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标题: CT1216:颅脑 [打印本页]

作者: hmx 时间: 2005-4-9 23:36
标题: CT1216:颅脑
女，11岁，头痛呕吐20天伴发热。体征：颜面四肢发绀，杵状指征，颈部抵抗。
主要病史：法氏四联征

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-9 16:18:58 修改过]

作者: 火眼金睛 时间: 2005-4-10 00:01
考虑蛛网膜下腔出血，是不是也合并脑血管畸形？

作者: lisihao 时间: 2005-4-10 00:08
考虑结核性脑膜炎或脑脓肿

作者: 国王 时间: 2005-4-10 00:20
脑炎，蛛血

作者: slc0002slc 时间: 2005-4-10 00:24
平扫：双侧多发线样及点样高密度，
增强：脑膜强化明显
结合临床有颈项强直，考虑：脑膜炎或结脑
请多给些临床资料。

作者: tianjl 时间: 2005-4-10 00:28
考虑结核性脑膜炎，

作者: hmx 时间: 2005-4-10 03:58
补充一下：这么都是平片，没有做增强。

作者: sn11112003 时间: 2005-4-10 04:17
好象是增强的图像,应为脑膜炎症.

作者: 小西红柿 时间: 2005-4-10 04:28
既然是平扫，那就应该是蛛网膜下腔出血了，另外，在右侧侧脑室后角处是不是有个类圆形高密度影，是假象还是别的？

作者: 木子 时间: 2005-4-10 04:30
蛛血

作者: zylocomo 时间: 2005-4-10 04:38
结脑。

作者: hejie 时间: 2005-4-10 04:58
标题: 1

hmx说补充一下：这么都是平片，没有做增强。考虑蛛网膜下腔出血及结核性脑膜炎，脑脊液检查，见红细胞是蛛网膜下腔出血。结核性脑膜炎潘氏实验阳性，糖。氯化物减少，淋巴细胞增高。涂片或培养可以找到结核杆菌。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-10 6:46:09 修改过]

作者: longzhanghui 时间: 2005-4-10 05:25
无论怎么看,这都是增强的片子,绝对不是平扫!!!右枕顶叶髓质区水肿灶,考虑结脑或脑炎,建议查csf.

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-10 06:14
标题: 回复：ct1216:颅脑

以下是引用hmx在2005-4-9 19:58:43的发言：[br]补充一下：这么都是平片，没有做增强。

我认真仔细看了许久，这图像是增强扫描的。依据：1、willis环显示，谁见过蛛网膜下腔出血会“像一条细带状漂浮在鞍上池中”？如果是蛛网膜下腔出血，应该是充满总个鞍上池和环池。2、双侧侧裂池内见大脑中动脉分支动脉的断面；3、大脑大静脉显影。
　　hmx 先生：这套片子想必是传错了吧？不会是转帖吧？

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-10 6:47:12 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-10 06:24
请hmx先生给大家一个说明和解释，上传病例一定要真实可靠，否则我们到这里来干吗？

作者: 江华良 时间: 2005-4-10 07:10
结合病史还是考虑脑炎为好，治疗后可以确诊

作者: 放大镜 时间: 2005-4-10 17:53
诸脑池密度线样增高考虑结脑

作者: jiangjing 时间: 2005-4-10 20:59
应该是增强片,韦氏环显示,先心病病史,急性感染病程,颅内高压症状,有脑膜基底池强化征&#39；鞍上池区见小囊强化影考虑颅内感染成立[结脑或化脓性]请结合脑脊液检查.

作者: fp1286 时间: 2005-4-10 21:32
含铁血黄素沉积?

作者: qingyuan 时间: 2005-4-10 22:35
无论怎么看除第一幅图像外均像增强图像，如却为平扫考虑脑外炎症

作者: jiajie 时间: 2005-4-11 05:03
标题: 1

1)既然楼主说明是平扫，一般不会有失误的，我认为是平扫。
2）头痛呕吐20天伴发热。体征：颜面四肢发绀，杵状指征，颈部抵抗。主要病史：法氏四联征。
--------------------病史支持能够引起脑组织缺血缺氧。
3）ct表现为脑池内断续斑点状高密度影，靠考虑为大血管影但略显勉强，脑沟普遍密度增高，
颈部抵抗。比较支持蛛网膜下腔出血。
考虑蛛网膜下腔出血（缺血缺氧性脑病？）。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-10 21:16:36 修改过]

作者: whli 时间: 2005-4-11 05:14
不是增强片会是这样的表现吗?

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-11 05:22
标题: 回复：ct1216:颅脑

以下是引用jiajie在2005-4-10 21:03:47的发言：[br][br]1)既然楼主说明是平扫，一般不会有失误的，我认为是平扫。[br]2）头痛呕吐20天伴发热。体征：颜面四肢发绀，杵状指征，颈部抵抗。主要病史：法氏四联征。[br]--------------------病史支持能够引起脑组织缺血缺氧。[br]3）ct表现为脑池内断续斑点状高密度影，靠考虑为大血管影但略显勉强，脑沟普遍密度增高，[br] 颈部抵抗。比较支持蛛网膜下腔出血。[br]考虑蛛网膜下腔出血（缺血缺氧性脑病？）。[br][br]
[本贴已被 jiajie 于 2005-4-10 21:16:36 修改过]

“既然楼主说明是平扫，一般不会有失误的，”这是什么理论依据？请您对这组ct图像具体的分析，提出您认为是平扫的依据，因为现在倡导讨论有理有据，有依据有分析，而您还是主要倡导人啊！

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-10 21:44:27 修改过]

作者: jiajie 时间: 2005-4-11 05:43
我的帖子是个人观点，

1 增强是一个重要检查步骤。它不像记左右那样容易记错，要是我做了增强我是不会忘记的。
2 要是有一个\"法四\"这样严重心脏病的患者我绝对不给座增强，我很怕医疗纠风。
3 如果没有出血，那将是一个大致正常的ct图像，我为何要做增强呢？
4 我会建议病人去做mri,大家意见呢？？

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-11 06:11
标题: 回复：ct1216:颅脑
jiajie 版主：您上述所说的依据是根据
“1增强是一个重要检查步骤。它不像记左右那样容易记错，要是我做了增强我是不会忘记的。
2 要是有一个\"法四\"这样严重心脏病的患者我绝对不给座增强，我很怕医疗纠风。
3 如果没有出血，那将是一个大致正常的ct图像，我为何要做增强呢？
4 我会建议病人去做mri,大家意见呢？？\"

我认为没有根据ct图像来分析，只是一种推测。

　以上图像显示willis环，大脑大静脉也显示，提示增强扫描片。
为什么我对是平扫还是增强这么“较真”，不是故意抬杠，我认为是原则问题，必须搞清楚。也许我错了，但是通过热烈的讨论，大家对会有收获。请继续讨论

作者: 难听 时间: 2005-4-11 06:23
不是增强？昏。颅内的动静脉都成高密度，那么是否可以反转过来考虑，血管内的血液有问题，最常见的如凝固（病人还能存活吗）......？昏昏昏。

作者: longzhanghui 时间: 2005-4-11 06:56
我还是坚持这是增强片,而且右枕顶叶皮层下区密度偏低,这也不象伪影.

作者: longzhanghui 时间: 2005-4-11 07:01
要不就是用了含高密度物质的药物.

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-11 07:59
标题: 回复：ct1216:颅脑
对“如果没有出血，那将是一个大致正常的ct图像，为何要做增强呢？”这句话商榷：
这个病例仔细看下图：

右侧顶叶皮层下白质区不规则低密度影，不是正常的，可能平扫是因为这病灶而增强的。

作者: fjm8 时间: 2005-4-11 23:09
增强的图像,脑膜炎

作者: hmx 时间: 2005-4-12 01:31
标题: 1

真没做增强啊，我扫完这个病人后觉得很奇怪，片子我我自己扫描的，增强或没增强那还会搞错吗？
临床有没有是用了含高密度物质的药物---会是什么药？假如是临床真用的含高密度物质的药物，患者从病房到ct室再到摆位扫描不知道血管里还有这么强的显影吗？

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-11 17:36:58 修改过]

作者: wanbo2004 时间: 2005-4-12 04:28
标题: 1

各位的分析很精彩，我们暂且不论是否增强，结合版主的病理结果，作一回顾性分析：
1，临床表现：头痛呕吐，颈项抵抗支持珠网膜下腔出血及脑炎，结核性病变亦可出现杵状指。
2，ct表现：结核性脑膜炎是以肉芽肿形成为主要特点的慢性炎症，胶冻样渗出物积聚于蛛网膜下腔，以脑底部最明显，迁延时间较长，渗出物机化形成肉芽组织，最后脑膜广泛粘连。血管壁常受侵发炎，管腔闭塞而致脑内软化灶。早期ct无异常发现，肉芽肿形成后脑池模糊消失，增强可见脑池呈铸形强化。多广泛，外侧裂常闭塞。
现在我们结合版主提供的图片及病理报告，蛛网膜下腔出血合并的结核性脑膜炎是否可以解释了呢：受侵发炎的血管壁并出血是形成在平扫时似血管强化表现的关键所在。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-15 20:49:29 修改过]

作者: 阿圣 时间: 2005-4-12 05:40
感觉中脑密度较低，
此患者是平扫还是增强检查，请告知。
蛛网膜下腔出血不明显。

作者: 4560935 时间: 2005-4-12 06:17
蛛血

作者: longzhanghui 时间: 2005-4-12 21:36
请问楼主,有机会复查该病人吗?

作者: hmx 时间: 2005-4-13 01:46
病人家属已于第二天放弃治疗。

作者: 一滴水 时间: 2005-4-13 04:35
标题: 1

我认为：患者是“法四”，长期的慢性缺氧完全可以造成脑实质密度的弥漫性减低，这是颅内缺氧缺血性脑病的表现，那麽脑血管就相对的密度增高呈强化征了，就向新生儿的缺氧缺血性脑病的“反转征”类似吧！从病人呕吐的症状应该是脑炎吧。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-15 20:50:30 修改过]

作者: 广东凌 时间: 2005-4-13 04:54
脑膜脑炎!

作者: qjykss 时间: 2005-4-14 09:03
已经增强了！结脑？

作者: xiuhym 时间: 2005-4-16 04:12
患者为法氏四联征:有否可能是主动脉骑跨引起体循环量增加，脑血管充血密度增高，或严重缺氧，血液严重淤滞引起的表现？[emb5]

作者: jiajie 时间: 2005-4-20 20:36
[说明一点因我计划明年买数码相机，暂时不能上传片子，不要回要求上传片子的帖子，请见谅！]
昨天碰到一例先心室缺的病人检查脑部，男，34岁，5年前做过心脏手术，近右侧肢体无力2天。
ct表现，除左侧顶叶三角形低密度灶外，大脑动脉环呈密度增高影很像增强表现，与本例有相似之处。
请大家讨论其原理。

作者: zhang131w 时间: 2005-4-21 05:22
厉害，真是长见识

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-21 05:59
我也许孤陋寡闻，没有听说也没有见过有关先天性心脏病或其它心脏疾病造成脑缺氧，而使脑血管如同增强扫描一样密度显影的报道，并且就连细小的大脑中动脉的分支都十分清晰。我们大家对缺血缺氧性脑病（hie）应该是十分熟悉，谁见过脑动脉显影的报道？hie的影像表现有没有这个征象？有谁知道请进行交流。

作者: 影子天使 时间: 2005-4-21 06:17
唉
不让人糊涂都难的帖子
反复考虑分析
我还是更倾向于因缺血缺氧导致脑实质密度降低、脑血管密度相对较高而导致的伪增强影像

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-21 06:19
我到目前为止，始终认为这个ct是增强片，依据在前面已经说明，到目前为止没有人拿出真正的理论依据和影像学依据来说明这是平扫片。我再一次声明：我如此较真，不为别的，就为把“是否平扫会出现脑血管呈高密度显影”的问题搞清楚。也许大家通过讨论能够彻底弄清楚，岂不是一件好事！

作者: 张耀森 时间: 2005-4-22 17:09
我认为是增强扫描，1，血管强化，2柔脑膜强化

只有增强才会是这样的。不过也不能排除患者有过其他类是于增强的药。考虑炎性病变。

作者: jx7406326 时间: 2005-4-22 17:19
脑膜炎（细菌性），不是蛛血，蛛血有脑血管痉挛，脑肿胀明显。

作者: wl1122050 时间: 2005-4-23 04:15
可能与重度脂肪肝时血管表现相同.不是蛛血

作者: wnlyq8688 时间: 2005-4-29 03:05
脂肪脑

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-29 04:14
标题: 回复：ct1216:颅脑

以下是引用wnlyq8688在2005-4-28 19:05:15的发言：[br]脂肪脑

[emb9][emb9][emb14]对于疾病的命名是十分严谨的，同时需要大量的临床、病理、生化等资料经过一段时间，经过科学论证才能够完成的，难道就一套大家都争议不休的ct片，就命名出一个新的疾病。今天可以命名脂肪脑，明天就会命名脂肪心、后天就会命名脂肪脾.......

作者: xiuhym 时间: 2005-6-26 20:07
考虑为：脑膜炎、脑白质缺血性脱髓鞘改变。
依据：1.法四患者（肺动脉狭窄、主动脉骑跨、室间隔高位缺损、右心室肥厚）根据这些病理改变可推断出脑动脉供营养肯定不足，且肺部极易被感染。能活11年实数不易。
2.临床表现：头痛呕吐20天伴发热。
体征：颜面四肢发绀，杵状指征，颈部抵抗。
本患者有脑膜刺激征。
3.ct表现：乍一看好似增强的图象，血管呈相对的高密度，实为脑灰白质密度均减低，以白质为著，右顶枕叶白质似乎已经液化，可能为营养不良性萎缩坏死所致。局部脑膜增厚、密度增高。
建议化验血常规、脑脊液，有助于诊断。
[emb5]

作者: 影子 时间: 2005-6-26 20:51
[emb10]

作者: 汪涛同志 时间: 2007-1-28 10:02
偶尔翻到的老片子，真的对雷老师高度负责认真的精神由衷敬佩！不知大家意见如何，请大家在温习一下吧．

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