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标题: CT1204：K) 胸部CT会诊急!急! [打印本页]

作者: zhao641 时间: 2005-4-3 04:48
标题: CT1204：K) 胸部CT会诊急!急!
患者,女,77岁.咳喘1年,加重伴喀血2小时入院,查体双肺可闻及干湿罗音,血象不高,
有抗菌素病史.10个月以前做ct与现在比较无明显变化.

[本贴已被 jiajie 于 2006-2-21 20:47:31 修改过]

作者: pp 时间: 2005-4-3 05:14
难！真的难！
双肺多发的肺段性、片状实变影和磨玻璃样密度影，内可见支气管气象征和小泡征。有上肺支气管开口似乎有狭窄？纵隔各组淋巴结未见确切肿大。结合病史，首先考虑肺泡癌；肺间质疾病？肺结核不予考虑……

作者: hejie 时间: 2005-4-3 05:22
右上肺大片状高密度影，叶间隙增厚，宽基底，见“刀切征”其内见支气管征，双下肺斑片状高密度影，其内见支气管征，是感染病变，（球形肺炎）。有抗菌素病史.10个月以前做ct与现在比较无明显变化.是否有糖尿病病史。合并霉菌。

作者: liu.hui.yang 时间: 2005-4-3 05:25
标题: 回复：胸部ct会诊急!急!

以下是引用hejie在2005-4-2 21:22:11的发言：[br]右上肺大片状高密度影，叶间隙增厚，宽基底，见“刀切征”其内见支气管征，双下肺斑片状高密度影，其内见支气管征，是感染病变，（球形肺炎）。有抗菌素病史.10个月以前做ct与现在比较无明显变化.是否有糖尿病病史。合并霉菌。[br]

作者: 静轲 时间: 2005-4-3 06:17
结核可能性大.

作者: 木子 时间: 2005-4-3 07:20
结核不象，如有大量泡膜痰可考虑肺泡癌，我认为感染性病变比较可靠。

作者: wzx7760 时间: 2005-4-3 07:25
我是新手，请教一下．右侧肺门处不是有一软组织块影吗？有上肺支气管开口有狭窄．为何不考虑中央型ｍｔ

作者: 木子 时间: 2005-4-3 07:41
右侧肺门是块还是淋巴结？双下肺病变怎麽解释？

作者: weixuan 时间: 2005-4-3 08:52
右肺中叶支气管堵塞,双肺多发的肺段性、片状实变影和磨玻璃样密度影，内可见支气管气象征和小泡征。结合临床,肿瘤不像吧.

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-3 09:35
从目前影像上分析，考虑肺间质纤维化继发感染。建议检查风湿相关的化验，注意牙齿有无脱落？

作者: yu8531772 时间: 2005-4-3 10:49
应考虑右肺门区占位＿右肺阻塞性肺炎．建议做ｈｒｃｔ．

作者: 放大镜 时间: 2005-4-3 16:38
1间质性肺炎 2 霉菌性肺炎总之是一个慢性病变过程

作者: caihe 时间: 2005-4-3 18:45
肺部象慢性病变，认为肺间质性病变併感染。糖尿病併肺部感染不除外。

作者: zhuizi 时间: 2005-4-3 19:34
右肺门可见肿块，双肺大面积毛玻璃改变。影像上看第一诊断应为肺癌。第二诊断肺炎，支原体？霉菌？
不知临床症状有没有发烧及其他炎症表现。从影像上看双肺与胸膜广泛粘连，无法胸腔境活检，可考虑纤支镜肺冲洗液检查，类似于肺活检。

作者: fjm8 时间: 2005-4-3 21:04
感染病变

作者: 难听 时间: 2005-4-3 21:23
右肺中叶支气管开口管壁增厚，管腔狭窄。考虑新生物可能，建议纤支镜进一步检查。

作者: cyd0315 时间: 2005-4-3 22:04
考虑右肺中叶慢性感染,不除外新生物!!

作者: 舒仁义 时间: 2005-4-4 00:44
两肺气肿，慢支，两肺炎症伴右上肺实变，霉箘感染不能除外

作者: xxl822 时间: 2005-4-4 00:54
[emb19]

作者: hongbo1025 时间: 2005-4-4 01:30
1.机化性肺炎2.肺间质纤维化并感染。

作者: xzwtabcd 时间: 2005-4-4 01:53
右肺门肿块,右肺中叶综合征及双下肺阻塞性炎症?

作者: ljzh 时间: 2005-4-4 01:54
[emb7]

作者: wubin 时间: 2005-4-4 01:58
肺癌并肺内转移

作者: luckyzhanghui 时间: 2005-4-4 03:26
标题: 回复：ct1179：胸部ct会诊急!急!
我是一个新手,头一次上这个网站,主要目的是向医学影像同行学习.在此我希望哪位朋友能告诉我什么是刀切征,不胜感激,谢谢.我对上片认为:双肺下叶多发性片影,有肺中叶内侧段实变影,肺门区无肿块,个人意见可能为肺泡癌.

作者: aq1234dmm 时间: 2005-4-4 04:26
首先考虑感染性病变

作者: ssy77 时间: 2005-4-4 05:07
节段性肺炎并霉菌性感染建议实验室检查

作者: haoqiangke 时间: 2005-4-4 06:00
1：右上肺不张考虑为中心型肺癌所致。2：双下肺感染为老年性慢性炎症改变

作者: duguo 时间: 2005-4-4 06:14
建议上传十月前照片及抗菌素应用的详细资料。

作者: chinazhouhua 时间: 2005-4-4 07:03
两肺多发的片状实变影、磨玻璃影，边缘、境界不甚清，内可见支气管充气征。结合病史，于.10个月以前做ct与现在比较无明显变化，基本可以排除肺泡癌和中央型肺癌。考虑慢性炎症。建议痰菌培养及抗生素治疗。

作者: 看一看 时间: 2005-4-4 07:29
支气管内膜结核可能性大，由于长期用抗菌素合并霉菌不排除

作者: ah0818 时间: 2005-4-4 07:33
我院近日正好有相似的一个病人，入院症状非常严重，呼吸困难，呵咖啡样泡抹痰，影像表现几乎与此一样，当时曾考虑过肺泡细胞癌，临床按结核治疗，症状略有缓解，影像表现基本无改变，痰菌培养不可靠，我个人考虑是否为机遇性感染。原与大家同道们商讨。

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-4 07:37
考虑肺间质纤维化，合并感染。

作者: lkc8963 时间: 2005-4-4 08:57
双肺广泛片絮影，大片影，条索影，磨玻璃影及散在小囊状影，以及主肺动脉增粗，结合临床考虑间质性病变，需结合临床和实验室检查综合分析，肿瘤不支持，肺门部无块。

作者: 雷永彦 时间: 2005-4-4 17:07
慢性间质性改变，注意有无特殊感染。

作者: zsl6918 时间: 2005-4-4 17:15
十个月无明显变化，普通的炎症及肿瘤均不考虑，应该还是肺间质纤维化，原因待查。

作者: 国王 时间: 2005-4-4 17:29
考虑感染性病变，建议实验室检查明确病因。

作者: liaoqiang 时间: 2005-4-4 18:10
结合病史考虑双肺间质性改变伴感染(结核?霉菌?)

作者: 詹劲松 时间: 2005-4-4 20:13
标题: 回复：ct1179：胸部ct会诊急!急!

以下是引用国王在2005-4-4 9:29:58的发言：[br]考虑感染性病变，建议实验室检查明确病因。

作者: jzp0434 时间: 2005-4-4 20:25
我感觉不能排除肿瘤的可能，我想请教一下，咯血的原因。

作者: hejie 时间: 2005-4-4 20:41
刀切征是指病灶两侧缘平行垂直于胸膜,呈方形,称为\"方形征\",也有称为刀切征.或呈以胸膜侧为底的三角形.在肺癌病变中少见此征,多见于炎症病变.(球形肺炎,炎性假瘤)

作者: huhong1111111 时间: 2005-4-4 22:24
标题: 回复：ct1179：胸部ct会诊急!急!

以下是引用听蝉观竹在2005-4-3 1:35:30的发言：[br]从目前影像上分析，考虑肺间质纤维化继发感染。建议检查风湿相关的化验，注意牙齿有无脱落？

作者: hfs999999 时间: 2005-4-5 03:37
考虑亚急性过敏性肺炎伴有肺间质纤维化，马赛克灌注，特殊类型的间质性肺炎也要考虑。

作者: zhe55555 时间: 2005-4-5 03:45
肺泡细胞癌

作者: peter 时间: 2005-4-5 06:10
现在有明确诊断吗？

作者: wmx72 时间: 2005-4-5 08:22
年龄大,病灶多,有抗菌素史,为何不考虑机遇性肺炎.[emb5]

作者: longxiang 时间: 2005-4-5 15:01
双肺片状高密度影，可见支气管含气征。不支持肿瘤。结核？及霉菌感染？

作者: jiajie 时间: 2005-4-5 15:43
考虑慢性肺炎，不支持肿瘤、不支持结核、不支持霉菌感染。

[病因病理] 慢性肺炎多为细菌感染，主要表现为增生性炎症。

[临床表现] 50~60岁男性易发，胸痛、咳嗽、痰中带血。

[影像表现] 肺纹理增强、结节和斑片影，肺段、肺叶及肺内团块影，支扩肺气肿。

叶段实变多见于中叶及背段，纵隔淋巴结肿大较少见。

作者: 320512 时间: 2005-4-5 22:58
考虑感染性病变。

作者: chunjie658 时间: 2005-4-6 06:51
1慢性病程,弥漫性病变.高龄,卧床.抗生素应用史.应首先考虑炎性病变,尤其是霉菌感染或混合感染
2可行痰菌培养,并定期复查[治疗后]

作者: ycbabc 时间: 2005-4-6 17:10
感染性病变

作者: xxl822 时间: 2005-4-7 18:03
[emb18]

作者: xxl822 时间: 2005-4-20 23:19
[emb20]

作者: wanghuier 时间: 2005-4-21 01:44
病变在双下肺，呈斑片状不均质改变，又为年龄较大患者，在长期的气管炎基础上可以有肺间质的纤维化现又合并感染。

作者: kjgj 时间: 2005-4-21 02:29
标题: 回复：ct1204：胸部ct会诊急!急!

以下是引用jiajie在2005-4-5 7:43:56的发言：[br]考虑慢性肺炎，不支持肿瘤、不支持结核、不支持霉菌感染。[br][br][病因病理] 慢性肺炎多为细菌感染，主要表现为增生性炎症。[br][br][临床表现] 50~60岁男性易发，胸痛、咳嗽、痰中带血。[br][br][影像表现] 肺纹理增强、结节和斑片影，肺段、肺叶及肺内团块影，支扩肺气肿。[br][br] 叶段实变多见于中叶及背段，纵隔淋巴结肿大较少见。[br]

[emb6][emb6]

[本贴已被 kjgj 于 2005-4-20 18:30:20 修改过]

作者: xuhuaquan 时间: 2005-4-21 04:13
考虑慢性肺炎，霉菌感染不除外，不支持肿瘤、不支持结核。

作者: QCM 时间: 2005-4-21 06:18
[emb6]肺结核

作者: zhaozilong 时间: 2005-5-4 00:14
霉菌感染可能

作者: zhaozilong 时间: 2005-9-24 04:32
以下是引用hejie在2005-4-2 21:22:11的发言：
右上肺大片状高密度影，叶间隙增厚，宽基底，见“刀切征”其内见支气管征，双下肺斑片状高密度影，其内见支气管征，是感染病变，（球形肺炎）。有抗菌素病史.10个月以前做ct与现在比较无明显变化.是否有糖尿病病史。合并霉菌。

作者: liaoqiang 时间: 2005-9-24 05:50
请问楼主病人现在情况。

作者: juanfengke 时间: 2005-9-24 17:32
中叶中合征

作者: maomaotu 时间: 2005-9-24 17:47
刀切征是指病灶两侧缘平行垂直于胸膜,呈方形,称为\"方形征\",也有称为刀切征.或呈以胸膜侧为底的三角形.在肺癌病变中少见此征,多见于炎症病变.(球形肺炎,炎性假瘤)[emb7]
右肺中叶支气管堵塞,双肺多发的肺段性、片状实变影和磨玻璃样密度影，内可见支气管气象征和小泡征。考虑肺间质纤维化继发感染。但还得密切观察~~~我期待~~

作者: dglq 时间: 2005-9-24 18:27
考虑慢性炎症,期待结果.

作者: DDD-WAWJ-1151 时间: 2005-9-24 18:51
77岁的女性，我想赵641先生是说她有长期应用抗生素病史，与10个月前的ct检查对比无明显变化。支持以上同志们的描述和意见，霉菌感染可能性最大，肿瘤可以免于考虑。
另外感谢听蝉观竹先生帅先垂范的坦诚！[emb6][emb6][emb6]

作者: 帅河马 时间: 2005-11-24 02:21
应先间质性改变.

作者: 悟空 时间: 2005-11-24 07:04
考虑两肺间质性病变，抗生素治疗效果不佳，药物难于进入间质内。同时伴有支扩，长期使用抗生素？应作痰培养除外霉菌感染。

作者: 简单 时间: 2005-11-24 07:22
考虑韦格肉芽肿?

作者: zhaozilong 时间: 2005-11-28 03:58
考虑肺间质纤维化继发感染。

作者: l-y~t~001 时间: 2005-11-28 04:49
从图象看结合病程应考虑慢性间质性病变，但病史不详，不除外霉菌病和肺泡癌。

作者: 乡医 时间: 2005-12-23 19:54
1、肺泡癌 2肺不张 3、右肺门占位待排建议纤支镜检查。（期待结果）

作者: wwg65578302 时间: 2005-12-23 23:44
该病人应该是典型的，真菌性肺炎，
依据1.有用抗菌素病史
2.长期变化不大
3.病灶呈弥漫性分布
4.临床症状不支持普通肺炎

作者: wawaquan 时间: 2005-12-24 02:45
双肺感染；右中叶支气管扩张，建议支气管镜活检进一步检查。

作者: yang4132 时间: 2005-12-24 19:24
结合临床病史及抗菌素应用史考虑真菌感染。

作者: hongbo1025 时间: 2006-12-28 08:41
还

作者: Zouzd 时间: 2008-4-3 06:00
肺部有大叶性、团块性、斑片状多种病变病史较长年龄较大考虑霉菌感染

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