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标题: CT1242:头颅CT(已经手术) [打印本页]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-17 03:22
标题: CT1242:头颅CT(已经手术)
男性，49岁，农民。
主诉：间断性头痛反复发作约8个月，治疗无效，近一个月头痛加剧，伴呕吐。
体检：视乳头水肿，左侧上下肢肌力三级，肌张力略增高，巴宾氏征（＋）
实验室检查：血常规无异常，胸片未见异常，腹部超声检查无异常。
ct扫描方法：平扫＋增强扫描，层厚6mm,层距6mm，平扫病灶ct值38hu,增强后病灶实质部分ct值96hu,病灶低密度部分ct值17hu。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 7:24:01 修改过]

作者: aming955 时间: 2005-4-17 03:33
强化好明显啊，猜两个：脑膜瘤、avm.

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-17 03:38
请说明诊断依据，那怕是简单一些。

作者: aming955 时间: 2005-4-17 03:44
标题: 1

呵呵，我现在还是学生，有些东西还不是很明白，我觉得该病灶平扫时边界很清楚，应该为脑外的，如果是脑内的病灶，应该边界欠清，而且强化很均匀，很明显，所以考虑脑膜瘤可能，而且有部分囊变。但我搞不明白的是病灶周边有些杂乱的血管影强化了，所以avm也没排除。我不知道我的分析合理吗，还请各位老师指正

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 10:03:23 修改过]

作者: hejie 时间: 2005-4-17 03:46
标题: 1

左侧颞顶叶占位性病灶,部分囊变,见有出血点,实性部分强化明显,周围水肿明显,中线结构左移，到肿瘤的供血应该是由大脑中动脉供血，而不是脑膜动脉供血，所以不考虑脑膜瘤，除结节明显强化外,病灶边缘见不规则线形强化影及见不强化液化.坏死区而脑膜瘤边缘一般清楚,光滑,考虑胶质瘤(星形细胞瘤ⅲ级伴出血,脑疝形成).

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 10:03:52 修改过]

作者: aming955 时间: 2005-4-17 04:04
标题: 1

我想请教一下hejie 老师：如果是iii级星形细胞瘤，为什么能强化得那么明显？文献上说ct值平均增加6.8～18.4hu，这个病灶强化程度远远超过平均值范围，是否恶性的星形细胞可以强化到这个程度？我看的片少，没见过这样的星形细胞瘤，希望老师能替我解惑，不胜感激。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 12:55:22 修改过]

作者: yxfjnchina 时间: 2005-4-17 04:11
脑膜瘤.强化明显,周围见脑沟增宽.颅内脑水肿明显.

作者: wmx72 时间: 2005-4-17 04:30
右侧颞顶叶见一囊性占位,周围明显水肿,其内见一较大壁结节并明显强化,中线左移,右侧颞骨未见破坏及增厚,符合囊性星形细胞瘤(瘤在囊内)ct表现..

作者: cmg 时间: 2005-4-17 04:40
标题: 1

假设是脑膜瘤的话，应该属于脑外肿瘤，则该部位的脑膜瘤距静脉窦及脑室系统较远，邻近脑实质内出现这样明显的水肿区不好解释。虽然肿瘤强化较明显，但胶质瘤还是不能排除，此外转移瘤也不应除外，建议查找一下是否有原发病灶。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 10:05:14 修改过]

作者: 魔镜 时间: 2005-4-17 05:23
[emb6]胶质瘤，脑膜瘤一般水肿没有这样广泛．

作者: 阿圣 时间: 2005-4-17 07:31
标题: 1

支持:左侧颞顶叶占位性病灶,部分囊变,见有出血点,实性部分强化明显,周围水肿明显,中线结构左移，到肿瘤的供血应该是由大脑中动脉供血，而不是脑膜动脉供血，所以不考虑脑膜瘤，除结节明显强化外,病灶边缘见不规则线形强化影及见不强化液化.坏死区而脑膜瘤边缘一般清楚,光滑,考虑胶质瘤(星形细胞瘤ⅲ级伴出血,脑疝形成).
脑膜瘤可以有这么多水肿,
转移瘤不能除外

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 10:06:16 修改过]

作者: 19982858 时间: 2005-4-17 07:48
标题: 1

ct所见：右颞叶等密度结节影，内侧见稍高密度小结节，外缘与脑膜关系紧密，周边见液体密度影，大量水肿，脑室受压。增强见结节显著强化，周边脑回轻度强化。
诊断：脑膜型脑结核（液体密度考虑结核肉芽肿破裂）

一家之言，请多指正！！

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 10:06:54 修改过]

作者: aaa1210 时间: 2005-4-17 08:11
标题: 1

不支持脑膜瘤的诊断,原因:1,半数以上脑膜瘤有点状或不规则钙化；2,脑膜瘤周围骨质多有增生；3,脑膜瘤增强扫描多呈均一强化,边界更显清楚
[emb6]星形细胞瘤iii级

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 10:07:22 修改过]

作者: zhanyong 时间: 2005-4-17 10:07
标题: 1

1、肿瘤定位应位于脑内：瘤旁水肿，占位征象明显，中线结构偏移；
2、肿瘤定性：富血供肿瘤，如此强化之脑内占位常见如海绵状血管瘤，avm，血管网织细胞瘤，转移瘤，囊性星形细胞瘤；海绵状血管瘤及avm出现如此严重之水肿及占位征象较少见；血管网织细胞瘤壁结节强化相似，但好发部位应该是在小脑和脑干多见，不符；转移瘤的基本征象比较相符，但转移瘤强化似较之有轻，且如此大的单发转移不好理解；囊性星形细胞瘤的的基本征象及壁结节显著强化，较为好解释
3、个人支持囊性星形细胞瘤的诊断；具体分级可能还是要病理学去区分了。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 10:08:06 修改过]

作者: 放大镜 时间: 2005-4-17 17:11
星形细胞瘤

作者: 克山 时间: 2005-4-17 17:14
符合星形细胞瘤（考虑胶母c瘤）。

作者: 雪无痕 时间: 2005-4-17 17:40
胶质瘤的可能性大

作者: caihe 时间: 2005-4-17 19:00
标题: 1

病灶的定位应该是定在脑内，病灶中心应该定在右侧颞叶。ct平扫见右侧颞叶有一类圆形等密度影，该病灶与颅内板呈锐角（肿瘤与邻近硬膜），颅骨骨质增生不明显，病灶周边水肿明显、范围大，涉及右侧基底节区上至顶部，脑中线结构重度向左侧推移。增强见病灶呈混杂强化，壁薄有分隔，类圆形高密度影周边强化明显，病灶周边血管影迂曲、纤细，未见粗大的引流血管，病灶“白质坍陷征”不明显，病灶邻近侧脑室无闭塞征象，但见推移、受压。结合病史：符合星形细胞瘤ⅲ级伴出血,脑疝形成。
　　鉴别诊断：与脑膜瘤、转移瘤、脑avm鉴别。
a、脑膜瘤是脑外肿瘤，脑膜动脉供血为主，血供丰富，有“白质坍陷征”，肿瘤与颅内板广基底，病灶邻近脑室闭塞等。
b、转移瘤，“指套征”明显，水肿区没有该病例明显，转移位置较浅，病灶常呈多发，单发亦可见，该病例胸片未见异常，本人认为但不能完全除外单发转移瘤，因为单发转移瘤某些征象和该病例有些相似。
c、脑avm：有粗大的引流血管，而该病例没有。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 12:57:27 修改过]

作者: qingxijushi 时间: 2005-4-17 19:10
标题: 1

病灶位于颞顶部，平扫呈混杂密度，周围水肿明显，侧脑室受压，中线结构移位，占位效应非常显著；增强病灶不规则强化，呈囊实性，实性部分明显强化，未见临近脑膜强化征像，故考虑颞顶部囊实性占位，以星形细胞瘤和并出血可能性大（倾向于恶性）。[emb14]

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 12:58:08 修改过]

作者: weixuan 时间: 2005-4-17 19:15
标题: 1

左侧颞顶叶占位性病灶,部分囊变,见有出血点,实性部分强化明显,周围水肿明显,中线结构左移，到肿瘤的供血应该是由大脑中动脉供血，而不是脑膜动脉供血，所以不考虑脑膜瘤，脑模瘤囊变很少,除结节明显强化外ct值约96hu,病灶边缘见不规则线形强化影及囊变,考虑胶质瘤,不过强化太明显了；单发的转移瘤也很像

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 12:58:49 修改过]

作者: hejie 时间: 2005-4-17 21:08
标题: 回复：ct1242:头颅ct(已经手术)

以下是引用aming955在2005-4-16 20:04:54的发言：[br][br]我想请教一下hejie 老师：如果是iii级星形细胞瘤，为什么能强化得那么明显？文献上说ct值平均增加6.8～18.4hu，这个病灶强化程度远远超过平均值范围，是否恶性的星形细胞可以强化到这个程度？我看的片少，没见过这样的星形细胞瘤，希望老师能替我解惑，不胜感激。[br][br]
[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 12:55:22 修改过]

等到病理结果出来后,请雷剑老师分析一下.

作者: fjm8 时间: 2005-4-17 21:45
右侧颞顶叶见一囊性占位,周围明显水肿,其内见一较大壁结节并明显强化,中线左移,囊壁呈环行强化,我曾经遇到一例脑膜瘤合并胶质瘤的病人,我觉得很象是否可考虑.

作者: jiajie 时间: 2005-4-17 22:01
标题: 1

[ct表现] 右侧大脑半球额、颞、顶叶交界处可见一等、低混杂密度肿块，与颅骨紧切，
      其内侧见明显的弧形大片状水肿。增强扫描，等密度结节灶明显强化，但密度不均匀，
      周边数个不规则小囊状灶无强化，囊壁稍强化。
[意见]  考虑间变性星形细胞瘤。
[鉴别]  1）转移瘤，以多发病灶为常见，有原发肿瘤病史。
   2）脑膜瘤，增强扫描肿块显著强化，密度均匀，瘤周水肿相对少见，且水肿最大层面
         与肿瘤最大层面常不一致，可见脑膜尾征，颅骨多反应性增厚。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 14:02:08 修改过]

作者: fjm8 时间: 2005-4-17 22:57
胶质瘤合并脑膜瘤

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-20 06:27
标题: 结果
手术病理结果-----脑膜瘤(血管母细胞型)，部分组织囊变。术中发现静脉压迫回流受阻，静脉迂曲增粗。
回顾性分析：该病例影像特征(1)增强特别显著，是除了血管性病变之外其它肿瘤所不能解释的，但影像学表现又不支持血管畸形；(2)平扫肿块呈等密度，增强显著强化符合脑膜瘤的改变；(3)胸部未见异常，其它脏器没有提示有原发肿瘤；

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-20 7:24:51 修改过]

作者: kjgj 时间: 2005-4-20 06:46
[emb7][emb7]

[emb21][emb20]-------其实答案很简单

作者: aming955 时间: 2005-4-20 17:31
感谢听蝉观竹老师的病理结果，我当初猜“脑膜瘤”主要还是看到病灶强化非常明显，avm之所以未排是因为似乎看到了病灶周围杂乱的血管影强化，我想请教一下听蝉观竹老师，那些血管是脑膜动脉，还是病理结果看到的“静脉压迫回流受阻，静脉迂曲增粗”？两者可能性有多高？或者是大脑中动脉的分支？

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-20 21:00
标题: 回复：ct1242:头颅ct(已经手术)

以下是引用aming955在2005-4-20 9:31:12的发言：[br]感谢听蝉观竹老师的病理结果，我当初猜“脑膜瘤”主要还是看到病灶强化非常明显，avm之所以未排是因为似乎看到了病灶周围杂乱的血管影强化，我想请教一下听蝉观竹老师，那些血管是脑膜动脉，还是病理结果看到的“静脉压迫回流受阻，静脉迂曲增粗”？两者可能性有多高？或者是大脑中动脉的分支？

我一定去问手术医师，搞清楚后告知！

作者: wanghuier 时间: 2005-4-21 02:21
脑膜瘤良性多见，所以一般都没有明显的占位征象。此例水肿及占位征象都很明显，仅符合脑膜瘤的强化特点，诊断虽可以考虑，但确诊很难。谢谢听老师的结果。

作者: caihe 时间: 2005-4-21 04:17
[emb7]

作者: meng-msp001 时间: 2005-4-21 06:30
片子好，讨论得更好。

作者: mhy 时间: 2005-4-21 07:34
标题: 1

病灶的定位应该是定在脑内，病灶中心应该定在右侧颞叶。ct平扫见右侧颞叶有一类圆形等密度影，该病灶与颅内板呈锐角（肿瘤与邻近硬膜），颅骨骨质增生不明显，病灶周边水肿明显、范围大，涉及右侧基底节区上至顶部，脑中线结构重度向左侧推移。增强见病灶呈混杂强化，壁薄有分隔，类圆形高密度影周边强化明显，病灶周边血管影迂曲、纤细，未见粗大的引流血管，病灶“白质坍陷征”不明显，病灶邻近侧脑室无闭塞征象，但见推移、受压。结合病史：脑内恶性肿瘤，符合淋巴瘤或脑黑色素瘤脑疝形成。
　　鉴别诊断：与脑膜瘤、转移瘤、脑avm鉴别。
a、脑膜瘤是脑外肿瘤，脑膜动脉供血为主，血供丰富，有“白质坍陷征”，肿瘤与颅内板广基底，病灶邻近脑室闭塞等。
b、转移瘤，“指套征”明显，水肿区没有该病例明显，转移位置较浅，病灶常呈多发，单发亦可见，该病例胸片未见异常，本人认为但不能完全除外单发转移瘤，因为单发转移瘤某些征象和该病例有些相似。
c、脑avm：有粗大的引流血管，而该病例没有。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-21 7:04:31 修改过]

作者: zfp8818 时间: 2005-4-24 01:25
支持胶质瘤

作者: boshaoye 时间: 2005-4-24 04:10
标题: 1

右颞叶圆形软组织密度影，局部宽基与颅骨相交，外缘见囊液性低密度影，局部并见片状高密度影，右侧颞叶大片水肿灶，中线结构左移，右侧脑室受压变扁。增强后右颞叶软组织密度影强化明显，其周围囊液性低密度影边缘强化，并似见分隔。
考虑：1.胶质瘤？但强化方式及周围囊液性低密度不好解释，感觉像瘤周出血感染所致（病史很长）。
2.脑膜瘤？大面积的水肿又不好解释。
搂主开宝！！！

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-24 10:00:50 修改过]

作者: hantinxue 时间: 2005-8-2 06:00
病理结果出来了,怎么还有人说不是啊?

作者: cal362 时间: 2006-9-29 09:38
谢了

作者: yuhg 时间: 2006-9-30 01:37
不错

作者: drzhang8888 时间: 2006-10-20 03:36
印象深刻，学习中。。

作者: lyt 时间: 2006-10-20 04:05
脑膜瘤

作者: sjg 时间: 2006-10-22 05:57
脑膜瘤

作者: 312nanyang 时间: 2007-12-21 00:19
胶母细胞瘤

作者: 琥珀人 时间: 2007-12-21 00:24
脑膜瘤(

作者: 雪岩 时间: 2009-7-12 08:24
学习中~~谢谢！！！

作者: 风云01 时间: 2009-9-19 06:15
印象深刻，学习中

作者: 阿康2008 时间: 2009-9-19 06:28
定位脑内；
囊实性，实性部分明显均匀强化，水肿及占位明显；
考虑脑内室管膜瘤可能。

作者: yuhongjun 时间: 2009-9-19 14:25
脑膜瘤.强化明显,周围见脑沟增宽.颅内脑水肿明显.

作者: 吴医师 时间: 2010-2-4 06:58
好病例谢谢学习了

作者: imageSS 时间: 2010-2-5 05:05
脑膜瘤也会有明显的水肿。

作者: 龙见于野 时间: 2010-12-17 12:15
学习了，好东西！

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