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标题: CT1277：肾脏疾病 [打印本页]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-23 05:27
标题: CT1277：肾脏疾病
主诉：右侧腰背部疼痛伴血尿一月余，当地医院治疗曾血尿停止，近一周再次出现血尿。追问病史一个半月前曾高热，治疗后热退无再出现发热。
既往病史：乙肝，肝硬化多年，用过大量的各种药物，包括糖皮质激素。
体检：腰背部扣击痛，腹水征（＋），双肾未触及。
实验室检查：尿常规－红细胞（＋＋＋），白血病（＋）；b超－－门脉性肝硬化，脾脏增大，腹水。右肾占位。
ct扫描方法：平扫＋增强扫描，层厚6mm,层距6mm，增强扫描病灶ct12-56hu,最低密度部分ct值12-16hu.

[本贴已被翁志蓬于 2005-4-23 18:09:52 修改过]

男性、46岁。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-26 6:51:28 修改过]

作者: 吕军浩 时间: 2005-4-23 06:05
标题: 1

左侧肾脏脓肿溃破可能大。
一.临床：发热、肾区疼痛、血尿、白细胞(+)、激素使用史、肝硬化史。
二.肾区混杂密度占位，无明显强化，病灶突于肾脏包膜外，与肾脏实质境界不清，肾后筋膜弥漫性增厚，
肾脏周围毛糙。
三.鉴别诊断：肾脏癌，肾脏周围大多没有感染征象如:筋膜弥漫增厚、肾周毛糙、而且病灶外突形态较肾癌软。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-24 8:04:37 修改过]

作者: 曼一拍 时间: 2005-4-23 06:19
肝硬化腹水、脾肿大、门脉高压已明确。
右肾包膜下与皮质大片等低密度灶，增强边缘强化明显，反衬低密度灶为液化坏死。结合临床考虑右肾包膜下脓肿形成。

作者: 笨小孩 时间: 2005-4-23 06:26
[emb6]

作者: zhangyouhong 时间: 2005-4-23 06:32
各位同行,不考虑肾脏占位吗?

作者: hejie 时间: 2005-4-23 06:45
标题: 1

肾脓肿与肾癌鉴别:1临床血尿表现,无蛋白,管型,少量白细胞,如肾脓肿有泌尿系感染,(曾高热，治疗后热退无再出现发热),现在未见脓尿(白细胞增多)2影象学上右肾后侧病灶突出肾轮廓,增强后未见正常实质密度减低(肾脓肿增强后分泌功能受侵而密度减低),病变区壁未见环行强化,突出肾轮廓虽有粘连,但整体包膜光滑,肾周间隙未见明显渗出.考虑肾癌.

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-24 8:05:17 修改过]

作者: sbb 时间: 2005-4-23 06:55
肝硬化腹水、脾肿大、门脉高压

作者: 静轲 时间: 2005-4-23 15:20
考虑肾脓肿.

作者: ydwsndy 时间: 2005-4-23 16:30
肿瘤应该明显增强

作者: gaozhengyi 时间: 2005-4-23 16:52
标题: 1

考虑右侧肾癌。
肾癌的血供特点可以是多种多样的。就本例来说，右肾肿块并未见明显的强化，但是有下列表现要高度重视：１　肿块占位表现明显，不仅向肾外突出，侵犯肾脏后方筋膜结构；而且挤压肾盂变形。２　肿块实质性成分很多，无法用炎性组织解释。记得在文献上看到过，肝硬化患者的其他脏器癌症发生率增高，对于本例，患者曾经发热和尿中白细胞可用继发感染解释。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-24 8:06:01 修改过]

作者: zfp8818 时间: 2005-4-23 18:19
考滤肾脓肿

作者: liujf 时间: 2005-4-23 18:37
标题: 1

考虑右肾结核及脓肿：
多腔无强化低密度病灶，似有沿肾乳头分布。肾盂肾盏肾周均有受累，肾盂变形狭窄，受压移位。肾后筋膜增厚，肾脏周围毛糙。
临床：发热、肾区疼痛、血尿、白细胞(+)、激素使用史、肝硬化史。
这么大的软组织肿块，腹膜后没有肿大淋巴结，肾静脉及下腔静脉形态正常。所以可以排除肾癌。
建议进一步检查。
希望能告知结果。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-24 8:03:13 修改过]

作者: 放大镜 时间: 2005-4-23 19:05
多房性低密度壁强化 [emb6]肾脓肿

作者: zxq 时间: 2005-4-23 19:27
标题: 1

考虑为囊性肾实质癌可能性较大。
鉴别：1、中老年患者？病史较短，一月余，反复血尿，未提供泌尿系感染的确切证据，仅有一个半月前高热，不能确定提示与本病关系。2、本次临床及化验室检查提示无痛性血尿。3、影像表现：多房性囊实性病变，边缘及间隔强化，囊壁厚薄不均，边缘欠清，肾实质受压。囊性肾实质癌多由于坏死、出血、囊变形成，临床并不少见，壁厚多不规则，有不规则分隔或实性成份存在，本例符合。4、肾脓肿：多由于全身严重感染所致，临床起病急骤，有菌血症状，影像患肾明显增大，密度减低，肾周脂肪囊模糊或完全消失，肾筋膜增厚，增强可见肾分泌功能受侵而显影密度较低，环形强化，壁多均匀增厚，内部多光滑，慢性者中央坏死区以肉芽组织充填，呈不均质结构。本例不符。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-24 8:03:46 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-23 19:34
对不起，我漏掉了病人的年龄、性别。
病人男性、46岁。

作者: hyb123 时间: 2005-4-23 23:19
[emb6]肾脓肿

作者: huhong1111111 时间: 2005-4-24 05:21
标题: 回复：ct1277：肾脏疾病

以下是引用zfp8818在2005-4-23 10:19:38的发言：[br]考滤肾脓肿

作者: fengzhuo 时间: 2005-4-25 21:47
支持肾囊肿诊断。[emb6]

作者: xuhuaquan 时间: 2005-4-26 03:58
考虑肾脓肿

作者: suxinya 时间: 2005-4-26 04:09
１、考虑肾ｃａ。２、肾脓肿。

作者: 难听 时间: 2005-4-26 05:16
动脉期有强化且和肾皮质强化同步，进入延时期后仍有强化，但强化不如肾实质，因此考虑集合管细胞ca可能。

作者: mhy 时间: 2005-4-26 05:49
考虑右肾脓肿及结核：
多腔无强化低密度病灶，似有沿肾乳头分布。肾盂肾盏肾周均有受累，肾盂变形狭窄，受压移位。肾后筋膜增厚，肾脏周围毛糙。
临床：发热、肾区疼痛、血尿、白细胞(+)、激素使用史、肝硬化史。
这么大的软组织肿块，腹膜后没有肿大淋巴结，肾静脉及下腔静脉形态正常。所以可以排除肾癌。
建议进一步检查。

作者: frsar 时间: 2005-4-26 07:18
考虑右肾ca。

作者: jiajie 时间: 2005-4-26 15:22
标题: 回复：ct1277：肾脏疾病

考虑肾周脓肿。
肾后缘可见一不规则稍低密度影，增强后呈囊状，囊壁强化且有间隔，囊内无明显强化。肾脏受压变形前移，局部肾实质受侵，密度减低，强化略低于周围正常肾组织。肾盂受压变窄。肾后筋膜受侵增厚且与肋间肌分界不清。
（另有脾大、胸水补充意见）。

作者: 哈理 时间: 2005-4-27 06:36
1.肝硬化,脾肿大,胸腔积液是存在:病人体质差应该无疑问；
2.近期内有高热史:近期有感染存在可能；
3.从延迟片可见局部肾实质呈楔形低密度改变:尖在肾盂,宽边在病灶侧；
4.真正的病灶在肾周,呈分房状强化；肾皮质有受损.
考虑:右肾周脓肿累及局部肾实质.

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-27 22:25
因为病人原有肝硬化多年，现在又有腹水，各方面体质差，故没有采取手术治疗而采用增强体质、抗炎治疗方案，今天复查b超肿块有缩小。
我将继续随访。

作者: liaoqiang 时间: 2005-4-28 00:25
[emb6]jiajie的意见

作者: ballistic 时间: 2005-4-28 18:42
肾脓肿[emb4]

作者: longxiang 时间: 2005-4-28 23:43
多房强化，结合临床应是肾脓肿

作者: fskfsk 时间: 2005-4-29 00:02
如果是肾脓肿破溃，肾周的表现不象。占位效应也不会这样明显。会不会是肾癌伴感染，因为临床感染体征明显。

作者: wf740214 时间: 2005-4-29 00:18
不像是肾癌，一般肾癌是血供是比较丰富的，肾皮质期是高密度强化的，以上ct表现我认为是感染所致，并且有肾周感染的迹象。

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-5-16 21:32
标题: 结果
病人在我们医院治疗一段时间后，体温、血象正常，复查b超肿块有缩小，后出院回当地县医院治疗，今天那个病人的县医院的主治医师来我科，告知这个病人复查b超，右肾病变已经基本消失。
　　最后诊断--------右肾脓肿。

[本贴已被 jiajie 于 2005-5-16 16:51:58 修改过]

作者: wqs_120 时间: 2005-5-17 01:19
谢谢雷老师有这样经典的病历上传,我向您致以崇高的敬意.

作者: 小博子 时间: 2008-12-24 05:59
右肾脓肿，肝硬化伴脾大，腹水

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