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标题: CT0011：肝右叶低密度结节影，请会诊！ [打印本页]

作者: yxyxjs 时间: 2003-12-6 20:37
标题: CT0011：肝右叶低密度结节影，请会诊！
病人无任何症状，体检时发现，b超示低回声影，血管瘤不能除外。ct表现如下：

平扫示右叶前上段隐约可见一低密度区，ct值与正常肝组织相仿，50hu左右。

动脉期

延迟3分后（相当于静脉后期）

延迟6分左右

延迟9分后

请各位发表高见，以何种病变可能性大？依据？

[本贴已被翁志蓬于 2003-12-9 10:34:47 修改过]

作者: ganzi 时间: 2003-12-6 20:49
病灶\"快进快出\"，形态不规则，后期无明显填充现象，符合肝癌的诊断，建议再查一下甲胎蛋白的血液含量是否升高，以作辅助鉴别！

作者: wchgh 时间: 2003-12-6 22:05
考虑肝右叶前上段血管瘤，延迟9分钟与延迟3分钟相比较还是有所强化的，基本符合早出晚归的特点。

作者: 泰山 时间: 2003-12-7 18:04
符合肝癌快进快出的特点。延迟期中间强化考虑肝癌纤维组织强化。[emb2]

作者: 翁志蓬 时间: 2003-12-7 18:53
同意2楼观点，考虑为原发性肝癌，延迟扫描病灶实际并未强化，对比ct值就可以看出来了。延迟6分钟的图象似乎密度增高，实际上是窗宽窗位与前片不一致所致。

作者: yxyxjs 时间: 2003-12-7 20:24
注意：该病人彩超cdfi测定，局部没有血流征象，超声首先排除肝癌。[emb10]

作者: zzzsssjjj 时间: 2003-12-8 05:51
病灶的ct值是否无变化，病灶的最大截面是2.1＊1.8，ct值的变化是否为溶积效应所致，首先考虑血管瘤，因为直径小于2^3cm 的血管瘤，其增强表现较复杂，个别病例始终无强化，延迟扫描也无充填，此类血管瘤，管壁很厚，管腔非常小，造影剂难以进入。（腹部ct－－周康荣　p47）

作者: 翁志蓬 时间: 2003-12-8 07:47
若血管不丰富，怎么解释早期强化的征象？彩超并不是诊断血供情况的金标准。

作者: sea-coast 时间: 2003-12-9 05:50
翁大夫说的句句有理，我在此学到了不少。我想首先应该考虑肝癌，但我不知道怎么排除血管瘤。血管瘤的增强征象较多。

作者: 陈一文 时间: 2003-12-9 21:26
现在血管瘤与肝癌相持不下，我觉得要首先考虑小肝癌，对于肝内这种小结节如果没有完全充填的话肝癌就不能排除，何况现在不典型的小肝癌也有类似血管瘤的表现

作者: 626miao 时间: 2003-12-10 02:36
肝癌应是第一诊断。

作者: caojianxin 时间: 2003-12-10 04:11
病灶的定性还有一定困难，血管瘤可以排除，肝癌不能排除，但病灶位于肝脏近表面处，这一点支持肝癌的表现，而且并不有所有的肝癌都是富血供的，有一部分肝癌是少血供的，特别是小肝癌；另外转移瘤也要考虑到。不过我还是建议患者进一步检查，比如血管造影或高场强磁共振。

作者: 91616lyt 时间: 2003-12-10 09:30
肝癌的诊断需结合临床，病人有无乙肝病史、afp值如何，必要时单层动态扫描，绘制时间密度曲线了解强化情况，最好是螺旋ct,如上机器太骗人，根本分不清动脉静脉期，图象质量差，无法诊断。[em7]

作者: 曼一拍 时间: 2004-2-24 15:00
支持肝癌，若能再延迟足够长的时间可能会更好。

请问版主，怎样看到老病例？

作者: hranf 时间: 2004-2-27 02:07
炎性假瘤可能

作者: gaozhengyi 时间: 2004-2-27 22:24
血管瘤应首先考虑。1、病灶边缘清楚，尤其是强化晚期。2、病灶平扫呈低密度，低于典型的肝癌实质密度。3、从所提供的图像来看没有肝硬化表现。4、肝癌增强扫描没有抓住动脉期，但在静脉期病变有较明显的强化。延迟扫描病灶中心区可见条片形强化。以上均为不支持肝癌的方面，我认为肝癌基本可以排除。应该考虑为良性病变。肝脏良性肿瘤以血管瘤最为常见。要放到第一位。至于没有完全充填。可能与病灶纤维化瘢痕、注药剂量等有关，当然，fnh、肝腺瘤也应想到，

作者: yangxianliang 时间: 2004-2-27 23:45
同意小肝癌

作者: lkc8963 时间: 2004-2-28 06:18
[emb6]同意5楼观点.首先应考虑到肝癌.所提供的图片根本没有动脉期,因为机器根本无法抓到动脉期,看看第2.3帧之间相隔时间可以得知.此期应为门脉期,病变无明显强化,延时扫描为低密度,符合肝癌表现.如果在真正的动脉期也许就可以看到强化了.

作者: 肖宝臣 时间: 2004-2-29 02:30
增强早期相当动脉期，看似早期强化，但我认为它与上幅图像不在同一层面是否有容积效应因素，就上传的几幅图像看，我考虑血管瘤基本除外，肝癌可能性大。

作者: ZJB 时间: 2004-2-29 06:49
肝癌[emb6]

作者: cxg 时间: 2004-3-2 00:56
/鼓掌[emb6][emb26]

作者: cxg 时间: 2004-3-2 01:00
[emb6]楼上。/鼓掌

作者: zhanyong 时间: 2004-4-17 06:38
我觉得要首先考虑小肝癌，对于肝内这种小结节如果没有完全充填的话肝癌就不能排除

作者: 隐形战机 时间: 2004-4-17 07:03
[emb6]定性困难，血管瘤可能，进一步检查（mri、实验室检查等）/随访。积极点就operation。/过奖

作者: jiajie 时间: 2004-4-17 17:27
[emb6血管瘤]

增强早期好像不在病灶中心层面

作者: ydx_74 时间: 2008-7-17 06:32
小肝癌可能

作者: shibing 时间: 2015-3-17 10:15
肝癌快进快出的特点

作者: lyt 时间: 2015-3-17 15:36
符合肝癌快进快出的特点

作者: 2008boyBOY 时间: 2015-3-17 20:08
肝肉芽肿病变，肝结核？肝炎性假瘤？等等。无肝硬化背景，肝癌可能性很小。提供图像不是真正的动脉期，肝静脉已显影。肝血管瘤，增强不符合，特殊性血管瘤，如出血机化，易见钙化，平扫一般低密度，该患者为等密度。

作者: 田田田 时间: 2015-3-17 22:02
小肝癌

作者: swyyy2007 时间: 2015-3-17 23:15
首先考虑肝癌可能性大

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