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标题: V0421：肺部病变，请分析 [打印本页]

作者: 向医生 时间: 2008-3-4 20:05
标题: V0421：肺部病变，请分析
结果：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=47311
患者，男，30岁，因右胫腓骨骨折在我院治疗，患者住院期间出现咯血2天，无胸闷、气促。查体：心肺无明显异常。

[本贴已被向医生于 2008-12-6 13:56:55 修改过]

作者: 光线 时间: 2008-3-4 20:22
双肺弥漫的磨玻璃样影，沿肺纹理分布小片状密度增高模糊影，右侧少量胸腔积液。
感染性病变，间质性肺炎？病毒性感染？真菌性感染？
这例和前48岁的那例有相似之处，都是在向老师们医院住院病人，有排除医源性感染的必要。

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2008-3-4 20:27
标题: 回复
多发性肺小动脉栓塞可能性大
依据：1、胫腓骨骨折史，如果住院时间短出现，多考虑脂肪栓塞，如长期卧床，可导致血栓栓塞。
         2、咳血史。
         3、双肺多发斑片状影，肺血管靠近外围区有突然截断改变，并增粗，胸膜下见较多类三角形影，尖端指向肺门，基底朝向胸膜，右下肺基底段著。
         年轻男性，无发热病史。
   建议核素扫描。出凝血时间测定等进一步明确诊断。

[本贴已被 zhangzhongshou 于 2008-3-4 20:22:07 修改过]

作者: zsl6918 时间: 2008-3-4 23:38
有外伤病史考虑肺动脉栓塞应该，但引起如此肺内改变本人从来未见，所以暂不考虑。除非阻塞大血管引起心功能异常而致的肺水肿。综上所述，机遇性感染应该首先考虑。

作者: LIAOQIANG 时间: 2008-3-5 01:19
有右胫腓骨骨折病史，考虑首先肺动脉栓塞。

作者: 卜一 时间: 2008-3-5 02:37
双肺弥漫的磨玻璃样影，沿肺纹理分布小片状密度增高模糊影，右侧少量胸腔积液。临床有长期卧床病史，支持考虑：多发性肺小动脉栓塞可能性大！

作者: 老爱克斯 时间: 2008-3-5 02:51
标题: 回复：v0421：肺部病变，请分析

以下是引用zhangzhongshou在2008-3-4 12:27:00的发言：[br]多发性肺小动脉栓塞可能性大[br] 依据：1、胫腓骨骨折史，如果住院时间短出现，多考虑脂肪栓塞，如长期卧床，可导致血栓栓塞。[br] 2、咳血史。[br] 3、双肺多发斑片状影，肺血管靠近外围区有突然截断改变，并增粗，胸膜下见较多类三角形影，尖端指向肺门，右下肺著。[br] 年轻男性，无发热病史。[br] 建议核素扫描。出凝血时间测定等进一步明确诊断。[br][br]
[本贴已被 zhangzhongshou 于 2008-3-4 12:28:30 修改过]

支持

作者: 刘明 时间: 2008-3-5 03:44
肺动脉栓塞不应该两肺弥漫性改变
双肺弥漫的磨玻璃样影，小叶间隔增厚
有没有可能是肺泡蛋白沉着症？？

作者: 余辉 时间: 2008-3-5 17:06
如此广泛的肺部病灶如果用脂肪栓塞解释的话似乎与临床症状不合，个人认为可能是药源性的过敏引起的急性过敏性肺炎或考药源性肺泡出血肺间质水肿

作者: yxwsd 时间: 2008-3-6 05:08
有外伤病史考虑肺动脉栓塞应该，但引起如此肺内改变不多见吧，所以暂不考虑。除非阻塞大血管引起心功能异常而致的肺水肿。综上所述，机遇性感染应该首先考虑。其次过敏性肺炎。

作者: jiangjing 时间: 2008-3-6 18:42
机遇性感染或过敏性肺炎或肺水肿。不考虑多发性肺小动脉栓塞-----
无胸闷、气促。查体：心肺无明显异常。

作者: wnlyq8688 时间: 2008-3-6 21:27
标题: 回复：v0421：肺部病变，请分析

以下是引用jiangjing在2008-3-6 10:42:00的发言：[br]机遇性感染或过敏性肺炎或肺水肿。不考虑多发性肺小动脉栓塞-----[br]无胸闷、气促。查体：心肺无明显异常。[br]

作者: 宝天曼 时间: 2008-3-7 15:05
标题: 回复：v0421：肺部病变，请分析

以下是引用余辉在2008-3-5 9:06:00的发言：[br]如此广泛的肺部病灶如果用脂肪栓塞解释的话似乎与临床症状不合，个人认为可能是药源性的过敏引起的急性过敏性肺炎或考药源性肺泡出血肺间质水肿

作者: shiqingfa 时间: 2008-3-7 16:19
支持考虑：多发性肺小动脉栓塞可能性大！
期待结果

作者: 乡医 时间: 2008-3-10 04:37
考虑间质性肺水肿/，过敏性肺炎

作者: qiushi 时间: 2008-3-11 22:45
多发性肺小动脉栓塞可能性大
依据：1、胫腓骨骨折史，如果住院时间短出现，多考虑脂肪栓塞，如长期卧床，可导致血栓栓塞。
         2、咳血史。
         3、双肺多发斑片状影，肺血管靠近外围区有突然截断改变，并增粗，胸膜下见较多类三角形影，尖端指向肺门，基底朝向胸膜，右下肺基底段著。
         年轻男性，无发热病史。
   支持!

作者: 501959462 时间: 2008-3-12 03:06
我考虑间质肺水肿可能性大，肺动脉栓塞不除外

作者: xn2ylwg 时间: 2008-3-12 06:24
如此广泛的肺部病灶如果用脂肪栓塞解释的话似乎与临床症状不合，个人认为可能是药源性的过敏引起的急性过敏性肺炎或考药源性肺泡出血肺间质水肿 .期待结果

作者: fumaogui 时间: 2008-3-18 16:57
标题: 回复：v0421：肺部病变，请分析

以下是引用xn2ylwg在2008-3-11 22:24:00的发言：[br][br] [br] 如此广泛的肺部病灶如果用脂肪栓塞解释的话似乎与临床症状不合，个人认为可能是药源性的过敏引起的急性过敏性肺炎或考药源性肺泡出血肺间质水肿 .期待结果[br] [br] [br]

作者: ydx_74 时间: 2008-3-19 00:47
过敏性肺炎或肺泡出血、肺间质水肿可能

作者: qc80012345 时间: 2008-3-21 07:21
双肺弥漫的磨玻璃样影，沿肺纹理分布小片状密度增高模糊影，右侧少量胸腔积液。临床有长期卧床病史，支持考虑：多发性肺小动脉栓塞可能性大！

作者: yuhongjun 时间: 2008-3-22 15:01
标题: 回复：v0421：肺部病变，请分析

以下是引用zhangzhongshou在2008-3-4 12:27:00的发言：[br]多发性肺小动脉栓塞可能性大[br] 依据：1、胫腓骨骨折史，如果住院时间短出现，多考虑脂肪栓塞，如长期卧床，可导致血栓栓塞。[br] 2、咳血史。[br] 3、双肺多发斑片状影，肺血管靠近外围区有突然截断改变，并增粗，胸膜下见较多类三角形影，尖端指向肺门，基底朝向胸膜，右下肺基底段著。[br] 年轻男性，无发热病史。[br] 建议核素扫描。出凝血时间测定等进一步明确诊断。[br][br][br][br]
[本贴已被 zhangzhongshou 于 2008-3-4 20:22:07 修改过]

谢谢张老师的精彩讲解，学习了

作者: qc80012345 时间: 2008-3-23 16:05
肺间质性炎症。

作者: 向医生 时间: 2008-12-6 21:50
标题: 回复：v0421：肺部病变，请分析
两肺野弥漫性分布的斑点及斑片状阴影，呈“暴风雪”样，病变以两中下肺野为多，部分小叶间隔增厚，心脏大小正常。纵隔窗显示右侧胸腔后下部少量积液。。
诊断：肺脂肪栓塞综合征。

   讨论:肺脂肪栓塞综合征为骨折后的一种并发症, 经临床诊断为肺脂栓的病例并不多, 说明部分病例由于认识不足或重视不够, 造成误诊或漏诊。肺脂栓常好发于男性, 在引起死亡的病例中, 老年人较多见。儿童因长骨骨髓脂肪含量较少, 而亦少发生脂肪栓塞。脂肪栓塞综合征发生率可达43.5 % , 死亡率可达40～60 %。shier 氏统计发生伤后24～48 小时占45 % , 48～72 小时33 %。
   创伤后含脂肪的组织(骨髓或皮下组织) 受到挤压性损伤时, 脂肪滴进入血循环。脂肪栓子大, 可能堵塞较大的肺血管, 但最多见的是堵塞小动脉和毛细血管, 栓子受脂肪酶的作用分解成脂肪酸, 破坏肺泡毛细血管基底膜, 损伤肺泡ⅱ型细胞, 使表面活性物质分泌量减少, 导致肺萎陷；毛细管被梗阻, 导致动静脉分流增加。另外栓子内的血小板破裂而释放出五羟色胺和激肽, 加剧血管收缩, 支气管痉挛和肺血管床充血。而在肺泡毛细血管内则可受挤压碎裂, 通过毛细血管进入大循环, 到达肾、脑和其他器官或再进入肺内, 引起这些器官的栓塞。部分脂肪也可经肾脏排出。脂肪栓塞一般是暂时性的或不全性的。临床上往往是突然发病, 病情严重, 在短期内又可完全消失。
   肺脂肪栓塞综合征典型x 线征象为两中下肺野弥漫性分布,呈斑点或斑片状阴影, 有人描写为“暴风雪”样阴影。x 线检查对本症的诊断和动态观察有很大价值。一般在创伤后1～2 天出现, 如果不发生合并症,肺部阴影约1 周后即可消失。病人危重不宜搬动, 需用较高性能的床边x 线机进行床旁摄片。除应注意本症的典型x 线表现外, 一定密切结合临床, 尤其应注意以下几点: ①创伤病史, ②临床上出现谵妄、昏睡及昏迷等中枢神经系统症状；低氧血症引起的呼吸困难；皮肤及视网膜出现出血点, ③尿或痰内查到脂肪球, ④血小板减少、血脂肪酶升高, 血中有游离脂肪, 血沉增速, 若在痰内或尿中查到脂肪球即可确诊。

[本贴已被向医生于 2009-3-22 21:13:59 修改过]

作者: 拾荒者 时间: 2008-12-7 07:28
非常感谢向版主的讲解！

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-21 08:44
支持：肺脂肪栓塞综合征。

作者: shibing 时间: 2012-8-23 09:20
肺脂肪栓塞综合征。

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