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标题: CT1220: (K) 锁骨病变 [打印本页]
作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-10 21:57
标题: CT1220: (K) 锁骨病变
男性，47岁，
病史：右侧锁骨区无痛性肿块约4年余，近半年明显增大，并伴有疼痛，无发热。
体检：右侧锁骨区肿块，质硬，无活动，皮肤无红肿，肿块境界不清。右侧腋窝未扪及肿大淋巴结。
实验室检查：血象正常。ct图像如下：
[本贴已被 jiajie 于 2005-12-22 17:05:47 修改过]
作者: 向医生 时间: 2005-4-10 22:34
右锁骨较大范围的囊状骨质破坏，部分穿破骨皮质侵及软组织内，囊骨可见分隔，边缘有硬化，但软组织内未见明显肿瘤骨。
意见：右锁骨血管瘤。
作者: 向医生 时间: 2005-4-10 22:43
标题: 右锁骨病变
有不少战友提出了很好的建议，认为在分析一个病例时要讲诊断依据和鉴别诊断，这样讨论起来才更有价值。我本人坚决支持这一意见。
看到这个病例的第一印象时我想到几个病:骨血管瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨巨大细胞瘤、单骨型骨纤维异常增殖症、骨淋巴管瘤等，动脉瘤样骨囊肿年龄较小，病情发展较快，且局部多有疼痛，因此我认为不象；骨巨大细胞瘤应该有筛孔征或者骨壳，凭这一点好象也不支持，单骨型骨纤维异常增殖症出现近期增大这种现象似乎不应该，至于骨淋巴管瘤常有疼痛，有的病例有发热以及血液白细胞增多等。所以最后我考虑这个病例是骨血管瘤。这种思路不知对不对，请大家指正。谢谢！
[本贴已被 jiajie 于 2005-4-10 18:13:28 修改过]
作者: 放大镜 时间: 2005-4-10 23:56
考虑 恶性或恶变 软骨肉瘤 或间叶组织 纤维组织细胞瘤
作者: tianjl 时间: 2005-4-11 00:11
为什么不考虑畸胎瘤？
作者: tianjl 时间: 2005-4-11 00:16
建议穿刺活检
作者: caihe 时间: 2005-4-11 00:31
发生锁骨上骨肿瘤较少见，本例从年龄、症状上看，象骨血管瘤，但是骨血管瘤多发生在脊柱和颅骨，长骨少见，故不除外巨细胞瘤。
作者: cmg 时间: 2005-4-11 01:49
标题: 1
该患者病史较长，达4年之久，且肿瘤与周围结构组织分界较清，邻近器官无受侵表现，腋窝及锁骨下未见肿大淋巴结，故首先考虑良性病变可能性大。肿瘤呈膨胀性生长，其内可见骨性分隔，边缘骨皮质受压变薄，且有硬化表现，从平扫上很难鉴别是骨血管瘤还是骨巨细胞瘤，但锁骨的血管瘤比较少见，所以建议增强扫描进一步排除一下，或行穿刺活检。
[本贴已被 jiajie 于 2005-4-10 18:14:07 修改过]
作者: wuzhenan 时间: 2005-4-11 01:55
标题: 1
[emb5]右锁骨内1/3处膨胀性溶骨性破坏，并形成巨大软组织肿块，骨壳不完整、局部断裂消失，见骨嵴样分隔，并与肩峰侧残断分界较清，似见硬化缘（骨窗第3幅图）；结合病史：无痛性肿块4年，近半年明显增大并伴有疼痛。
综合上述：考虑为良性肿瘤恶变——骨纤维异常增殖症恶变？
能不能提供右肩关节正位x光片？
[emb18]
[本贴已被 jiajie 于 2005-4-10 18:14:41 修改过]
作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-11 02:05
右肩关节正位x光已经拍照过没有异常。
作者: 静轲 时间: 2005-4-11 02:31
恶性骨肿瘤.
作者: jiajie 时间: 2005-4-11 04:18
标题: 1
[ct表现]锁骨内端局部彭大，呈不规则软组织密度肿块，内残留少许骨组织影，骨皮质菲薄且不连续，
周围境界尚清楚。相邻锁骨中段骨质稍彭大，内可见数个不规则囊状低密度影，骨皮质变薄，
无明显硬化。
[意见]考虑骨巨细胞瘤。
[鉴别]1）骨囊肿，发病年龄较小，囊内密度较低。
2）动脉瘤样骨囊肿，发病年龄较小，其他与骨巨细胞瘤相似。
3）锁骨结核，骨端呈溶骨破坏，骨干则以增生为主，可有轻度骨膜反应。
[本贴已被 jiajie 于 2005-4-10 20:23:22 修改过]
作者: yxfjnchina 时间: 2005-4-11 04:42
标题: 1
ct表现:右锁骨膨胀明显,内见残存骨嵴.边缘有浅分房影,有明显软组织肿块.未见骨膜反应,无钙化骨化及瘤骨形成.
病史:发病年龄:40岁,肿块多年,近段时间疼痛明显,并有生长加速.
诊断:右锁骨骨巨细胞瘤(二-三级)
讨论:骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）又称破骨细胞瘤（osteoclastoma），是常见的骨肿瘤之一，在我国占所有骨肿瘤的14.13%， 居第三位，在良性骨肿瘤中仅次于骨软骨瘤。本病一般认为来源于骨内不成骨的间充质组织。肉眼观察肿瘤切面呈棕红色，肉样，质软。可见出血灶和含液的坏死囊腔。镜下肿瘤主要由单核基质细胞和多核巨细胞构成，前者是决定肿瘤性质的细胞。据单核细胞和多核巨细胞的组织学特点，可分为三级：i级为良性，ii 级为过渡类型，iii级为恶性。 但组织学的分级不完全代表其生物学特性，有的镜下分化成熟的肿瘤，在临床上却表现为恶性。
该瘤男女发病率相近，男女之比为1.2:1。好发年龄是20-40岁，占65%，儿童及少年很少见。骨骺愈合前的骨巨细胞瘤非常少见，肿瘤好发于四肢长骨骨端和骨突部，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端， 三处发病占全部的60%-70%。发生于不规则骨的比较少见,且以脊椎为主。主要症状是患部疼痛和压痛。位于表浅部位的，早期可出现局部肿胀或形成肿块。患部功能活动受限，表面皮温升高。骨膨胀变薄时，压之可有捏乒乓球感，或有牛皮纸音。肿瘤穿破骨皮质形成软组织肿块后，皮肤可呈暗红色，表面静脉充盈曲张。脊椎巨细胞瘤可引起不同程度的脊髓压迫症状。疼痛剧烈，肿块增大迅速，并有不同程度全身症状者，为恶性巨细胞瘤的表现。
影像学表现为好发于干骺愈合后的骨端，多呈膨胀性多房性偏心性骨破坏。骨壳较薄， 其轮廓一般完整， 其内可见纤细骨嵴，构成分房状。有的肿瘤膨胀可很明显甚至将关节对侧的另一骨端包绕起来， 这是该瘤的特征之一。肿瘤常直达骨性关节面下，以至骨性关节面就是肿瘤的部分骨性包壳，此亦为其特征之一。肿瘤有横向膨胀的倾向， 其最大径线常与骨干垂直。骨破坏区与正常骨的交界清楚但并不锐利，无硬化边。骨破坏区内无钙化和骨化影。一般无骨膜反应，或仅在骨壳与下常皮质交界处可见少量骨膜反应。良、恶性骨巨细胞瘤在x线上并无明确分界，以下几点提示恶性：①有较明显的侵袭性表现，如肿瘤与正常骨交界处模糊，有虫蚀状、筛孔样骨破坏，骨性包壳和骨嵴残缺不全；②骨膜增生较显著，可有codman三角；③软组织肿块较大，超出骨性包壳的轮廓；④患者年龄较大，疼痛持续加重，肿瘤突然生长迅速并有恶病质。
[本贴已被 jiajie 于 2005-4-10 20:47:37 修改过]
作者: 木子 时间: 2005-4-11 05:15
骨质破坏呈肥皂泡样，伴软组织块所以我考虑骨巨可能性大。血管瘤发生于锁骨的少。
作者: hejie 时间: 2005-4-11 05:31
标题: 回复：ct1220:锁骨病变
以下是引用jiajie在2005-4-10 20:18:56的发言：[br][br][ct表现]锁骨内端局部彭大，呈不规则软组织密度肿块，内残留少许骨组织影，骨皮质菲薄且不连续，[br] 周围境界尚清楚。相邻锁骨中段骨质稍彭大，内可见数个不规则囊状低密度影，骨皮质变薄，[br] 无明显硬化。[br][意见]考虑骨巨细胞瘤。[br][鉴别]1）骨囊肿，发病年龄较小，囊内密度较低。[br] 2）动脉瘤样骨囊肿，发病年龄较小，其他与骨巨细胞瘤相似。[br] 3）锁骨结核，骨端呈溶骨破坏，骨干则以增生为主，可有轻度骨膜反应。[br][br][本贴已被 jiajie 于 2005-4-10 20:23:22 修改过]
[emb6]
作者: jiangjing 时间: 2005-4-11 06:53
47岁，锁骨包块几年，近来生长加快，锁骨近端明显膨长，其内间分隔，部分皮质缺失，考虑骨巨细胞瘤。鉴别骨母细胞瘤，无成骨，无硬化边；另外动脉瘤样骨囊肿，吹气球样膨胀，可见液液面。
作者: fp1286 时间: 2005-4-11 06:55
该病例将点:
1.右锁骨近端无痛性肿块4年,近来生长迅速
2.锁骨近端膨胀性骨质破坏伴软组织肿块
个人认为骨巨细胞瘤或骨襄肿恶变可能性大
这两者在影像学方面有时很难区分,需依赖病理
作者: 九目段 时间: 2005-4-11 07:02
标题: ok
软骨肉瘤！听蝉观竹先生你要不把结论写成这个我就
[本贴已被 九目段 于 2005-4-10 23:21:24 修改过]
作者: 翁志蓬 时间: 2005-4-11 09:02
标题: 病理结果
很遗憾，看来不得不提前替听蝉观竹版主公布该病例的病例结果了！听蝉观竹版主刚才发短信告诉我，该病例的病理结果是骨巨细胞瘤ⅲ级！九目段版主，您这么回贴是否有些过分？
[本贴已被 jiajie 于 2005-4-11 11:53:55 修改过]
作者: 无敌英雄女 时间: 2005-4-11 19:08
右侧锁骨呈膨胀性溶骨性骨质破坏，伴有软组织肿块形成，病灶内可见分隔影，周边且可见硬化缘，邻近骨质未见明显破坏，结合临床多考虑为骨血管瘤．
作者: 九目段 时间: 2005-4-11 19:52
标题: 回复：ct1220:锁骨病变
以下是引用翁志蓬在2005-4-11 1:02:01的发言：[br]很遗憾，看来不得不提前替听蝉观竹版主公布该病例的病例结果了！听蝉观竹版主刚才发短信告诉我，该病例的病理结果是骨巨细胞瘤ⅲ级！九目段版主，您这么回贴是否有些过分？[br][br][本贴已被 翁志蓬 于 2005-4-11 1:05:14 修改过]
我觉得一点也不过分，这样怎么了，我的意思是如果听蝉观竹先生如果不把结果写成软骨肉瘤我就这样自己打自己，并没有说打他！
[本贴已被 九目段 于 2005-4-11 11:54:12 修改过]
作者: 伍星 时间: 2005-4-12 01:30
我觉得一点也不过分[emb6],各人有各人性格,九目段的幽默,风趣.正是我们欠缺的,他的每次回贴使人感到妙趣横生,[emb2]
作者: hong630104 时间: 2005-4-12 02:02
九目兄的老毛病又犯了。[em2]
作者: yxfjnchina 时间: 2005-4-12 03:00
好片子!我们有一例类似的病例,看来诊断和病理还是相符的!
作者: 常山真人 时间: 2005-4-12 03:30
骨巨细胞瘤[emb6][emb6]
作者: honghua 时间: 2005-4-12 05:07
感谢听蝉观竹这么漂亮的病例
作者: 阿圣 时间: 2005-4-12 05:36
yxfjnchina
把你的病历发上来看看，大家好好总结一下经验，不至于以后犯同样的错误。
企盼你的图片。
作者: 寻芳者 时间: 2005-4-12 06:47
骨血管瘤我没有印象,所以从我的观点还是首先考虑\"骨巨细胞瘤恶变\"!!!
作者: chunjie658 时间: 2005-4-12 23:43
很难鉴别是骨血管瘤还是骨巨细胞瘤,本人认为有软组织肿块,应倾向于巨细胞瘤
作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-13 02:17
标题: 回复：ct1220:锁骨病变
以下是引用九目段在2005-4-10 23:02:38的发言：[br]软骨肉瘤！听蝉观竹先生你要不把结论写成这个我就[br][br][br][br][本贴已被 九目段 于 2005-4-10 23:21:24 修改过]
我以后不再发帖，只看不说总可以吧？“听蝉观竹”不就是“听”和“看”谁叫你老是在“说”？
作者: 张成 时间: 2005-4-13 04:23
很是值得学习！
作者: 九目段 时间: 2005-4-14 03:04
标题: 回复：ct1220:锁骨病变
以下是引用听蝉观竹在2005-4-12 18:17:28的发言：[br][quote]以下是引用九目段在2005-4-10 23:02:38的发言：[br]软骨肉瘤！听蝉观竹先生你要不把结论写成这个我就[br][br][br][br][本贴已被 九目段 于 2005-4-10 23:21:24 修改过]
连自己的名字都不理解的人！
你听的可是蝉，看的可是竹，说的可是帖！
如果真的不说了，就改名叫“听网观帖”吧！头像都换了一圈了，名字也该改一改了。
作者: lihuuuu 时间: 2005-4-14 14:23
团结和睦好不好 讽刺别人伤感情 网站里添加冷气
是我们网友们的极大损失
作者: liuwensi 时间: 2005-4-14 16:13
[ct表现]锁骨内端局部彭大，呈不规则软组织密度肿块，内残留少许骨组织影，骨皮质菲薄且不连续，
周围境界尚清楚。相邻锁骨中段骨质稍彭大，内可见数个不规则囊状低密度影，骨皮质变薄，
无明显硬化。
[意见]考虑骨巨细胞瘤。
[鉴别]1）骨囊肿，发病年龄较小，囊内密度较低。
2）动脉瘤样骨囊肿，发病年龄较小，其他与骨巨细胞瘤相似。
3）锁骨结核，骨端呈溶骨破坏，骨干则以增生为主，可有轻度骨膜反应。
作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-14 17:17
九目段：郑重向你提出警告！不要在网站上故意制造事端，寻衅闹事，希望你尊重别人。
作者: 翁志蓬 时间: 2005-4-14 18:44
九目段同志，如果您玩过“街霸”，就应该知道您上传的这张图片属于“必杀技”，是用来攻击他人的，而且此招一出，对手的“血”至少得减少1/3！我看不出您发这幅图是想“自打耳光”。
病例讨论本来是件严肃的事情，您为啥偏要旁生枝节呢？您在以下这个病例（http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=2426）的讨论中表现多好呀！为什么就不能保持下去呢？
论坛发言虽说“言论自由”，但是象您这样不尊重同行的发言，我们是不欢迎的！
这个话题就讨论到这里吧。请大家都不要跟贴了，也请九目段三思：如果您不喜欢网站的气氛，您可以不来！
作者: x-ray 时间: 2005-4-18 00:41
锁骨的骨巨细胞瘤罕见，次病例叫好
作者: 张礼挺329 时间: 2005-4-28 04:29
遗憾啊！遗憾！九目段老兄的幽默竟然被你们说成是旁生枝节？？？真是可悲！！！这只是他对此病例的自信敢下此断言。我佩服此性格此幽默，这才是九目段 支持
作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-29 03:18
什么也不想说了.....
作者: longxiang 时间: 2005-4-29 06:55
骨巨细胞瘤可能性较大
作者: 影子天使 时间: 2005-4-30 05:12
听蝉观竹先生总能搞出些很经典的东东给我们
您千万不要不发贴啊
我常来这里是因为有类似于您的一些大侠高手让我获益匪浅
来的不是太多是因为象你这样段位高责任感又强的大侠还少了点
至于你和九目段先生的过节我看还是付之一笑吧
你看了今天的央视直播了吗
国共两党最高首脑的手时隔近六十年又握在一起了呢
总之 和为贵
作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-30 06:28
标题: 回复
影子天使先生：十分感谢您“听蝉观竹先生总能搞出些很经典的东东给我们”这句话的评价，虽然我做得不是十分好，但是有您这么一句话，我就感到十分满足，就像得到十分高的荣誉，我将继续努力！！
读书人（我总是称自己为读书人或书呆子）最可爱的的地方就是“士为知己而死”！
最可笑的地方就是“士可杀不可辱”！
[本贴已被 听蝉观竹 于 2005-4-30 0:59:10 修改过]
作者: aming955 时间: 2005-4-30 06:59
我觉得听蝉观竹老师提供的病例资料都比较全，我受益不浅。我更希望听蝉观竹老师能继续发贴，给我继续学习的机会，因为我们医院没几个医生肯耐心的教我。我也希望每个发贴的老师在病理结果出来后，能回过头来讲解一下自己贴的病例，谈谈收获心得和教训都好啊。
作者: zfq1224 时间: 2005-5-7 11:10
象不象动脉瘤样骨囊肿？
作者: whli 时间: 2005-5-7 23:08
九目段小弟，你人小但脾气可不小呀！在单位你也这样吗？[emb8]
作者: zhaozilong 时间: 2005-5-9 08:21
右锁骨血管瘤
作者: fskfsk 时间: 2005-5-10 00:05
恶变 软骨肉瘤?
作者: 英昊 时间: 2005-8-22 05:58
病理结果是严肃的,但讨论就无所谓了,大家都可以畅所欲言,不管对与错,或者是和对方开个玩笑,我认为很好,讨论的气氛很好,九目段无非是开了个玩笑而已,各位斑竹不必不高兴,我个人觉得这个病例软骨肉瘤可能性也很大,我以前在北京学习的时候见过一例发生在该部位的软骨肉瘤,和这一例非常相似,九目段先生改名字了吧??? j+m+d?????[emb6][emb16]
作者: 悬壶济世 时间: 2005-8-26 03:05
[emb6][emb7]
作者: xiaoxiaohxy 时间: 2005-8-26 04:48
骨巨细胞瘤
作者: 刘国鹏 时间: 2005-10-28 02:22
[emb5][emb5][emb5]
作者: wangyongwangcan 时间: 2006-3-13 01:04
有意思
作者: drzhang8888 时间: 2006-8-26 06:41
后面没意思。
作者: wangzhanshuang 时间: 2006-8-26 18:40
骨巨细胞瘤
作者: dushiguo2006 时间: 2006-8-26 21:22
感谢听蝉观竹这么漂亮的病例
作者: xunqiang 时间: 2006-9-16 02:33
骨巨细胞
作者: elity69 时间: 2006-9-16 04:27
右锁骨膨胀明显,内见残存骨嵴.边缘有浅分房影,有明显软组织肿块.未见骨膜反应,无钙化骨化及瘤骨形成.
病史:发病年龄:40岁,肿块多年,近段时间疼痛明显,并有生长加速.
诊断:右锁骨骨巨细胞瘤(二-三级)
作者: peijunlong 时间: 2008-4-28 05:26
谢谢这么漂亮的病例，也谢谢大家精彩的发言。
你们都是大侠，偶是大虾。
作者: hexue 时间: 2009-7-29 19:01
谢谢 学习了
作者: dr.yang 时间: 2013-2-19 21:49
有个性，学习了。
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