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标题: CT1275:肝脏病变 [打印本页]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-23 03:08
标题: CT1275:肝脏病变
女性，69岁
主诉：近一周肝区疼痛，无发热。
既往史：一年半前右肺周围型肺癌手术史。今年春节前2天全面体检未见异常。
体检：肝区叩击痛，肝脏肋下4cm，触痛，质软。皮肤巩膜无黄染，腹平软。
实验室检查：白细胞总数12000，中性68%，肝功能正常。b超发现肝右叶低回声占位，胸部ct未见异常。
ct扫描条件：扫描采集层厚4mm，重建层厚8mm,平扫病灶中心低密度ct值12-15hu，液平面下面更高密度ct值43hu，病灶边缘ct值38-46hu；增强后除了病灶边缘ct值为56hu之外，病灶其余部分无强化。

以下是延时1分半钟扫描

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-22 21:05:15 修改过]

作者: 龚文峰 时间: 2005-4-23 03:31
多考虑：肝脓肿。转移不除外

作者: wl1122050 时间: 2005-4-23 03:45
患者提供病史可靠吗?在哪体检的?当时作没做腹部b超,ct或mri?如病史可靠,只有转移可能.如病史不可靠,脓肿可能.有没有牧区生活史.寄生虫病也有可能.有结果请发到我邮ｗｌ１１２２０５０＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ谢谢

作者: 木子 时间: 2005-4-23 03:54
1.肝包虫囊肿出血？2.肝脓肿？3.转移？

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-23 04:02
南方人，从未去过牧区。

作者: 笨小孩 时间: 2005-4-23 04:34
此患肝内多发病灶，右叶病灶内侧壁不规则，其内可见出血，比轻度强化，我觉得转移也可以，白细胞高可能为出血造成的．

作者: mhy 时间: 2005-4-23 04:38
此患肝内多发病灶，右叶病灶内侧壁不规则，其内可见出血，比轻度强化，我觉得转移性肿瘤可能，白细胞高可能为出血造成的．

作者: wy98288 时间: 2005-4-23 05:04
转移瘤并出血

作者: liujf 时间: 2005-4-23 05:07
标题: [原创]
转移瘤：多发低密度病灶（左右叶），壁形态不规则且有壁结节存在，轻度强化。结合病史：一年半前右肺周围型肺癌手术史。但是平扫周围可见环状低密度带延迟扫描有强化，单以转移瘤难以解释，且呈环靶征，这是肝脓肿典型表现，肝脓肿壁形态也可不规则，但是少见。
综上首先考虑转移瘤，待除外肝脓肿，建议穿刺活检
盼结果

[本贴已被 liujf 于 2005-4-22 21:09:23 修改过]

作者: 陈广礼 时间: 2005-4-23 05:11
[emb6]

作者: c 时间: 2005-4-23 05:29
[emb6]

作者: hejie 时间: 2005-4-23 05:46
标题: 1

平扫肝右叶见多发类圆形低密度区,\"病灶中心低密度ct值12-15hu，液平面下面更高密度ct值43hu，病灶边缘ct值38-46hu；增强后除了病灶边缘ct值为56hu之外，病灶其余部分无强化。\"增强静脉期见病灶呈单房,壁厚薄不均及部分见结节影均强化.延时1分半钟扫描病灶周围还见小片状强化区.结合临床考虑肝脓肿.炎症病灶边缘炎性肉芽增生及血管增多,动脉期强化更明显.转移瘤少血供,典型呈\"牛眼征\"病灶周围无水肿区.虽有肺癌史,影象及临床不支持.

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-24 10:04:13 修改过]

作者: aming955 时间: 2005-4-23 06:15
本患者肝右叶这么巨大的病灶内侧似乎看到有同样囊性的卫星病灶，不知有无糖尿病？有无咳嗽？还是猜吧：1、转移瘤，2、肝脓肿（结核性？）

作者: 吕军浩 时间: 2005-4-23 06:20
标题: 1

支持肝脏脓疡诊断，病灶有较典型的三环征，而且低密度区大、内壁规整，肝癌液化不大可能，囊性转移壁又厚了点。脓疡完全成熟后，可以出现脓细胞分层的。临床白细胞升高、肝区疼痛也支持，没出现发热是否与老年反应差，以及有消耗性疾病免疫功能低下有关。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-24 10:04:54 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-23 06:21
没有糖尿病、没有咳嗽，手术后多次胸部ct无异常（包括这一次和腹部一起检查的）。

作者: zhangyouhong 时间: 2005-4-23 06:29
不太象转移病灶,很象肝浓肿

作者: 曼一拍 时间: 2005-4-23 06:29
不看病史则：肝脓肿、肝转移瘤、肝癌、肝包虫病均有可能。
看完病史倒首先要考虑肝转移瘤。[em2]

作者: yu8531772 时间: 2005-4-23 08:52
有朋友说“肝包虫”，我认为：不象！首先肝包虫有囊壁，与肝组织的界限是十分清楚的，再者其内的囊液的密度是均匀的（不管它是活着的肝包虫，还是变性、坏死的包虫），第三包虫是不强化的。

作者: 纯净水69821 时间: 2005-4-23 09:01
考虑肝脓肿. 以前手术病检结果,药物治疗情况????

作者: 静轲 时间: 2005-4-23 15:29
考虑肝肿脓.

作者: gaozhengyi 时间: 2005-4-23 16:30
标题: 1

看过病例，病变均位于肝右叶，多发，液化明显并有液液平面；有较完整的壁，壁外有环形水肿带，形成肝脓肿的双环状表现。病灶内的高密度液平考虑为坏死碎屑沉积或有出血；尽管部分层面囊壁呈多发小结节样表现，使内壁凹凸不平，可用脓肿壁上附着的坏死物解释。强化后门脉期病变的壁可见轻度的强化，于实质期壁强化程度与肝实质相似，显得液化区十分明显。根据影像学特点，我觉得还要考虑肝肿脓。尽管患者不发热，白细胞不是太高，但可用吕军浩先生提出与老年反应差及由于恶性肿瘤治疗使免疫功能低下解释。不支持转移的依据有：１　病灶范围仅限于右叶２　病变呈明显的囊性改变３　在强化各期均未见实性囊壁有明显的强化。
我见过的肝脓肿都有明显的发热和血象变化，如果这一例病理结果真是肝脓肿的话，将打破这个记录。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-24 10:02:02 修改过]

作者: 放大镜 时间: 2005-4-23 18:49
[emb6]肝脓肿

作者: 2013148887 时间: 2005-4-23 23:42
我考虑也是肝脓肿

作者: zxq 时间: 2005-4-24 03:16
标题: 1

考虑转移瘤可能性大。
1、影像诊断离不开临床，一年半前肺癌史。
2、无急慢性中毒症状，白细胞轻度增高，肝大肋下四指，脓肿不好解释。
3、多发低密度占位，中心大面积更低密度，同心圆状，见壁结节，环形强化（三期强化打得不太好，动脉期晚了点，遗憾），周围见多发局限性低密度（胆管扩张可能，肝转移瘤伴淋巴腺转移时，常压迫肝内胆管扩张）。约2-4%为伴壁结节的囊性转移癌，边缘增强后与正常肝组织分界变清，中心液化、坏死、囊变性部分所占比例较大（扁平上皮癌多有囊性转移）。
鉴别：
肝脓肿：
1、感染途径：多由胆源性、肠源性、血源性途径而来，本例未提示。
2、临床表现：细菌性中毒症状快、重，白细胞多达20.0*109以上，不符。
3、影像表现：脓肿坏死相对来说较小，强化静脉期与正常肝组织分界不清，本例不符。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-24 10:02:36 修改过]

作者: ppl 时间: 2005-4-24 03:41
标题: 1

典型转移瘤：1）多发性病灶（至少有4个病灶）；2）肺癌手术史；3）具有牛眼征；4）增强后呈轻度环状强化——符合转移瘤的特点；5）今年春节前2天全面体检未见异常——提示病灶为新生的；6）近来肝区疼痛而无发热的病史也支持；6）白细胞增高——可以用病变的液化、坏死解释。
鉴别诊断：1）肝脓肿；2）肝包虫病；3）肝胆管细胞癌——通过以上描述均能鉴别开。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-24 10:03:07 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-27 22:45
标题: 结果
穿刺活检------肝转移癌，来源于肺腺癌(将去年肺癌的切片与这次的一起对照，镜下改变是一致的)
肿块中心坏死区液平面抽吸出来是陈旧的血，活检的部位是在尚未液化区，即环形低密度实质部分。

这个病例不符合肝脓肿ct表现：有一点就是没有像肝脓肿三环中的中环(在脓肿是肉芽组织)显著强化。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-27 17:54:45 修改过]

作者: kjgj 时间: 2005-4-28 00:12
[emb7][emb7]---------------------[emb21]------------谢谢!!

作者: caihe 时间: 2005-4-28 05:28
[emb7]

作者: ballistic 时间: 2005-4-28 18:44
这个病灶有厚壁，若是肝脓肿的壁应该有纤维肉芽组织形成并明显强化，所以不符合．

作者: longxiang 时间: 2005-4-28 23:30
肝脓肿可能性大于转移瘤

作者: fskfsk 时间: 2005-4-29 00:07
转移伴肿瘤中央坏死出血，呈液平。周围小的低密度影也可能有转移。肝脓肿不是。

作者: 纯净水69821 时间: 2005-4-29 01:51
[emb7]

作者: fjm8 时间: 2005-4-29 02:08
支持肝脓肿，病变除多环征，还有病征内液-液平面。

作者: 大鹏 时间: 2005-4-29 23:40
好病例

作者: zfp8818 时间: 2005-4-30 05:14
1肝包虫2结合病史考虑转移瘤

作者: ct_shi 时间: 2005-9-6 18:13
结合双期强化表现，首先考虑转移瘤。

作者: ct_shi 时间: 2005-9-6 18:15
结合双期扫描，首先考虑转移瘤。

作者: xiaoxiaohxy 时间: 2005-9-6 18:29
收到

作者: 悬壶济世 时间: 2005-9-6 19:58
[emb6]

作者: glf 时间: 2005-9-6 20:23
转移瘤可能性大，脓肿不能排除

作者: 吴医师 时间: 2010-2-4 06:52
好病例谢谢

作者: imageSS 时间: 2010-2-5 04:22
支持转移瘤！

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