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标题: BG0068:头外伤,求报告! [打印本页]

作者: 敏敏 时间: 2008-3-2 06:36
标题: BG0068:头外伤,求报告!
因外伤就诊，外伤前无不良主诉，外伤后头晕，无头痛，无恶心呕吐。

求报告!

[本贴已被敏敏于 2008-3-1 22:41:07 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2008-3-2 0:35:12 修改过]

作者: liangshusheng 时间: 2008-3-2 06:58
右顶叶挫裂伤，外伤性梗塞？avm也要考虑

作者: pysylhj 时间: 2008-3-2 07:22
挫裂伤.

作者: 翁志蓬 时间: 2008-3-2 08:54
标题: 试写报告
ct所见：头颅形态正常。右侧顶叶见小片高密度影，形态不规则，前缘可见片状低密度影。余脑实质未见异常密度改变。脑室、脑池、脑沟未见扩张或闭塞，其内密度正常。中线结构未见移位。扫描范围内颅骨未见明确骨折。
ct诊断：考虑右顶叶脑挫裂伤，建议24小时后ct复查。

说明：
1、高密度影也可看成呈“裂隙状”，那么就是蛛网膜下腔出血了，但是结合右顶叶的低密度水肿灶分析，我倾向于用脑挫裂伤来解释。
2、额部皮下似稍肿胀，但没有骨窗位图片（骨窗位看头皮下血肿好像更清楚），也没见到患者，所以不敢妄下结论。如果有头皮下血肿的话，那么对冲所致脑挫裂伤就更有把握了。ct所见可以加上一句“额部皮下软组织肿胀”，诊断“额部头皮下血肿”。
3、骨窗位片子没有完整上传，但是即使全部图片都传上来了，如果没有骨折，也是写“扫描范围内颅骨未见明确骨折”，这是因为：a、常规颅脑ct扫描有部分颅骨是没有扫到的，所以写“扫描范围内”；b、一些细微的骨折—尤其是颅底骨折—不用薄层高分辨率ct扫描是显示不出来的，所以加上“未见明确骨折”。

抛砖引玉，希望能见到更加精彩的报告书写。

[本贴已被翁志蓬于 2008-3-2 0:54:51 修改过]

作者: 敏敏 时间: 2008-3-2 15:47
非常感谢翁志蓬老师!!!
患者是受伤后不到一小时来做的ct,这么快能形成这样的病灶么?

作者: muzi888 时间: 2008-3-2 19:06
顶部病灶是否与外伤无关,需商榷.过段时间再扫以明确诊断!

作者: tmf800 时间: 2008-3-3 00:10
与本次外伤无关，进一步mr检查

作者: liuchunlei 时间: 2008-3-3 02:47
头颅大小,形态正常.右顶叶区见一小片状低密度影.边界清晰.密度均匀.其外侧见点状高密度影.ct值?局部脑沟较对侧略增宽.余脑室未见异常.脑沟.裂.池未见异常.中线结构居中

作者: liuchunlei 时间: 2008-3-3 02:57
印象诊断:右顶叶区病变考虑1 脑血管畸形 2脑挫裂伤. 建议做ct增强检查或mr检查以进一步明确诊断

作者: liuchunlei 时间: 2008-3-3 03:03
如果高密度影ct值是钙化.就更支持脑血管畸形了.有ct 值就更好分析了.如果ct值小于80.多支持挫裂伤.请同道赐教!

作者: 敏敏 时间: 2008-3-5 03:31
ct值约50hu.患者至今未再来复查.

作者: 石门之剑 时间: 2008-3-5 23:59
第 6 楼

顶部病灶是否与外伤无关,需商榷.过段时间再扫以明确诊断!

作者: 影像达人 时间: 2008-3-6 04:06
有点扑朔迷离的感觉,本来嘛!影像就不是什么直观的东西,我觉得还是得结合病史和临床表现再说.

作者: 肖龙 时间: 2008-3-11 05:59
诊断:右顶叶区病变考虑1 脑血管畸形 2脑挫裂伤. 建议做ct增强检查或mr检查以进一步明确诊断

作者: yangyudong333 时间: 2008-3-11 15:26
印象诊断:右顶叶区病变考虑1 脑血管畸形 2脑挫裂伤. 建议做ct增强检查或mr检查以进一步明确诊断

作者: qc80012345 时间: 2008-3-15 16:45
ct所见：头颅形态正常。右侧顶叶见小片高密度影，形态不规则，前缘可见片状低密度影。余脑实质未见异常密度改变。脑室、脑池、脑沟未见扩张或闭塞，其内密度正常。中线结构未见移位。扫描范围内颅骨未见明确骨折。
ct诊断：考虑右顶叶脑挫裂伤，建议24小时后ct复查。

说明：
1、高密度影也可看成呈“裂隙状”，那么就是蛛网膜下腔出血了，但是结合右顶叶的低密度水肿灶分析，我倾向于用脑挫裂伤来解释。
2、额部皮下似稍肿胀，但没有骨窗位图片（骨窗位看头皮下血肿好像更清楚），也没见到患者，所以不敢妄下结论。如果有头皮下血肿的话，那么对冲所致脑挫裂伤就更有把握了。ct所见可以加上一句“额部皮下软组织肿胀”，诊断“额部头皮下血肿”。
3、骨窗位片子没有完整上传，但是即使全部图片都传上来了，如果没有骨折，也是写“扫描范围内颅骨未见明确骨折”，这是因为：a、常规颅脑ct扫描有部分颅骨是没有扫到的，所以写“扫描范围内”；b、一些细微的骨折—尤其是颅底骨折—不用薄层高分辨率ct扫描是显示不出来的，所以加上“未见明确骨折”。

作者: 有风的日子 时间: 2008-3-29 06:00
右顶枕部点状异常高密度影，旁可见条带状低密度影，相应层面局部脑沟略增宽；余脑实质内未见异常密度影；诸脑池、脑裂未见扩张、受压征象；中线结构居中、无偏移；骨窗：颅骨未见骨折征象。

印象：1、右顶枕部异常密度影，考虑与外伤无关，必要时复查
   2、结合临床考虑外伤后脑震荡可能

评析：1、异常密度灶位于顶叶无疑，但我们报告时还是写顶枕部更好、更直观
   2、影像诊断，要求解决三个问题：a、正常与否 b、不正常时、病灶定位 c、可能情况下可能定性

误区：影像诊断是辅助诊断，不是病理诊断！！！永远不要在影像诊断报告单上做病理诊断，否则吃苦的只有你自己！！！
   关于本例的第二项诊断是临床医生的职责，只为开拓入门者眼界，不建议写在报告单上！！！
以上是me多年经验及国家级专家提壶灌顶的结晶，记此与新入门同仁共勉！

作者: 石门之剑 时间: 2008-4-2 21:29
翁管论述非常精辟，见解独到，我个人非常赞同！希望以后多一些这样的帖子哦！

作者: shmily-boy 时间: 2008-8-7 06:18
此患者可能年龄较大,右顶叶低密度影考虑增宽的脑沟,点状高密度影考虑机器伪影,不象出血.结合患者没有头皮血肿,不支持脑挫裂伤.

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