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标题: CT01218: (K) 典型病例一,有结果 [打印本页]

作者: fp1286 时间: 2005-4-10 05:01
标题: CT01218: (K) 典型病例一,有结果
男,46岁,右上腹痛近半月,近几天加剧.,外院7天前b超考虑肝脏弥慢漫性病变
查:腹部轻膨,有压痛穿.刺抽出鲜红色液体, 临床考虑肝癌破裂出血.

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作者: cmg 时间: 2005-4-10 05:19
标题: 1

大部分肝癌都是在慢性肝炎、肝硬化基础上发生的，该例从平扫看肝实质密度尚均匀，未见明显占位性病灶，无肝硬化表现，脾脏体积不大，平扫不支持肝癌的表现。该患者是否有外伤史？右肾上极边缘欠清，肾周似有液性密度影。考虑该例为右肾被膜下血肿伴腹腔游离积液可能性大。必要时可行增强扫描。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-10 6:51:12 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-10 05:41
提一个建议：既然是上传病例冠以［典型病例］，就应该在影像表现上是典型的、在检查方法、临床资料、最后结果方面是完整的。否则就不能称之为［典型病例］。
　　本病例我不客气的说，不能算是“典型病例”，因为连起码的检查方法都没有完善。

作者: c123456 时间: 2005-4-10 05:48
肠套叠

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-10 06:00
标题: 回复：典型病例一,有结果

上面图像红圈内是结肠区域，右半结肠肝曲似有肿块。

肝曲似有肿块，有没有结肠癌继发肠套叠？

[本贴已被翁志蓬于 2005-9-22 23:57:09 修改过]

作者: hejie 时间: 2005-4-10 06:10
标题: 1

平扫看肝实质密度尚均匀，未见明显占位性病灶，无肝硬化表现，脾脏体积不大，平扫不支持肝癌的表现。胰腺层面不见，回盲及升结肠段见肠壁增厚，横结肠积气，空回肠肠管增大，见液气平面。见少量腹水。肠梗阻存在，成人梗阻多见肿瘤，升结肠癌，刺抽出鲜红色液体。不好解释！

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-10 6:52:09 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-10 06:20
标题: 1

我认为好解释，结肠癌合并肠套叠发生肠坏死就可以出现血性腹水。
如果能够从肛门灌入1-2%的造影剂充盈结肠后ct扫描，对诊断会有很好的帮助。
我认为本病例首先考虑－－－－结肠肝曲肠癌合并肠套叠。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-10 6:53:02 修改过]

作者: 江华良 时间: 2005-4-10 07:37
男,46岁,右上腹痛近半月,近几天加剧，可以考虑结肠肝曲肿瘤伴慢性肠梗阻，肠坏死肠破裂引起腹膜炎

作者: slc0002slc 时间: 2005-4-10 16:45
标题: 1

平扫：肝、胆、胰、脾均无见明显异常，仅见肝周围有腹水征，
右侧腹升结肠区见有软组织密度影，中心有低密度区，与肠管分界不清，此处又是结肠癌的好发区，
考虑：结肠癌，血性腹水可能为腹膜转移，肿瘤伴慢性肠梗阻引起腹膜炎也有可能。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-10 20:25:45 修改过]

作者: 放大镜 时间: 2005-4-10 18:04
腹水结肠肝曲可见多环征单纯肠套叠易发生儿童考虑肿瘤引起结肠癌腹水为血性只能提示恶性或伴肠坏死

作者: c 时间: 2005-4-10 18:23
肝脏密度基本均匀，可以排除肝癌。肝脏下缘结肠肝曲似见有一肿块影，考虑肠套叠可能

作者: sbb 时间: 2005-4-10 20:17
右侧腹升结肠区见有软组织密度影，与肠管分界不清,
考虑结肠肝曲肠癌合并肠套叠

作者: 74514068 时间: 2005-4-10 21:25
[emb20][emb20]

作者: qingyuan 时间: 2005-4-10 23:01
扫描可否漏层，不然为什么双肾均显示3－4层消失。

作者: caihe 时间: 2005-4-10 23:29
标题: 1

肝脏密度均匀，未见占位性病变，肝周见条弧形低密度影，升结肠区域见肠壁增厚，肠腔狭窄，其上方见套叠肠的“双簧”影，有肠梗阻征象，结合病史：符合结肠套叠併肠梗阻，亦不除外肠坏死（其原因可能为结肠癌所致）。少量腹水。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-10 20:24:50 修改过]

作者: 静轲 时间: 2005-4-11 02:39
结肠癌可能性大.

作者: 小明 时间: 2005-4-11 02:54
不象是肝脏上的病变呀，我支持是肠道上的病变。老司你说说。

作者: leesen 时间: 2005-4-11 03:23
标题: 1

楼主上传图片时,关键的层面不连续,双肾应该显示完整呀!
肝内平扫密度较均匀,只是包膜下有少量腹水!
肿块的定位,我认为是结肠肝区更准确些!另外肠腔积气,似可见液平,说明有梗阻!
46岁男性,套叠的可能性很少,单纯肠套叠主要发生在小孩.我认为应该考虑结肠癌的可能性更大些,因为40-50是该病的高发年龄,男性多见.另外穿刺为血液是否要用结肠癌并发肠套叠引起的绞窄性肠梗阻解释呢?

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-10 20:24:07 修改过]

作者: LQC 时间: 2005-4-11 03:48
结肠肝曲肠癌合并肠套叠

作者: wuzhenan 时间: 2005-4-11 04:01
[emb6]结肠癌继发肠梗阻。

作者: 向医生 时间: 2005-4-11 05:30
标题: 1

右半结肠壁明显增厚，呈软组织肿块状，肝周可见液性低密度影，腹腔内可见积液和积气并有扩张的肠曲。肝脏密度尚均匀。
诊断：1右半结肠癌并肠套叠；2少量腹水。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-11 13:54:05 修改过]

作者: 小西红柿 时间: 2005-4-11 05:37
[emb6]场套叠，肿瘤所致可能大。另外，为什么不做增强呢，肠道也可以用药使其便于
与其他组织区分开来。

作者: fp1286 时间: 2005-4-11 06:11
回复22楼
1.病人转来我院已处于休克状态不允许增強
2............

作者: jiangjing 时间: 2005-4-11 06:18
层面不连续，肾脏只有3个层面，升结肠区肠管增厚呈肿块结节影显示，小肠积液积气扩张，腹腔积液考虑
结肠病变伴肠套叠，腹水。建议ct增强。

作者: liaoqiang 时间: 2005-4-11 18:12
[emb6]考虑右半结肠癌致肠套叠，少量腹水。

作者: fp1286 时间: 2005-4-11 21:00
标题: 回复：ct1218:典型病例一,有结果
请再看,是否有启发
说明一下:临床申请肝脏扫描,底下是发现问题后再本加扫的

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-11 13:52:44 修改过]

作者: 克山 时间: 2005-4-12 03:08
肠套叠，少量腹水；“穿.刺抽出鲜红色液体”是否可靠？

作者: fp1286 时间: 2005-4-12 06:17
标题: [分享]结果及点评

谢谢各位的参与!!
现上传结果:
1.病史及检查可靠
2.肝脏扫描时肝脏未发现异常,而于第9.10幅图像发现肠道肿块逐加扫下腹部:
見右中下腹长条状块影,断面呈多重规则同心园状,上腹部小肠胀气及腹水
ct诊断: 结合病史考虑慢性肠套叠,併发绞窄性肠梗阻.建议手术
3.当晚急诊手术:单纯回--结--结型肠套叠,肠管坏死.患者第二天中午死于中毒性休克

4.思考:
   a.关键时刻不要被临床误导如本例因肠气较多导致b超误诊:
   b.遇到典型征象要全面考虑如本例的多重规则同心园状征象:血性腹水绞窄性肠梗阻一样可以出现
   c.诊断依据充足时不要轻易放弃如本例临床上曾持不同意見.
   d.诊断一旦成立无需重复检查如本典型.危重病例
5.如有疑问或错误请复习陈烚贤主编的<实用放射学>第二版p551--553页面并指正.
   (上述观点仅对本例有效,不同病例应区別对待!)

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-12 6:46:39 修改过]

作者: 寻芳者 时间: 2005-4-12 07:08
[emb7][emb2]

作者: jiajie 时间: 2005-4-13 01:09
标题: 回复：ct1218:典型病例一,有结果

学习肠套叠
[肠套叠] 成人一般均有一定的病因，如肠壁上息肉，腺癌（瘤），粘膜下脂肪瘤等，特发性少见。
[分型] 1）小肠型，2）回结型，3）结肠型。
[ct表现]  1）早期，为系膜环绕的靶块；2）进一步发展，肠壁增厚，出现有特征性的分层包块，
         有系膜脂肪存在的一侧分三层，另一侧只能见到两层肠壁。3）若受累肠管为腹水包围，
         提示有穿孔。

作者: caihe 时间: 2005-4-13 02:44
[emb7]

作者: 张成 时间: 2005-4-13 04:09
很好的病例！

作者: 国产阿呆 时间: 2005-4-13 05:23
厉害。。可是我拿到病例之后还是不知从何看起。。。我现在是影像本四年级的学生。。。影像诊断和内外科大部分临床科目都学完了。。。这个暑假开始要去实习了。。可是没办法把影像和临床结合起来分析。。
在座的各位老师能指点下吗？？？？期盼您的回答。。。[emb20][emb20]

作者: 阿圣 时间: 2005-4-13 21:04
珍惜临床实习工作,
工作中多看多读
每碰到一例典型病例就吃透它
日积月累,
相信你会成为一名优秀的影像科医生
努力吧

作者: 国产阿呆 时间: 2005-4-14 06:19
我会的。。。。。。。
谢谢阿圣老师。。。。。。。

作者: fxt2347 时间: 2005-4-15 05:35
标题: 1

平扫看肝实质密度尚均匀，未见明显占位性病灶，无肝硬化表现，脾脏体积不大，平扫不支持肝癌的表现。胰腺层面不见，回盲及升结肠段见肠壁增厚，横结肠积气，空回肠肠管增大，见液气平面。见少量腹水。结合病史成人绞乍性肠梗阻是比较典型的

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-15 7:47:36 修改过]

作者: leesen 时间: 2005-4-27 19:35
感谢楼主上传这样的病例!

作者: jingliangx 时间: 2005-6-10 18:50
考虑结肠肝曲肿瘤伴慢性肠梗阻，肠坏死肠破裂引起腹膜炎

作者: mzjctmr 时间: 2005-6-11 06:18
[emb7][emb6][emb20]

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-6-13 07:16
版主的病例和各位战友的分析都很到位，jiajie的标示作得很出色！！！[emb6][emb20]

作者: 冯国诚 时间: 2005-10-26 06:28
太感谢你们老哇、哈哈学到好多东西哦希望老板办得更好永远支持永远爱的网[em9][em9][em9]

作者: 旦旦 时间: 2006-2-8 05:08
谢谢，收获良多
片子只看懂一点点，果然还是差得多
希望能在进医院前多懂一些

作者: cal362 时间: 2007-9-14 18:04
学习了,谢谢!

作者: wansheng 时间: 2007-9-14 20:09
学习了！感谢楼主！

作者: 快乐男生 时间: 2007-9-14 23:28
学习了！感谢楼主

作者: 吴医师 时间: 2010-1-22 18:08
学习了！感谢

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