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标题: CT1241:[求助]急肝内胆管扩张。 [打印本页]

作者: liuzhiguang 时间: 2005-4-17 02:24
标题: CT1241:[求助]急肝内胆管扩张。
病人女77岁上腹痛、急性黄疸5天。4-17补充胃镜结论：慢性胃炎。

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[本贴已被 liuzhiguang 于 2005-4-17 16:13:41 修改过]

[本贴已被 liuzhiguang 于 2005-4-18 13:21:27 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-17 02:53
标题: 回复：ct1241:[求助]急肝内胆管扩张。

这个病例胆道梗阻是肯定的，定位诊断------梗阻部位在肝门区，即肝内胆管梗阻扩张，而肝外胆管（包括胆总管和胆囊）无扩张。
定性分析------1、我注意到肝门区结构欠清楚，有不规则软组织影；
         2、注意到胰腺大小形态密度尚无异常改变，胰管无扩张；
         3、胃窦部见不规则增厚及可疑肿块(如图)，肝脏除了扩张的胆管，还有结节转移病灶(如图)。
                  4、未发现胆道阳性结石。
综合分析-----考虑胃癌淋巴结转移压迫肝外胆管，造成胆道梗阻。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 10:09:11 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-17 02:58
补充意见---1、建议病情如果允许的话，尽快做胃镜检查；
2、请临床大夫追问胃病史？注意大便潜血情况。

作者: huangh97 时间: 2005-4-17 03:35
肝门处肿块,考虑为肝总管占位

作者: liuzhiguang 时间: 2005-4-17 04:10
我尽快实行补充意见，真是万分感谢”听蝉观竹“，所言高阿。[emb7]

作者: hejie 时间: 2005-4-17 04:22
标题: 1

高位胆道梗阻是肯定的，定位诊断------梗阻部位在肝总管，即肝内胆管梗阻扩张，而肝外胆管（包括胆总管和胆囊）无扩张。
定性分析------1、肝门区结构欠清楚，有不规则软组织影,大小约２x３cm，增强后有强化，不象淋巴结；
2、胆囊萎缩，梗阻部位应该在肝总管．
3、肝脏除了扩张的胆管，还有结节转移病灶．　
　　个人考虑肝总管胆管癌并高位胆道梗阻，肝内转移．

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 10:10:12 修改过]

作者: weixuan 时间: 2005-4-17 04:51
标题: 1

1胃窦部平扫及增强见不规则增厚及肿块,肝脏除了扩张的胆管，还有结节转移病灶；2胆囊底部胆壁明显不规则增厚；
考虑胃癌淋巴结转移压迫肝外胆管，造成胆道梗阻；胆囊炎吗?

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 12:42:36 修改过]

作者: cmg 时间: 2005-4-17 04:54
标题: 1

肝内胆管梗阻扩张，而肝外胆管（包括胆总管和胆囊）无扩张，肝门区结构欠清楚，似见软组织肿块影，不知该病例增强后延时多长时间，如果是肝门区胆管ca的话，则可出现延时强化，一般可持续5-10分钟，淋巴结则不会出现延时强化。同时同意听蝉老师的分析，患者病情允许的情况下，尽快行胃镜检查进一步定性。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 12:43:09 修改过]

作者: 克山 时间: 2005-4-17 05:53
同意前者分析。

作者: 纯净水69821 时间: 2005-4-17 06:09
[emb6]同意hejie

作者: 小明 时间: 2005-4-17 06:40
[emb5]你真是个高手呀？

作者: caihe 时间: 2005-4-17 07:23
标题: 1

认为肝内胆管呈软藤样扩张，应属于恶性肿瘤，常见原因为肝门区肿块所致，胃窦部小弯侧、小网膜囊内亦见等密度影，增强见小网膜囊内块影有强化，可能是肝门区癌併肝内转移涉及小网膜囊、胃窦部。如果是胃窦癌转移小网膜囊、肝门区、肝内，肝内胆管是这样扩张吗？肝内胆管软藤样扩张在病理上是一个慢性过程，说明肝门区肿块时间较长，结合病史，急性黄疸5天，是否肿块在倍增期生长。
　　综上所述：是肝门区癌在先呢？还是胃窦癌在先，这是一个因果关系问题，本人认为肝门区癌在先的可能性较大。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 12:44:13 修改过]

作者: 阿圣 时间: 2005-4-17 07:57
标题: 1

肝门部结构不清楚,胆囊没有增大,肝内胆管明显扩张,肝外胆管无扩张,胰腺显示正常.考虑肝门部梗阻.
肝脏左右叶交界处结节,呈牛眼征,为典型的肝转移瘤表现.
胃肠道准备部好,胃壁有没有增厚不好说.建议行胃镜或上消钡餐检查,以排除有没有胃癌可能.
诊断:1\\肝门胆管癌,并肝内胆管扩张,肝内转移
2\\胃癌并肝门淋巴结转移导致肝内胆管扩张,肝转移瘤

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 12:44:55 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-17 08:05
标题: 1

与caihe先生商榷：
关于黄疸出现的时间与与肿块的关系问题，我认为虽然黄疸出现时间短仅5天，但是应该说实际黄疸出现的时间远远不只5天，因为病人及家属发现皮肤黄疸往往是重度黄疸，在此之前早有胆道的梗阻，这提示开始是慢性起病，当胆道狭窄到一定程度时，合并炎症水肿时就可出现急性黄疸，这在临床上十分常见。所以我认为“急性黄疸5天，并非肿块在倍增期生长，而是肿瘤按其生物学特性生长”，急性黄疸5天，并不能否认病变来源胃恶性肿瘤的诊断，就像caihe 您不否认“肝门区癌”一样。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 12:46:00 修改过]

作者: zhanyong 时间: 2005-4-17 09:11
同意听蝉观竹先生的意见。

作者: 放大镜 时间: 2005-4-17 17:10
肝门区胆管癌伴癌栓形成可能

作者: caihe 时间: 2005-4-17 17:20
标题: 1

请问听蝉观竹先生四个问题：1、肝内胆管呈“软藤样”扩张是怎样形成的，如果按照听蝉观竹您的分析，那么胃窦癌的时间是很长，上腹部疼痛的症状应该明显，临床医师应该会考虑胃病，也会让病人做胃镜或钡餐检查。2、您的发言所指的胃窦部肿块并非是真正的肿块，胃腔没有充盈也会这样，您的建议是很对的，我支持。3、关于肿瘤倍增期生长的问题，也是生物学特性生长的一种，也不能排除呀！肿瘤合并炎症水肿引起的梗阻也是其中的一个原因。4、本人并没有否认病变来源胃恶性肿瘤的诊断，只不过是探讨肝门区癌与胃窦部癌先后的问题，因果关系的问题。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 12:47:21 修改过]

作者: lpc0ct 时间: 2005-4-17 17:40
[emb6]2楼.[emb25]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-17 19:43
标题: 1

答caihe先生：肝内胆管的“软藤征”只是提示胆道的梗阻起病相对较长，但是对于鉴别是胆管内病变还是胆管外病变没有意义；“软藤征”的形成有这样几个条件：1、胆道梗阻（胆管内、外病变）；2、起病相对缓慢，时间较长，多见肿瘤；3、肝脏组织相对柔软，无肝硬化，肝内胆管壁无慢性炎症，胆管壁弹性较好。
肝硬化或慢性胆管炎的病人即使有胆管肿瘤，也不会出现典型的“软藤征”。
　不只我有没有回答清楚？请指教！

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 12:48:22 修改过]

作者: fjm8 时间: 2005-4-17 21:56
胃窦部平扫及增强形态改变明显,壁软,且壁强化与胃癌不同,胃扩张不明显,故胃癌淋巴结转移的诊断不确切,梗阻部位在肝总管，即肝内胆管梗阻扩张，而肝外胆管突然中断,胆管ca可能性大.

作者: jiajie 时间: 2005-4-17 22:30
标题: 回复：ct1241:[求助]急肝内胆管扩张。

肝门区不规则软组织密度肿块，肝内胆管重度扩张，肝外胆管未见明显增宽，胆囊不大，胰、脾、腹膜后淋巴结未见明显异常改变。
考虑恶性胆道梗阻，肝门区胆管癌。
鉴别，良性胆道梗阻多呈不完全性，梗阻部逐渐变细，肝内胆管扩张较轻，肝外胆管扩张较肝内胆管扩张明显。

作者: ptlihang 时间: 2005-4-17 22:49
[emb6]听蝉观竹的观点

作者: 向医生 时间: 2005-4-18 06:17
标题: 1

梗阻部位在肝门区大家似乎都没有异议。这个部位的梗阻只有几种情况；胆管癌、肝癌、肝门区肿大的淋巴结、胆囊癌、胆管结石，此病例系列片中胆管内没有见到明显结石，胆囊也没有明显异常，那么只剩下前三种情况了。肿大的淋巴结应没有这样明显的强化，原发性肝癌的强化大多是速升速降型，这个病例似乎也不太象，所以我倾向于jiajie的意见，即考虑为恶性胆道梗阻，肝门区胆管癌。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-18 6:34:48 修改过]

作者: liaoqiang 时间: 2005-4-18 18:38
[emb6]听蝉观竹！肝门区影的强化方式不太支持肝门区胆管细胞癌。

作者: hfs999999 时间: 2005-4-19 03:28
标题: 回复：ct1241:[求助]急肝内胆管扩张。

以下是引用向医生在2005-4-17 22:17:36的发言：[br][br]梗阻部位在肝门区大家似乎都没有异议。这个部位的梗阻只有几种情况；胆管癌、肝癌、肝门区肿大的淋巴结、胆囊癌、胆管结石，此病例系列片中胆管内没有见到明显结石，胆囊也没有明显异常，那么只剩下前三种情况了。肿大的淋巴结应没有这样明显的强化，原发性肝癌的强化大多是速升速降型，这个病例似乎也不太象，所以我倾向于jiajie的意见，即考虑为恶性胆道梗阻，肝门区胆管癌。[br][br]
[本贴已被 jiajie 于 2005-4-18 6:34:48 修改过]

[emb6][emb6]

作者: 扬仪 时间: 2005-4-19 04:36
我倾向于jiajie的意见，考虑为恶性胆道梗阻，肝门区胆管癌并肝内转移。

作者: gbj8004 时间: 2005-4-20 00:38
肝内胆管明显扩张并肝门部肿块还是多考虑为肝门部胆管癌的可能性大

作者: 陈广礼 时间: 2005-4-20 03:56
胆管高位梗阻，肝门占位，增强较明显，胆总管癌

作者: shibing 时间: 2015-5-17 08:16
肝内胆管梗阻扩张，而肝外胆管（包括胆总管和胆囊）无扩张，肝门区结构欠清楚，似见软组织肿块影，不知该病例增强后延时多长时间，如果是肝门区胆管ca的话，则可出现延时强化，一般可持续5-10分钟，淋巴结则不会出现延时强化。同时同意听蝉老师的分析，患者病情允许的情况下，尽快行胃镜检查进一步定性。

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