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标题: X3728:女，24岁，典型病例！ [打印本页]

作者: sdqzwyx 时间: 2008-3-25 05:04
标题: X3728:女，24岁，典型病例！
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女，24岁，活动后胸闷、憋气20余年，再发2小时入院，住院期间多次出现弯腰时心慌，血压升高。临床考虑嗜铬细胞瘤，ct示左侧肾上腺占位。对不起！由于是床旁照相，图片欠清晰，有必要解释一句，床旁照片显示假象（肺纹理显示增多、紊乱，似有粟粒状影）

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作者: 黑白光影 时间: 2008-3-25 05:10
标题: 女，24岁，典型病例！
右上纵隔增宽，结合临床及ct结果，支持嗜铬细胞瘤胸部改变。
嗜铬细胞瘤多见于青壮年，高发年龄为30～50岁，患者性别间无明显差别
嗜铬细胞瘤起源于嗜铬细胞（chromaffin cell）。胚胎期，嗜铬细胞的分布与身体的交感神经节有关。随着肥猪的发育成熟，绝大部分嗜铬细胞发生退化，其残余部分形成肾上腺髓质。因此绝大部分嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质。肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动脉体至盆腔的任何部位，但主要见于脊柱旁交感神经节（以纵隔后为主）和腹主要见于分叉处的主动脉旁器（zuckerkandl organ）。
嗜铬细胞瘤90%以上为良性肿瘤。肿瘤切而呈棕黄色，血管丰富，间质很少，常有出血。肿瘤细胞较大，为不规则多角形，胞浆中颗粒较多；细胞可被铬盐染色，因此称为嗜铬为细胞瘤。据统计，80%～90%嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质嗜铬质细胞，其中90%左右为单侧单个病变。多发肿瘤，包括发生于双侧肾上腺者，约占105。起源肾上腺以外的嗜铬细胞瘤约占10%；国内此项统计结果稍高一些。恶性嗜铬细胞瘤约占5%～10%，可造成淋巴结、肝、骨、肺等转移。少数嗜铬细胞瘤可同时有多发性皮下神经纤维瘤，其中大约25%与hippel-lindau综合征联锁。嗜铬细胞瘤也是ⅱ型多发性内分泌肿瘤（menⅱ）的主要病变。menⅱ发病呈家族性，属常染色体显性遗传，约占嗜铬细胞瘤发病的5%～10%；对于双侧肾上腺嗜铬细胞瘤患者，尤其应当警惕menⅱ的存在。

[本贴已被黑白光影于 2008-3-24 21:45:05 修改过]

作者: GANENG.2008 时间: 2008-3-25 05:12
升主动脉增宽迂曲，心尖轻度向左下延伸。符合高血压性心脏病改变。

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2008-3-25 05:15
标题: 回复
1、脊椎侧弯畸形；
2、双肺多发粟粒状影，考虑1、肺转移瘤，结合病史，肾上腺恶性肿瘤肺转移可能性大
2、肺血行播散型肺结核待排除；
3、细支气管肺泡癌不完全除外。
建议胸部hrct扫描，并进一步检查。
又看了一下，左肺门下部是不是肿块？如果是，支持左肺癌双肺血行转移，左肾上腺转移可能性大，建议进一步检查。

[本贴已被 zhangzhongshou 于 2008-3-24 21:22:22 修改过]

作者: lishibao 时间: 2008-3-25 05:16
支持楼上

作者: sdqzwyx 时间: 2008-3-25 05:33
标题: 回复：女，24岁，典型病例！
对不起！由于是床旁照相，图片欠清晰，有必要解释一句，床旁照片显示假象（肺纹理显示增多、紊乱，似有粟粒状影），临床考虑嗜铬细胞瘤，ct发现肾上腺占位，首先考虑肾上腺嗜铬细胞瘤，请大家注意病史时间（女，24岁，活动后胸闷、憋气20余年）

作者: liaizhi 时间: 2008-3-25 05:51
升主动脉增宽.气管右移.左心室段肥厚延长.考虑风心,主动脉瓣狭窄可能性大.

作者: 子期 时间: 2008-3-25 05:55
主动脉型心脏,左心室稍大,升主动脉稍增宽.结合临床考虑主动脉瓣狭窄可能性大.

作者: zhangkening 时间: 2008-3-25 06:00
首先这个病人拍片位置不正所以没法说心脏形态，而是楼主特为说明肺纹理和结节是假象，所以我觉得这是正常肺部平片．

作者: 石门之剑 时间: 2008-3-25 06:16
标题: 回复：女，24岁，典型病例！

以下是引用zhangkening在2008-3-24 22:00:00的发言：[br]首先这个病人拍片位置不正所以没法说心脏形态，而是楼主特为说明肺纹理和结节是假象，所以我觉得这是正常肺部平片．

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2008-3-25 06:44
标题: 回复
先天性心脏病，法乐四联症可能，建议超声检查。

[本贴已被 zhangzhongshou 于 2008-3-24 23:23:44 修改过]

作者: hexue 时间: 2008-3-25 07:26
先天性心脏病可能性大

作者: jinguoji 时间: 2008-3-25 08:43
先天性心脏病可能，建议超声检查。

作者: yy杨洋 时间: 2008-3-25 09:16
1\\脊椎侧弯畸形；
2\\主动脉型心脏,

作者: yuhongjun 时间: 2008-3-25 13:34
期待结果。

作者: 358450m 时间: 2008-3-25 15:34
标题: 回复：女，24岁，典型病例！

以下是引用ganeng.2008在2008-3-24 21:12:00的发言：[br]升主动脉增宽迂曲，心尖轻度向左下延伸。符合高血压性心脏病改变。

作者: 358450m 时间: 2008-3-25 15:37
先心?

作者: shiqingfa 时间: 2008-3-25 15:46
先天性心脏病可能性大

建议彩超检查

作者: wangjj555 时间: 2008-3-25 16:53
主动脉型心脏,左心室稍大,升主动脉稍增宽.

作者: dyqct 时间: 2008-3-25 17:11
标题: 回复：女，24岁，典型病例！

以下是引用子期在2008-3-24 21:55:00的发言：[br]主动脉型心脏,左心室稍大,升主动脉稍增宽.结合临床考虑主动脉瓣狭窄可能性大.

支持！建议心脏彩超进一步检查。

作者: xulianj 时间: 2008-3-25 17:15
先天性心脏病可能性大

建议彩超检查

作者: qsbaomingcheng 时间: 2008-3-25 17:17
先天性心脏病可能性大

建议彩超检查

作者: lushijun 时间: 2008-3-25 17:42
支持7楼意见。

作者: cym6381 时间: 2008-3-25 19:15
胸廓呈桶状，肋骨走行水平，双肺野透光度加大，考虑肺气肿征。心影改变，不排除体位原因，可结合彩超检查。

作者: 宇宙CT 时间: 2008-3-25 19:32
先天性心脏病可能，建议超声检查。

作者: ml2007 时间: 2008-3-26 04:15
主动脉型心脏,左心室稍大,升主动脉稍增宽》符合高血压性心脏病改变

作者: hhcckk 时间: 2008-3-26 23:48
考虑法四可能性大
患者24岁，憋气20余年提醒我们此病人是个先天性的疾病
肺野清晰，右下肺血管纤细指明患者是个少血型的心脏病
少血型中肺狭有明显的肺动脉段膨出成“葫芦”状而与此病人有所区别
法四包括室间隔缺损，肺动脉口狭窄，主动脉骑跨和右心室肥厚，x线表现主要有右室肥厚，肺动脉段凹陷，主动脉增宽，典型的呈靴形心。

作者: 论黑辩白 时间: 2008-3-27 05:58
1.脊柱侧弯，可疑半椎体或蝴蝶椎畸形［片子看不清楚］。
2.脊柱侧弯＋床边片，心影形态不可靠。临床表现＋心影呈靴形、主动脉右移、肺少血－－考虑先天性心脏病－法洛氏四联症可能。建议心脏彩超检查。

作者: sdqzwyx 时间: 2008-3-28 07:37
病例已有结果，明天上传，请大家继续分析！

作者: 陈金 时间: 2008-3-28 23:06
先天性心脏病可能

作者: sdqzwyx 时间: 2008-3-30 06:20
临床表现：患者24岁，活动后胸闷、憋气20余年。
影像表现：病人脊柱有侧弯，投照位置略不正，但还是能发现异常，心影呈靴型，心尖向左侧延伸、圆隆，心腰凹陷，主动脉影增宽，尤其向右侧突出明显，双肺门动脉分支细小，肺门影异常清晰，肺纹理纤细、稀疏，有侧支循环形成，两肺内中带肺门附近有紊乱呈网状或喷洒点状肺纹理。另外床旁照像原因显示纹理更多。
诊断意见：符合先天性心脏病，法洛氏四联征。
分析：此病人虽然有肾上腺占位（考虑肾上腺嗜铬细胞瘤），血压高病史，但用高血压引起心影改变解释显然不能成立，病人这么年轻，不会有动脉硬化，而动脉影增宽，肺门动脉分支又细小，病人活动后胸闷、憋气20余年，肯定不是嗜铬细胞瘤所致，首先考虑为先天性心脏病。

作者: jinguoji 时间: 2008-3-30 06:28
结果收到，学习了，谢谢！

作者: 22222222 时间: 2008-4-1 06:56
主动脉型心脏,左心室稍大,升主动脉稍增宽.结合临床考虑先心可能性大

作者: ZZZJJJ 时间: 2008-12-5 17:08
考虑先心病

作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-2-24 18:49
好病例，学习了

作者: zhanggenliang 时间: 2009-2-25 05:18
先天性心脏病，法洛氏四联症。学习了

作者: wy232326 时间: 2009-2-27 07:09
心影呈靴型，心尖向左侧延伸、圆隆，心腰凹陷，主动脉影增宽，尤其向右侧突出明显，双肺门动脉分支细小，肺门影异常清晰，肺纹理纤细、稀疏，有侧支循环形成，两肺内中带肺门附近有紊乱呈网状或喷洒点状肺纹理。符合先天性心脏病，法洛氏四联征
学习了

作者: zss关东大先 时间: 2009-3-16 07:54
学习

作者: 后来人 时间: 2009-3-16 08:10
好病例，学习了！

作者: 吴医师 时间: 2010-1-6 07:46
好病例，学习了

作者: 黄玉龙 时间: 2010-2-10 19:03
谢谢

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