病史中结合影像表现，有一点比较肯定------不符合金葡菌肺炎。
依据：1、病程4个月，仅仅表现多发类圆形病灶，而没有胸腔积液，肺野其它区域十分清晰，不符合金葡菌肺炎表现，金葡菌肺炎特点，起病快、变化快、常见脓胸和气液囊改变，上述表现与金葡菌改变不一致；2、病灶多发，但每一个病灶整体是结节状，边缘光滑，无渗出，不符合金葡菌肺炎瘤表现，有空洞提示病变生长速度快病灶内缺血，如：韦格氏肉芽肿、低分化腺癌等。3、临床上金葡菌肺炎往往有高热、血象高等菌血征或脓毒血征表现；4、金葡菌常见儿童，成年人少见，除非有消耗性基础疾病和免疫力低下的病人。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-9 6:43:34 修改过]

作者: 放大镜 时间: 2005-4-3 16:50
二者不好鉴别但本人还是倾向转移瘤结节样边缘光滑由上到下多分布肺外周

作者: liudongxu1972 时间: 2005-4-3 18:05
结节中间的低密度灶怎么解释？
我觉得不能排除寄生虫。

作者: caihe 时间: 2005-4-3 18:25
标题: 1

从定位象看，两肺广泛类园形影，部份病灶见空洞，似转移瘤（为血性转移，如绒癌），但临床症状有咳脓痰、痰中带血、痰臭，尤其痰臭无法解释转移瘤，认为多发性肺脓肿可能性大，请楼主提供血象、痰三杯试验结果，以便明确诊断。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-9 6:44:36 修改过]

作者: ttxs 时间: 2005-4-3 18:54
考虑金葡菌肺炎，转移瘤不排除.

作者: liuwensi 时间: 2005-4-3 19:16
首先考虑金葡菌肺炎，转移瘤不排除？

作者: 放大镜 时间: 2005-4-3 20:54
还可以有韦格氏肉芽肿可能总之要综合考虑

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-3 21:10
标题: 韦格氏肉芽肿

不考虑金葡菌肺炎，依据前面已经叙述。下面探讨韦格氏肉芽肿的病理基础、影像表现及诊断问题：
肺韦格氏肉芽肿又称肺坏死性肉牙肿。目前认为可能是人体对某些外来刺激的过敏反应如免疫复合物的沉积
病理特征：坏死性血管炎侵犯各级血管包括动脉、静脉、毛细血管。肺结节中心坏死并紧靠受累肺血管。组织学上受累血管表现为管腔呈血栓性阻塞出血并有纤维渗出，肺泡壁有多形核细胞浸润增厚并有灶性坏死。肉芽肿内有类上皮细胞和多核巨细胞，被浆细胞、淋巴细胞及小嗜酸性细胞所包围。
影像学表现：文献报告肺部浸润性见于50-65%的病人，本组肺部均有浸润，表现为肺内多发或单发结节影，出现多发厚壁空洞，内壁粗糙，易合并细菌性肺炎，也可出现胸腔积液。ct及hrct扫描可见大小不等的结节多分布于肺周边部，结节可呈楔形贴近胸膜，另一主要特征是其周围有线状斑痕影，即长毛刺征，受累血管及血管周围纤维化是其形成的原因，如累及胸膜尚可出现胸膜凹陷征。71%ct比胸片发现更多更小病灶，典型的征象滋养血管征仅能在ct上显示。ct及hrct可检出典型影像征象。为诊断提供了重要依据，ct可成为肺韦格氏肉芽肿首选检查方法。
鉴别诊断：韦格氏肉芽肿ct表现与肺有关病变相似。如脓毒性肺栓塞的ct表现包括多发性，并有滋养血管的空洞性结节。滋养血管征也常见于肺梗塞和血行转移瘤。另外部灶呈楔形贴附胸膜面也是梗塞和脓毒性肺栓塞的ct特点之一。但肺梗塞和脓毒性肺梗塞的临床表现较急、全身或局部症状明显，另外肺结节边缘长毛刺征及胸膜凹陷征是上述病变所缺乏的，有助于本病的诊断和鉴别诊断。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-9 6:45:42 修改过]

作者: 难听 时间: 2005-4-3 21:13
霉菌性肺炎肺炎也不能除外。建议痰培养。

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-3 21:34
标题: 回复

我认为这一例从影像学来说应该是较为典型的“韦格氏肉芽肿”。
大家有兴趣可以与ct194病例比较，十分相似，在这个病例里面有许多会员精彩的讨论，回顾一下会有很大的启发。
［转帖］
美国1990年wegener肉芽肿诊断标准如下：
1、鼻或口腔炎症：痛或无痛性口腔溃疡、脓性或血性分泌物。
2、胸不x线异常：胸片示结节、固定侵润灶或空洞。
3、尿沉渣异常：镜下血尿或红细胞管型。
4、病理：动脉壁、动脉周围或血管外区域有肉芽肿炎症。
有以上两项即可诊断wegener肉芽肿。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-9 6:46:22 修改过]

作者: xxl822 时间: 2005-4-4 01:00
[emb6]

作者: xzwtabcd 时间: 2005-4-4 01:31
血源性肺脓肿<多发性肺脓肿>

作者: wksh 时间: 2005-4-4 01:32
转移瘤诊断较为肯定。

作者: wubin 时间: 2005-4-4 01:50
多发圆形结节，部分为厚壁空洞，纵隔淋巴节肿大。转移瘤

作者: ljzh 时间: 2005-4-4 01:55
[emb25]

作者: hong630104 时间: 2005-4-4 02:55
金葡菌血源性感染的肺ct表现：多为两肺近胸膜下结节性病变，直径为0。5~4cm。边缘清楚或模糊，可见空洞，结节影肺门侧有时可见供应血管。
韦格肉芽肿的肺部表现为多发性结节，厚壁空洞，结节周围可见滋养血管征，放射状线性瘢痕。

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-4 03:25
标题: 回复：ct1177:[经典病例]胸部ct
本病例结节周围可见滋养血管征，犹如“红果挂枝”：

作者: asdczj 时间: 2005-4-4 04:07
标题: 回复：ct1177:[经典病例]胸部ct

以下是引用静轲在2005-4-2 22:23:49的发言：[br]多发性肺脓肿.

作者: duguo 时间: 2005-4-4 06:26
霉菌性、绿脓杆菌多发性肺脓肿？

作者: lkc8963 时间: 2005-4-4 09:29
倾向于慢性血源性感染病变，病变以下肺为著，结节内可见空洞，最后一帧右下肺结节内似见液面；转移和韦格氏肉芽肿放在后面，临床痰液改变个人觉得很重要。

作者: 雷永彦 时间: 2005-4-4 17:35
血源性结节及空洞多考虑转移瘤，脓肿看来不象，韦氏肿缺乏临床资料。

作者: zsl6918 时间: 2005-4-4 17:44
双手赞成听蝉观竹老师的诊断

作者: 詹劲松 时间: 2005-4-4 20:21
标题: 回复：ct1177:[经典病例]胸部ct

以下是引用潘建华在2005-4-2 19:50:08的发言：[br]金葡菌肺炎基本是肯定的

作者: huhong1111111 时间: 2005-4-4 22:34
标题: 回复：ct1177:[经典病例]胸部ct

以下是引用雷永彦在2005-4-4 9:35:00的发言：[br]血源性结节及空洞多考虑转移瘤，脓肿看来不象，韦氏肿缺乏临床资料。

作者: 建华 时间: 2005-4-5 00:11
[emb6]

作者: jiajie 时间: 2005-4-5 01:34
f/59y,胸痛、咳嗽、咯浓痰4月伴痰中带血、痰臭.

临床未提示发烧，

病灶以大小不等的厚壁囊肿为主要表现，

支持韦格肉芽肿。

作者: zhe55555 时间: 2005-4-5 03:50
脓毒血症

作者: fjm8 时间: 2005-4-5 05:36
金葡菌肺炎

作者: jiangjing 时间: 2005-4-5 07:14
如果要确定韦格肉牙肿，请作anca检查

作者: longxiang 时间: 2005-4-5 15:17
转移瘤

作者: duguo 时间: 2005-4-6 00:20
多发心霉菌（念珠菌）性肺脓肿，原虫感染？

作者: 舒仁义 时间: 2005-4-6 16:58
转移性肺癌

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-9 08:47
本病例既然楼主冠以［经典病例］肯定是有结果的，能否请楼主把结果告知大家？
　在此先谢过了！！

作者: pp 时间: 2005-4-9 09:11
标题: 结果

做完胸部ct后建议做子宫及附件b超未见异常。我们当时考虑“血行转移瘤或韦格肉芽种”，准备行远程会诊，反复追问病史，才知道患者阴道不规则流血半年，于是做宫颈检查发现宫颈糜烂，涂片发现磷癌细胞，而考虑肺转移瘤！随访二月后死亡!!
查证资料：头颈部和生殖系统的肿瘤发生肺转移时病灶易形成空洞！

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-9 6:41:04 修改过]

[本贴已被 pp 于 2005-9-27 13:51:32 修改过]

作者: huhong1111111 时间: 2005-4-9 22:13
[emb25][emb26][emb20]

作者: 阿圣 时间: 2005-4-10 04:27
转移瘤,有空洞的也不少见.

作者: fxt2347 时间: 2005-4-10 04:54
请教各位老师：肺底积液和膈下积液怎么在ｃｔ平扫上区别？（主要是没有失状位重建）有病例更好，非常感谢！

作者: caihe 时间: 2005-4-10 17:25
[emb7]
谢谢！

作者: wangzhi68 时间: 2005-4-26 04:10
[emb7]

作者: boshaoye 时间: 2005-4-26 04:25
经典

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-21 22:48
经典的环形转移灶。

作者: 守望可可 时间: 2006-8-21 23:17
　　谢谢drzhang8888老先生翻出如此精典的病例，学习并谢过楼主。

作者: peijunlong 时间: 2008-4-12 04:38
热闹，精彩

作者: yudeling 时间: 2008-8-15 08:23
应该考虑绒癌肺部转移

作者: hexue 时间: 2009-7-29 23:37
谢谢学习了

作者: dr.yang 时间: 2013-2-20 00:37
谢谢学习了

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