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标题: X3396:指骨病变；请会诊，分析！ [打印本页]

作者: 阿宽 时间: 2008-2-15 06:21
标题: X3396:指骨病变；请会诊，分析！
男，57岁，杵状指，灰指甲，右手食指远端有轻度化脓；无外伤史，无糖尿病，身体其他部位外表未见明显异常。
ct表现：左右手指骨远节可见多发骨质吸收破坏。

[本贴已被翁志蓬于 2008-2-15 11:45:22 修改过]

作者: szssd123 时间: 2008-2-15 07:04
化验单看不清。考虑为感染吧？坏死也应考虑。

作者: huangxun4321 时间: 2008-2-15 07:19
牛皮癣病关节炎或硬皮病，结合一下临床吧。猜一下

作者: wywly 时间: 2008-2-15 08:20
好象没麻风有这样的征象

作者: yangyudong333 时间: 2008-2-15 15:48
考虑病菌感染

作者: qiu999 时间: 2008-2-15 17:14
从片中仅考虑感染所至,缺少临床及化验室检查

作者: zzyy 时间: 2008-2-15 17:36
牛皮癣性关节炎。

作者: 99重阳 时间: 2008-2-15 17:45
只能考虑是一种感染性病变，请结合临床化验吧。风湿？牛皮癣？

作者: 杀毒软件 时间: 2008-2-15 21:43
牛皮癣病关节炎或硬皮病,类风湿性关节炎。都有可能。

作者: lovezouzhongyua 时间: 2008-2-15 21:54
单子看不清楚~~~

作者: 358450m 时间: 2008-2-15 21:56
考虑骨髓炎

作者: dyqct 时间: 2008-2-15 22:49
标题: 回复：x3396:指骨病变；请会诊，分析！

以下是引用杀毒软件在2008-2-15 13:43:00的发言：[br]牛皮癣病关节炎或硬皮病,类风湿性关节炎。都有可能。

建议进一步检查。

作者: 随光逐影 时间: 2008-2-15 22:52
感染性病变——牛皮癣病关节炎？

作者: 黑白光影 时间: 2008-2-15 23:59
1、街道卫生院的片子拍得不错。
2、本例右手中指、无名指、小指末节均有骨质破坏如不是光中指。
3、“身体其他部位外表未见明显异常”，牛皮癣关节炎为慢性发病，多继发于皮肤病变之后。，三分之二的病人在出现牛皮癣5～10年后才发生关节炎；约15％～20％的病人关节炎可先于牛皮癣前，另有少部分病人二者同时出现。
4、牛皮癣关节炎主要表现为不对称性关节炎，常继发于寻常型牛皮癣或牛皮癣多次反复恶化后，亦可先出现关节症状或与脓疱性牛皮癣及红皮病性牛皮癣并发。以累及手指末节关节为主，与类风湿性关节炎相似。应与类风湿性关节炎鉴别，后者多侵犯近心端小关节，但不伴发牛皮癣，类风湿因子阳性。除皮肤关节表现外，—部分病人还可有手指或足趾甲的改变，尤其远侧指间关节受累者更容易发生，表现为甲板增厚、浑浊，失去光泽人，甚至发乌发白，表面可高低不平有横沟及纵嵴，重时可有甲剥脱。国外有学者认为指甲有大于20个顶针状凹陷时，对牛皮癣诊断有帮助。
6、诊断牛皮癣关节炎的标准有：
(一)牛皮癣皮损与指甲变化
　 (二)周围性关节炎
临床标准：①远端指间关节疼痛和软组织肿胀，关节活动障碍可有可无，病程超过4周；
②周围其他关节有上述类似情况，不对称，病程4周以上；或出现整个手指肿胀，如香肠；
③对称性周围关节炎持续4周以上，无类风湿因子和皮下结节。　
x线标准：\"铅笔置于杯内\"畸形，远节指骨消失，骨膜炎和骨性强直。
　　(三)脊柱变化临床标准：背部疼痛，僵硬，活动受限，病程4周以上。
　　 x线标准：ⅱ级对称性骶髂关节炎或ⅲ、ⅳ级单侧性骶髂关节炎。
只要具备上述第一条和第二条或第三条中任何一项标准，即可诊断为牛皮癣关节炎。

作者: luoxinjun 时间: 2008-2-16 00:02
黑白光影中

作者: 宝天曼 时间: 2008-2-16 04:38
标题: 回复：x3396:指骨病变；请会诊，分析！

以下是引用qiu999在2008-2-15 9:14:00的发言：[br]从片中仅考虑感染所至,缺少临床及化验室检查

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2008-2-16 05:07
首先考虑牛皮癣性关节炎。末节指（趾）骨、远节趾骨粗隆骨吸收是牛皮癣性关节炎较有特征的表现。

作者: 康振朝 时间: 2008-2-16 05:50
从片中仅考虑感染所至,缺少临床及化验室检查

作者: hexue 时间: 2008-2-16 06:33
标题: 回复：x3396:指骨病变；请会诊，分析！

以下是引用zhangzhongshou在2008-2-15 21:07:00的发言：[br]首先考虑牛皮癣性关节炎。末节指（趾）骨、远节趾骨粗隆骨吸收是牛皮癣性关节炎较有特征的表现。

作者: 简笔画 时间: 2008-2-16 07:21
牛皮癣性关节炎？

作者: shibing 时间: 2013-10-5 14:24
建议进一步检查。

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