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标题: CT1229:肺部病变，请会诊（已复查CT） [打印本页]

作者: songshanhongye 时间: 2005-4-14 01:13
标题: CT1229:肺部病变，请会诊（已复查CT）
患者，男，76岁，活动后胸闷，气短五年，再发伴咳嗽、发热三天。

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[本贴已被 songshanhongye 于 2005-4-22 21:36:40 修改过]

作者: zhe55555 时间: 2005-4-14 02:24
标题: 1

病史:患者，男，76岁，活动后胸闷，气短五年，再发伴咳嗽、发热三天,影象学表现:胸腔前后径有增大.右下肺见斑片壮阴影,呈小叶中心型分布,边缘不清.右侧胸膜肥厚,首先考虑慢阻肺并发感染；鉴别诊断:1肺结核:老年性肺结核也可发生下肺,但通过临床检查如血常规等及实验性治疗可排除；治疗上首先抗感染.

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-14 17:06:45 修改过]

作者: 难听 时间: 2005-4-14 02:59
右肺下叶沿支气管分布的多发的，大小不等的圆形病灶，边界模糊，周围还可见小斑片状侵润影。考虑支气管扩张伴感炎。

作者: xiaodong0928 时间: 2005-4-14 03:02
建议抗感染治疗后动态观察排除肺结核

作者: wuzhenan 时间: 2005-4-14 03:11
标题: 1

[emb5] 右肺下叶呈弥漫性云絮状模糊影，其内见部分含气支气管影及多发大小不等的结节状实变影，其以沿支气管血管束走行分布为特点，边界较清，大部分病灶中心部可见点状透亮影；纵隔窗示大部分病灶影消失，部分较大病灶体积缩小，未见明显肿大淋巴结。
   综合上述，并结合病史考虑为：
                        1、支气管肺炎（抗炎后复查）
                        2、支气管扩张（细支气管）合并感染——建议行hrct
                                       3、肺泡细胞癌合并感染

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-14 17:07:32 修改过]

作者: 静轲 时间: 2005-4-14 03:22
支持肺部感染.

作者: cmg 时间: 2005-4-14 03:56
标题: 1

病变主要位于右肺下叶后侧基底段，为支气管扩张好发的部位，虽然从图片上未见到“印戒”征或“双管”征等支扩的典型表现，但可见散在斑点状高密度影，部分呈“串珠”状，是不是粘液嵌顿于扩张的支气管内所致，故不排除支扩的可能，建议抗炎治疗后复查。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-14 17:08:17 修改过]

作者: 黄 时间: 2005-4-14 04:32
首先考虑感染，建议治疗后复查，排除肺结核

作者: caihe 时间: 2005-4-14 05:52
[emb6]5楼的分析。

作者: liu.hui.yang 时间: 2005-4-14 05:59
标题: 回复：ct1229:肺部病变，请会诊

以下是引用caihe在2005-4-13 21:52:06的发言：[br][emb6]5楼的分析。

作者: qjykss 时间: 2005-4-14 08:23
右下肺小叶性肺炎

作者: jiajie 时间: 2005-4-14 15:43
标题: 1

支持小叶性肺炎。
[病因病理]指炎症累及细支气管、终末细支气管及远端肺泡，也称支气管肺炎。
[ct表现] 位于两下肺叶，沿支气管分布，小结节影（10mm以下），呈树芽分布。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-14 17:05:18 修改过]

作者: 放大镜 时间: 2005-4-14 18:57
右肺下叶延支气管分布斑片状高密度影支气管肺炎抗炎后复查

作者: lisihao 时间: 2005-4-14 20:45
支持支气管肺炎

作者: jasfly77 时间: 2005-4-15 00:01
就是肺部感染！抗炎后复查！一定要规则抗炎，否则形成机化性肺炎更难鉴别！

作者: joan1989-2004 时间: 2005-4-15 01:49
标题: 1

ct显示病变位于右肺下叶后基底段，淡片影；沿细支气管分布，呈串珠样，可见空泡征。因没有增强所以纵隔淋巴结是否肿大比较难辨。考虑：1.炎症性病变可能大，建议抗炎后复查。不除外结核，进一步查相关指标；2.不除外肺泡恶性病变

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-14 19:25:07 修改过]

作者: 一滴水 时间: 2005-4-15 05:09
我认为老年性病人的这种类型的炎症不能除外结核菌的感染，所以我主张抗痨及抗炎一起治疗半月后复查。

作者: hejie 时间: 2005-4-15 05:37
标题: 1

右下肺细支气管炎．　　是肺部小气道病变中的一类。小气道是指直径小于2mm的气道，包括终末细支气管和呼吸支气管。hrct上有改变的细支气管异常的疾病包括全细支气管炎、囊性纤维化、伴有慢性支气管脓毒症的疾病（即纤毛运动障碍综合症）和闭塞性支气管炎等。在hrct上因异常细支气管充满液体、粘液或栓塞，可表现为位于小叶中心的管状、分支状或结节状结构，若附近的肺部有感染则可见小叶中心处细支气管周围出现致密影，类似“树发芽”状。此外，若在肺周围部见到支气管或细支气管常指明存在支气管或细支气管壁有增厚和/或扩张。
全细支气管炎是一种原因不明的慢性炎性疾病，主要病理表现是炎症细胞浸润并向细支气管周围蔓延而致细支气管壁增厚。病变主要累及呼吸性细支气管，可向近端气道发展导致终末细支气管和支气管的进行性扩张。本病几乎都见于东方人，发病年龄多为30至60岁。症状有慢性咳嗽、呼吸困难、鼻窦炎和低氧血症，病变进展有咯黄痰、发热。
胸片特征是右下肺肺内的直径达2mm的微结节，以下肺为多，肺过度充气也明显，可见囊状环影。hrct上可见小而边缘模糊的结节，位于小叶中心，围绕小叶中心的细支气管和动脉，距胸膜面几mm，反映了细支气管周围炎症，是典型的小叶中心气腔结节；严重病例，可见细支气管扩张和壁增厚。鉴别诊断上重要的是确定结节位置及它与肺小叶及终末和呼吸性细支气管的关系。肺结核支气管播散也表现为小叶中心结节或分支状影、支气管壁增厚、小树芽状影和边缘模糊的小结节，但其症状与细支气管炎不同，查痰结核菌抗酸染色阳性。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-15 7:43:11 修改过]

作者: zoe 时间: 2005-4-15 06:35
抗炎后复查,没错的.

作者: fxt2347 时间: 2005-4-15 06:36
1、支气管肺炎（抗炎后复查除外结核）
2、支气管扩张（细支气管）合并感染

作者: duguo 时间: 2005-4-15 06:49
双肺病变首先考虑炎症，建议上传化验资料，及时复查，支原体感染？

作者: ycbabc 时间: 2005-4-15 16:33
小叶性肺炎

作者: zsl6918 时间: 2005-4-15 16:49
支扩并感染

作者: 雷永彦 时间: 2005-4-15 18:31
扩张并感染。

作者: chen1dong 时间: 2005-4-15 20:32
支气管肺炎

作者: liuwensi 时间: 2005-4-16 16:48
抗炎治疗后复查，建议hrct扫描

作者: lkc8963 时间: 2005-4-16 20:14
标题: 回复：ct1229:肺部病变，请会诊

以下是引用jiajie在2005-4-14 7:43:45的发言：[br][br]支持小叶性肺炎。[br][病因病理]指炎症累及细支气管、终末细支气管及远端肺泡，也称支气管肺炎。[br][ct表现] 位于两下肺叶，沿支气管分布，小结节影（10mm以下），呈树芽分布。[br][br][br]
[本贴已被 jiajie 于 2005-4-14 17:05:18 修改过]

作者: liaoqiang 时间: 2005-4-16 23:35
考虑右肺下叶感染，支扩待排。

作者: lihuchenme 时间: 2005-4-17 10:45
我建议仔细询问一下病人病史,再考虑影像学表现,我的印象是老年性肺气肿合并下叶后基底段感染
可以抗炎治疗后复查

作者: 91yytlbm 时间: 2005-4-19 07:22
支气管肺炎

作者: gbj8004 时间: 2005-4-20 00:26
首先考虑为感染建议治疗后复查吧

作者: songshanhongye 时间: 2005-4-23 05:30
标题: [原创]
抗炎后复查。

[本贴已被 songshanhongye 于 2005-4-22 21:32:01 修改过]

作者: ydwsndy 时间: 2005-4-23 20:24
首先考虑支扩并感染,建议治疗后复查.

作者: shibing 时间: 2015-5-17 08:20
首先考虑感染，建议治疗后复查，排除肺结核

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