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标题: CT1246:五官病例 [打印本页]
作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-17 22:03
标题: CT1246:五官病例
男性，47岁。
主诉：鼻塞、头痛多年，近半年左眼痛，视物模糊，眼球轻度突出。
体检：左侧眼球轻度突出，活动尚可，无红、肿，视力：左眼：0.6，右眼：1.0。鼻腔狭小，内见新生物。
实验室检查：三大常规、肝肾功能均物异常；胸片、腹部超声物异常。
ct检查方法：冠状位平扫＋横轴位增强＋增强mpr，病变ct值：平扫-----23.6hu，增强-----27.2hu。
以下是平扫冠状位图像
以下是增强mpr冠状位图像
以下是增强横轴位图像：
[本贴已被 听蝉观竹 于 2005-4-17 15:28:34 修改过]
[本贴已被 jiajie 于 2005-4-18 12:40:16 修改过]
作者: 放大镜 时间: 2005-4-17 23:03
多发巨大鼻炎性息肉？建议活检
作者: 晋晋 时间: 2005-4-17 23:14
考虑鼻炎鼻息肉
作者: caihe 时间: 2005-4-18 01:49
标题: 1
这病例诊断左侧鼻腔涉及左侧上颌窦、筛窦、鼻咽部内翻乳头状瘤併出血坏死可能性大，鼻腔鼻窦息肉可能性小。
依据：1、患者常见于中年，以男性为多。
2、主要症状为单侧鼻阻塞和鼻出血，鼻腔内有息肉样肿块，侵及筛窦、上颌窦则可致头面肿痛，眼球移位和面部变形。该病例临床症状符合。
3、ct平扫＋增强：病灶位于左侧鼻腔侵入左侧上颌窦、筛窦、鼻咽部和左侧眼眶。鼻中隔向右侧呈弧形推移、受压变薄，左侧鼻腔见液平面。左侧上颌窦内侧壁破坏、上壁向左上推移眼眶，左眼眶变形。左筛窦间隔部分破坏，病灶侵入左眶锥内侧，左眼球向外推。鼻咽部受侵，病灶向右下推移。增强病灶为轻度不等强化。
鉴别诊断：与鼻腔鼻窦息肉鉴别，常见于青少年，常为多发、双侧，亦可单发，骨质破坏与内翻乳头状瘤比较较少见，如有破坏常呈推压性改变，但有骨质硬化。
[本贴已被 jiajie 于 2005-4-18 6:36:25 修改过]
作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-18 02:54
标题: ！！
补充一下资料，我刚刚到科室把原来这个病例的资料重新测定了ct值，病变ct值：平扫为25.8hu，增强图像低密度区ct值是28.3hu，与前面资料上的一致，增强图像较高密度区的ct值为57.6hu。
上传病例资料“认真、真实”是我们的宗旨！
[本贴已被 听蝉观竹 于 2005-4-17 19:04:42 修改过]
作者: cmg 时间: 2005-4-18 02:59
标题: 1
病灶虽然范围较广，但呈膨胀性生长，占据左侧鼻腔、左侧上颌窦、筛窦、鼻咽部，并向眼眶内突起。鼻中隔向右侧呈弧形推移、受压变薄。左侧上颌窦内侧壁虽有破坏、但上壁及外侧壁变薄，呈受压吸收改变，增强扫描病灶强化不明显。同时左侧翼腭窝显示良好，脂肪间隙清晰，无受侵表现。根据以上分析考虑为良性病变，建议穿刺活检进一步确诊。
[本贴已被 jiajie 于 2005-4-18 6:38:01 修改过]
作者: chongsuzhi 时间: 2005-4-18 03:05
标题: 1
不支持息肉及内翻状乳头状瘤的诊断，病变特点是囊状膨胀性改变，骨组织几乎无破坏，且增强扫描无明显强化，其范围较广，似有沿粘膜侵犯的感觉。故考虑是否有粘液囊肿？定位不太好说，以筛窦可能性最大。
[本贴已被 jiajie 于 2005-4-18 6:38:32 修改过]
作者: hejie 时间: 2005-4-18 03:59
标题: 1
病灶虽然范围较广，但呈膨胀性生长，占据左侧鼻腔、左侧上颌窦、筛窦、鼻咽部，并向眼眶内突起。鼻中隔向右侧呈弧形推移、受压变薄。左侧上颌窦内侧壁虽有破坏、但上壁及外侧壁变薄，呈受压吸收改变，增强扫描病灶强化不明显。其内见斑片状高密度影无强化,同时左侧翼腭窝显示良好，脂肪间隙清晰，无受侵表现。考虑出血坏死性鼻腔鼻窦息肉.建议穿刺活检进一步确诊。
[本贴已被 jiajie 于 2005-4-18 6:39:13 修改过]
作者: ssm999 时间: 2005-4-18 04:23
标题: 1
本例定位较易，但性较难。
鼻腔肿瘤鉴别可分为上皮来源和非上皮来源，其中恶性肿瘤多为恶性上皮性肿瘤，即由呼吸区黏膜发生的癌，
1、上皮来源：可再分为上皮源性和起源于黏膜小涎腺的恶性肿瘤，（1）上皮源性可分为鳞癌、腺癌，（2）涎腺型可分为腺样囊性癌、黏液表皮样癌、腺泡细胞癌。与上皮性肿瘤相比，
2、非上皮来源：与上皮性肿瘤相比非上皮来源肿瘤发病率更低，有淋巴瘤，嗅神经母细胞瘤，恶性黑色素瘤等，
鉴别有时较困难，还好鼻腔肿瘤一般活检较容易。
[本贴已被 jiajie 于 2005-4-18 6:39:55 修改过]
作者: 阿圣 时间: 2005-4-18 05:30
标题: 1
这病例诊断左侧鼻腔涉及左侧上颌窦、筛窦、鼻咽部内翻乳头状瘤併出血坏死可能性大，鼻腔鼻窦息肉可能性小。左侧上颌窦粘液囊肿.
依据：1、患者常见于中年，以男性为多。
2、主要症状为单侧鼻阻塞和鼻出血，鼻腔内有息肉样肿块，侵及筛窦、上颌窦则可致头面肿痛，眼球移位和面部变形。该病例临床症状符合。
3、ct平扫＋增强：病灶位于左侧鼻腔侵入左侧上颌窦、筛窦、鼻咽部和左侧眼眶。鼻中隔向右侧呈弧形推移、受压变薄，左侧鼻腔见液平面。左侧上颌窦内侧壁破坏、上壁向左上推移眼眶，左眼眶变形。左筛窦间隔部分破坏，病灶侵入左眶锥内侧，左眼球向外推。鼻咽部受侵，病灶向右下推移。增强病灶为轻度不等强化。
鉴别诊断：与鼻腔鼻窦息肉鉴别，常见于青少年，常为多发、双侧，亦可单发，骨质破坏与内翻乳头状瘤比较较少见，如有破坏常呈推压性改变，但有骨质硬化。
[本贴已被 jiajie 于 2005-4-18 6:40:52 修改过]
作者: yongzz66 时间: 2005-4-18 19:58
出血坏死性鼻腔鼻窦息肉.建议穿刺活检进一步确诊,粘液囊肿?
作者: jiajie 时间: 2005-4-18 21:42
标题: 1
左侧上颌窦及筛窦呈实变表现，气腔消失，上颌窦明显扩大，窦壁膨胀变薄，后壁及上壁部分破坏，软组织块向后鼻腔生长，鼻中隔明显右移。
[意见] 考虑炎性肉芽肿。
[鉴别] 粘液囊肿，常呈均匀一致低密度，以额、筛窦最常见，其次是蝶窦，上颌窦粘液囊肿很少见。
[本贴已被 jiajie 于 2005-4-18 13:43:18 修改过]
作者: 克山 时间: 2005-4-19 06:10
提示：1.粘液性囊肿。2.内翻乳头状瘤。
作者: mhy 时间: 2005-4-19 06:39
这病例诊断左侧鼻腔涉及左侧上颌窦、筛窦、鼻咽部内翻乳头状瘤併出血坏死可能性大，鼻腔鼻窦息肉可能性小。左侧上颌窦粘液囊肿.
依据：1、患者常见于中年，以男性为多。
2、主要症状为单侧鼻阻塞和鼻出血，鼻腔内有息肉样肿块，侵及筛窦、上颌窦则可致头面肿痛，眼球移位和面部变形。该病例临床症状符合。
3、ct平扫＋增强：病灶位于左侧鼻腔侵入左侧上颌窦、筛窦、鼻咽部和左侧眼眶。鼻中隔向右侧呈弧形推移、受压变薄，左侧鼻腔见液平面。左侧上颌窦内侧壁破坏、上壁向左上推移眼眶，左眼眶变形。左筛窦间隔部分破坏，病灶侵入左眶锥内侧，左眼球向外推。鼻咽部受侵，病灶向右下推移。增强病灶为轻度不等强化。
鉴别诊断：与鼻腔鼻窦息肉鉴别，常见于青少年，常为多发、双侧，亦可单发，骨质破坏与内翻乳头状瘤比较较少见，如有破坏常呈推压性改变，但有骨质硬化。
作者: kjgj 时间: 2005-4-19 07:33
标题: 回复：ct1246:五官病例
从病变部位,形态,生长方式,周围骨质情况,强化方式,年龄,---------支持caihe
以下是引用caihe在2005-4-17 17:49:23的发言：[br][br]这病例诊断左侧鼻腔涉及左侧上颌窦、筛窦、鼻咽部内翻乳头状瘤併出血坏死可能性大，鼻腔鼻窦息肉可能性小。[br]依据：1、患者常见于中年，以男性为多。[br] 2、主要症状为单侧鼻阻塞和鼻出血，鼻腔内有息肉样肿块，侵及筛窦、上颌窦则可致头面肿痛，眼球移位和面部变形。该病例临床症状符合。[br] 3、ct平扫＋增强：病灶位于左侧鼻腔侵入左侧上颌窦、筛窦、鼻咽部和左侧眼眶。鼻中隔向右侧呈弧形推移、受压变薄，左侧鼻腔见液平面。左侧上颌窦内侧壁破坏、上壁向左上推移眼眶，左眼眶变形。左筛窦间隔部分破坏，病灶侵入左眶锥内侧，左眼球向外推。鼻咽部受侵，病灶向右下推移。增强病灶为轻度不等强化。 [br]鉴别诊断：与鼻腔鼻窦息肉鉴别，常见于青少年，常为多发、双侧，亦可单发，骨质破坏与内翻乳头状瘤比较较少见，如有破坏常呈推压性改变，但有骨质硬化。[br][br][本贴已被 jiajie 于 2005-4-18 6:36:25 修改过]
作者: gbj8004 时间: 2005-4-20 00:23
还是首先考虑为粘液囊肿吧其次就是乳头状瘤的可能
作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-20 05:57
标题: 结果
手术病理-----神经鞘瘤。
神经鞘瘤可发生在鼻腔、筛窦、上颌窦等区域，呈膨胀省生长，常致窦腔扩大颌骨质压迫性改变，骨壁变薄。ct上多呈类圆形软组织密度影，瘤体可见囊变，实质部分可以强化，囊性肿块无强化。可以造成邻近结构的压迫移位，如对眼眶的压迫。
本病理具有上述影像学表现，只是移位囊变较明显，实质瘤体部分较少，仅少部分强化（增强图像较高密度区的ct值为57.6hu），大部分瘤体无强化，所以大部分同仁考虑粘液囊肿，不足为奇，鼻腔鼻窦神经源性肿瘤确属罕见。有一点可以提示我们注意的------该病人除了鼻窦肿块之外，鼻腔及鼻咽的肿块较明显，是粘液囊肿所不能解释的；病变密度大部分区域低，病灶大部分无强化是内翻乳头状瘤所不能解释。
[本贴已被 jiajie 于 2005-4-20 7:25:26 修改过]
作者: kjgj 时间: 2005-4-20 06:18
[emb7]
听老师的病例确实少见,听老师的分析令人佩服....
[emb20][emb20][emb20]
作者: 枫叶 时间: 2005-4-20 20:59
雷主任,,这患者是你们院的病人吗??
______这部位的神经源性肿瘤实属罕见!!不是回过头来看,实难有此全成的认识!!!谢谢你了!!
作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-20 21:36
是我们医院的。原来我都会保留ct图像上医院和病人的信息，后面考虑折涉及病人的隐私权，现在都在上传前删除了。
作者: wanghuier 时间: 2005-4-21 02:10
以前也曾经见到过筛窦的神经鞘瘤，当时我们做学生的一致诊断为黏液囊肿，但是我们老师却考虑是神经源性的肿瘤，后经证实的确是神经鞘瘤，很是佩服。现在又见到一例，印象就很深了，以后遇到这样的病例就不至于太片面了。
作者: gbj8004 时间: 2005-4-21 02:12
好的谢谢了好片子
作者: 浪人 时间: 2005-4-21 02:30
哇，太棒了，这里有这么多的高手呀，真是太好了，比在课堂上学得来。。
作者: meng-msp001 时间: 2005-4-21 06:42
好片子，鼻腔及鼻窦肿瘤定性很难，一般都是靠病理。能做这个手术的医院，五官科也不错。
作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-21 06:54
耳鼻喉科是我们医院为数不多的市级重点专业学科，我们医院是三级甲等医院。
作者: 悬壶济世 时间: 2005-7-15 03:16
[emb20][emb6]
作者: tsxhfsk 时间: 2005-7-15 04:00
左侧鼻腔涉及左侧上颌窦、筛窦、鼻咽部内翻乳头状瘤併出血坏死可能性大
作者: qq123qq 时间: 2005-9-24 05:17
[emb5]
作者: guzhongliangddd 时间: 2005-9-24 05:37
难得一见好病例和透彻的分析，我建议各位战友加以收藏。
作者: maomaotu 时间: 2005-9-24 17:55
观竹战友首先谢谢您的好病例,我又可以结合临床和实践学到五官的知识
以后多多的发啊,永远支持!
好病例,结果也出乎意料啊[emb6]
作者: cal362 时间: 2006-10-30 06:05
谢了
作者: zhufu 时间: 2007-2-7 03:24
不多见
作者: yixianman001011 时间: 2007-2-7 05:05
良性占位病变,考虑内翻乳头状瘤或息肉
作者: peijunlong 时间: 2008-3-16 08:50
多多感谢
作者: 小学生777 时间: 2009-9-21 11:43
学习了
作者: 37度 时间: 2009-9-22 02:34
鼻腔鼻窦神经源性肿瘤确属罕见。有一点可以提示我们注意的------该病人除了鼻窦肿块之外，鼻腔及鼻咽的肿块较明显，是粘液囊肿所不能解释的；病变密度大部分区域低，病灶大部分无强化是内翻乳头状瘤所不能解释。
作者: 吴医师 时间: 2010-2-4 06:42
学习了
作者: imageSS 时间: 2010-2-5 04:47
神经鞘瘤？谢谢提供好病例！
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