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标题: CT1266:典型头颅病变， [打印本页]

作者: wnlyq8688 时间: 2005-4-20 07:17
标题: CT1266:典型头颅病变，
ｍ/５０ｙ/１０天以来头晕、头疼．否认外伤史，血象正常：血色素１３．５g.既往患风湿性关节炎，发病前有少量饮酒史．请分析形成机理和正确诊断和签别。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-20 6:59:07 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-20 07:28
标题: 慢性或亚急性硬膜下血肿
慢性或亚急性硬膜下血肿。没有明确外伤史，只是饮酒往往醉酒头部受伤而不能回忆，并非真正没有受伤也。我们凡是遇见此类病人如果问不到外伤病史，就问喝酒史。

[本贴已被听蝉观竹于 2005-4-19 23:34:18 修改过]

作者: wnlyq8688 时间: 2005-4-20 07:47
听蝉观竹你好请你分析这血肿的ｃｔ值为４０ｈｕ．而正常血肿的ｃｔ值为５０－７０ｈｕ．而亚急性一般ｃｔ值一般不均匀．而本病例ｃｔ值很均匀．请分析？谢

作者: 放大镜 时间: 2005-4-20 16:33
右额颞顶慢性硬膜下血肿自发性并不少见

作者: aming955 时间: 2005-4-20 17:55
我记得上课的时候，我的老师曾说过，血肿分“急性、亚急性、慢性”，这些标准早在ct技术应用于医学前就已经广泛用于临床诊断中了，也就是说，“急性、亚急性、慢性”主要不是由ct来决定，而是由临床病史、症状，综合其他检查来决定。文献上说：一般按血肿引起颅压增高或早期脑疝症状所需时间，分为三型：72小时以内为急性，3日以后到3周以内为亚急性，超过3周为慢性。ct只是作为诊断血肿类型的参考辅助手段。
综合该患者临床病史及ct征象，我觉得次病例还是考虑为亚急性硬膜下血肿为妥。亚急性血肿在ct平扫也可表现为等密度（教科书上有此一说），因此暂不考虑慢性血肿。

作者: weixuan 时间: 2005-4-20 20:12
血肿ct值取决与血红蛋白高低,ct值低说明血红蛋白低,

作者: cmg 时间: 2005-4-20 20:22
典型慢性硬膜下血肿。

作者: whli 时间: 2005-4-20 21:35
雷老师经验很丰富,类似这种病例我们只问有没有外伤史.又学到一点经验!

作者: fp1286 时间: 2005-4-20 22:08
右颞顶部颅内板下見新月形低密度影,皮灰质交界内移,脑沟裂变浅消失,右侧侧脑室受压变小移位,中线左移.
ct诊断:右颞顶部慢性硬膜下血肿,脑疝形成。
建芯开颅或微创治疗。
至于外伤史病人及家属很可能已遗忘,该病人从病史看肯定摔过跤,诊断没问题,无需鉴別（病史可追朔到半年前，外伤不一定很重）。

作者: 白云飘飘 时间: 2005-4-20 22:58
好病例！向大家学习！

作者: liaoqiang 时间: 2005-4-21 00:42
[emb6]亚急性硬膜下血肿。

作者: wanghuier 时间: 2005-4-21 01:16
慢性硬膜下血肿

作者: 爱睡觉的猫 时间: 2005-4-21 01:37
标题: 回复：ct1266:典型头颅病变，

以下是引用whli在2005-4-20 13:35:55的发言：[br]雷老师经验很丰富,类似这种病例我们只问有没有外伤史.又学到一点经验!

作者: kjgj 时间: 2005-4-21 01:55
标题: 1

右颞顶部颅内板下見新月形低密度影,皮灰质交界内移,脑沟裂变浅消失,右侧侧脑室受压变小移位,中线左移.
ct诊断:
1:右颞顶部慢性或亚急性硬膜下血肿。

      没有明确外伤史，并非真正没有受伤也。

      喝酒史,高血压史,糖尿病史,血管畸形等都是常见原因...

      至于外伤史病人及家属很可能已遗忘,该病人从病史看肯定摔过跤,诊断没问题,无需鉴別（病史可追

      朔到半年前，外伤不一定很重）。

[emb6]

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-21 7:06:53 修改过]

作者: gbj8004 时间: 2005-4-21 02:11
支持亚急性硬膜下备血肿的诊断，gjkj医师分析的很好

作者: xuhuaquan 时间: 2005-4-21 04:29
支持：等密度硬膜下血肿

作者: 笨小孩 时间: 2005-4-21 04:35
[emb6]

作者: liu.hui.yang 时间: 2005-4-21 04:46
标题: 回复：ct1266:典型头颅病变，

以下是引用kjgj在2005-4-20 17:55:20的发言：[br]右颞顶部颅内板下見新月形低密度影,皮灰质交界内移,脑沟裂变浅消失,右侧侧脑室受压变小移位,中线左移.[br]ct诊断: [br] 1:右颞顶部慢性或亚急性硬膜下血肿。[br][br] 没有明确外伤史，并非真正没有受伤也。[br] [br] 喝酒史,高血压史,糖尿病史,血管畸形等都是常见原因... [br][br] [br] 至于外伤史病人及家属很可能已遗忘,该病人从病史看肯定摔过跤,诊断没问题,无需鉴別（病史可追[br][br] 朔到半年前，外伤不一定很重）。 [br] [br][br] [br][emb6]

作者: 储小建 时间: 2005-4-21 05:46
右侧颞顶叶慢性硬膜下血肿伴脑疝形成

作者: pp 时间: 2005-4-21 05:49
标题: ct1266:典型头颅病变，

临庆表现主要表现：
1．急性硬膜下血肿  发生于严重颅脑外伤之后．有严重意识障碍。由于多合并“严重脑挫裂伤”。病例均呈持续性昏迷，临床人现往往很复杂。局灶性及定侧性体征可能很少，其中以病灶侧瞳孔散大、对侧轻偏瘫或偏瘫最为重要，其临床表现与急性硬膜外血肿颇为相似，但有中间清醒期者极少。
2．慢性硬膜下血肿  系指外伤后两周以上出现血肿的病例，较易诊断。如上所述头颅外伤，可能很轻以全被忽略。多数病例外伤后有意识丧失，但有些病例无意识丧失。外伤后的特征性表现是无脑膜刺激症状，仅有钝性头痛及轻度眩晕。外伤后无症状期(静止期)可为1天到几周，甚至数年，最后因血肿体积增大，一定程度又引起颅内压增高及脑组织受压，因而出现严重症状。硬膜下血肿最显著的持征是复发性头痛．但并非特有症状。嗜睡、注意力不集中、意识障碍甚至惊厥几乎均可见到。以意识的被动性改变特别常见、临昧症状发展缓慢。呈进行性与不规则性。特征变化不定是最突出的特征。疗状与体征可存在一天迅速消失。如不消失有时可以长期存在。有些病例出现颅内压增高特征，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿。出血侧可见瞳孔散大，但并非可靠的定位特征。其他颅神经特征也可见到，例如斜视、眼球震颤、瞳孔缩小、耳聋、辐凑功能丧头、有时可见轻偏瘫或偏瘫，但严重者较少见。奇怪的是偏瘫通常见于血肿的间侧。可有失语，有时可见同向偏盲。偶尔出现全身癫痫发作．而局灶性癫痫罕见。常有精神障碍，除颅内压增高症状之外，这可能是唯一的神经功能障碍，可表现为精神错乱发作、进行性痴呆及人格改变。少数病灶硬膜下血肿可发生钙比或骨化，婴儿期及成人期均可发现。儿童病例血肿侧可见颅骨增厚，成人病例无此现象。此类病例的临床表现与钙化者无异，但较易发生癫痫发作。
3．慢性硬膜下血肿性痴呆。慢性硬膜下血肿是老年人进行性痴呆的重要原因，也是
外伤性痴呆中最常见的一种。多数病人的头部外伤比较轻微，根本未引起患者的注意或者早已被遗忘。有些可因剧烈咳嗽，脑血管本身有缺陷或凝血机制障碍所致。还有相当—部分并无明显的外伤史，据统计有外伤史者约占40一60％左右。进行件痴呆可能为唯一的症状，平素智能正常的老年人近期内明显健忘、反应迟顿、淡漠无欲、表情呆滞并有行为怪异等，即应想到本病。如果上述精神症状具有明显的波动性，更是诊断的重要线索，此乃血肿液化体积增大然后重吸收使体积又缩小的反映。但总的趋势是精神障碍日重一日，呈进行性痴呆。
影像表现
1．急件硬膜下血肿的ct表现  急性硬膜下血肿是指伤后3天内发生的血肿，以额极、颞极、额眶面多见，常合并脑挫伤，范围较大而较薄。非增强扫描在颅骨内板下方可见新月形或半月形高密度区．ct值7080hu。少数因蛛网膜破裂有脑脊液流入血肿故呈混杂或低密度。血肿内方可见脑水肿低密度区。田50％合并脑挫伤故占位效应比硬膜外血肿阴显。
2．亚急性硬膜下血肿的ct表现  亚急性硬膜下血肿指伤后4天一3周之内者。非增强扫描血肿为新月形、半月形混杂密度或等密度区，也可为高密度区。等密度血肿占17—25％，诊断较难．有占位效应但无强化。moller氏认为根据脑室的大脑镰下疝征70一80％的等密度血肿可做出ct诊断。
3．慢性硬膜下血肿的ct表现  慢性硬膜卜血肿是指伤后三周之后者，此时血肿周围巳形成纤维包膜，血肿液化并吸收水分形成胀大的双凸透镜状。非增强扫描多为新月形、半月形或典型双凸透镜形低密度区。体积大而吸收慢或有再出血者可呈高、混杂或低密度区。一般无强化或近皮层缘略有强化。呈等密度者易于误诊，moller氏发现病灶侧韧带回因发生大脑镰卜疝，ct扫描具有以下特征：①病侧侧脑室前角向后移位；②病侧脉络丛球钙化斑向前移位；②病侧侧脑室下角与后角受压；④对侧侧脑室扩大．中线结构
向健侧移位。另外增强后可见血肿包膜与脑皮质浓染。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-21 7:23:17 修改过]

作者: 影子天使 时间: 2005-4-21 05:58
没有明确外伤史，并非真正没有受伤，喝酒史,高血压史,糖尿病史,血管畸形等都是常见原因... 呵呵请记得有时候打个喷嚏也可以哦

作者: liuxin007 时间: 2005-4-21 06:05
ok

作者: meng-msp001 时间: 2005-4-21 06:11
应该说外伤两三个月后出现等密度硬下血肿，还是很常见的，好多也问得出来病史

作者: 江南0721 时间: 2005-4-21 07:15
标题: 1

亚急性硬膜下血肿的ct表现亚急性硬膜下血肿指伤后4天一3周之内者。非增强扫描血肿为新月形、半月形混杂密度或等密度区，也可为高密度区。等密度血肿占17—25％，诊断较难．有占位效应但无强化。moller氏认为根据脑室的大脑镰下疝征70一80％的等密度血肿可做出ct诊断。
[emb6][emb6]

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-21 7:30:05 修改过]

作者: mhy 时间: 2005-4-21 07:35
慢性或亚急性硬膜下血肿

作者: 阿圣 时间: 2005-4-21 14:39
慢性或亚急性硬膜下血肿。

作者: 陈广礼 时间: 2005-4-21 19:24
慢性硬摸下血肿

作者: 张耀森 时间: 2005-4-21 19:31
老乡我也是渭南的，这个病理很典型，为等密度硬膜下血肿。并考虑可能有颞叶钩回疝。

作者: 迷徒者 时间: 2005-4-21 21:40
支持慢性硬膜下血肿的诊断

作者: yongzz66 时间: 2005-4-21 23:14
[emb6]2楼

作者: luckyzhanghui 时间: 2005-4-22 02:53
亚急性硬膜下血肿,比较典型

作者: caihe 时间: 2005-4-22 03:31
慢性或亚急性硬膜下血肿的诊断可以肯定。

作者: heihuzi 时间: 2005-4-22 05:42
[emb6]亚急性硬膜下血肿[em16]

作者: jx7406326 时间: 2005-4-22 17:12
亚急性硬膜下血肿，灰白值界面内移是诊断要点。

作者: wl1122050 时间: 2005-4-23 04:22
可以肯定右颞顶部亚急性性硬膜下血肿,脑疝形成同时怀疑大脑镰下也有硬膜下出血(可看到假脑镰征).

作者: shibing 时间: 2015-5-17 08:26
右颞顶部颅内板下見新月形低密度影,皮灰质交界内移,脑沟裂变浅消失,右侧侧脑室受压变小移位,中线左移.
ct诊断:右颞顶部慢性硬膜下血肿,脑疝形成。
建芯开颅或微创治疗。
至于外伤史病人及家属很可能已遗忘,该病人从病史看肯定摔过跤,诊断没问题,无需鉴別（病史可追朔到半年前，外伤不一定很重）。

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