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标题: CT12593:男,72,咳嗽,吐痰伴咯血,消瘦,无发烧史. [打印本页]

作者: 声纳 时间: 2008-4-1 22:51
标题: CT12593:男,72,咳嗽,吐痰伴咯血,消瘦,无发烧史.

[本贴已被 jiajie 于 2008-4-1 15:13:52 修改过]

作者: 声纳 时间: 2008-4-1 23:10
患者自述,约1年前开始咯血,最近俩月痰中偶见血丝,白痰,无发热史!

作者: hhcckk 时间: 2008-4-1 23:12
有意思的病例
右下肺多发厚壁空洞，境界清楚，部分可见液平，空洞内壁不规则，纵隔内可见明显肿大的淋巴结
考虑
1、肿瘤？患者年纪大，有咯血，纵隔淋巴结大，很容易考虑到肺癌，但怎么会多发，转移？转移瘤空洞少见，常见于头颈部、女性生殖器、结肠癌和骨肉瘤，建议楼主排除一下
2、韦格氏肉芽肿？也需要考虑，但韦格氏肉芽肿淋巴结肿大的不多见
3、至于脓肿、结核暂时我认为考虑不太可能，原因是纵隔内有明显的肿大淋巴结

作者: dyqct 时间: 2008-4-1 23:49
标题: 回复：ct12593:男,72,咳嗽,吐痰伴咯血,消瘦,无发烧史.

以下是引用hhcckk在2008-4-1 15:12:00的发言：[br]有意思的病例[br]右下肺多发厚壁空洞，境界清楚，部分可见液平，空洞内壁不规则，纵隔内可见明显肿大的淋巴结[br]考虑[br]1、肿瘤？患者年纪大，有咯血，纵隔淋巴结大，很容易考虑到肺癌，但怎么会多发，转移？转移瘤空洞少见，常见于头颈部、女性生殖器、结肠癌和骨肉瘤，建议楼主排除一下[br]2、韦格氏肉芽肿？也需要考虑，但韦格氏肉芽肿淋巴结肿大的不多见[br]3、至于脓肿、结核暂时我认为考虑不太可能，原因是纵隔内有明显的肿大淋巴结

支持！

作者: 卜一 时间: 2008-4-2 00:04
多发厚壁空洞，内壁不规则，界限清楚，部分内见液平，病变范围较局限，纵隔内明显见肿大淋巴结。结合临床—男,72,咳嗽,吐痰伴咯血,消瘦。多考虑：周围性肺癌伴肺内转移！次不除外：韦格氏肉芽肿！

作者: 宇宙CT 时间: 2008-4-2 00:25
多发厚壁空洞，内壁不规则，界限清楚，部分内见液平，病变范围较局限，纵隔内明显见肿大淋巴结。结合临床—男,72,咳嗽,吐痰伴咯血,消瘦。多考虑：周围性肺癌伴肺内转移！次不除外：韦格氏肉芽肿！

作者: 影象小泰斗 时间: 2008-4-2 00:31
右下周围型肺癌伴肺内（空洞型）及纵隔淋巴结转移

作者: 312nanyang 时间: 2008-4-2 00:41
3楼老师分析的挺好啊，学习了

作者: chmh 时间: 2008-4-2 00:57
多发厚壁空洞，内壁不规则，界限清楚，部分内见液平，病变范围较局限，纵隔内明显见肿大淋巴结。结合临床—男,72,咳嗽,吐痰伴咯血,消瘦。多考虑：周围性肺癌伴肺内转移！次不除外：韦格氏肉芽肿！支持！

作者: wangjj555 时间: 2008-4-2 01:03
多考虑：周围性肺癌伴肺内转移

作者: 寒月残冰 时间: 2008-4-2 03:02
我的观点：右下肺慢性肺脓肿肺内播散，纵隔淋巴结炎可能性大。建议增强。
影像表现：右下肺巨大厚壁空洞，呈多房多囊相通，其内可见液平，内壁光滑，未见明确壁结节，周围散布小空洞及一小结节影，小空洞内壁光滑，空洞及结节边界锐利；纵隔内气管前及血管后多组淋巴结肿大；未见胸腔积液。
诊断依据：慢性肺脓肿其特点：多腔相通、多支引流、多叶蔓延。临床上以咳脓血痰、胸痛、消瘦为主。其直接征象及临床症状支持。
鉴别：1苇格氏肉肿：临床上以30－50岁多见，体温多在39－40度左右，其主要影像表现为球形病灶，单发或多发，多在2－4cm。病灶内可出现空洞，可单房或多房。此病例临床及影像都不太支持
2肺癌：若是肺癌，要考虑原发癌，肺内转移瘤多见球形病灶及癌性淋巴管炎，癌性空洞多见壁结节，周围播散时多见结节灶，小空洞播散非常罕见。至于淋巴结肿大是一继发改变，不能以此推论为肺癌，应以直接征象为主。
综上所述，考虑脓肿可能性最大，建议增强扫描。

作者: xuhuihong 时间: 2008-4-2 03:31
多发厚壁空洞，内壁不规则，界限清楚，部分内见液平，病变范围较局限，纵隔内明显见肿大淋巴结。结合临床—男,72,咳嗽,吐痰伴咯血,消瘦。多考虑：周围性肺癌伴肺内转移！次不除外：韦格氏肉芽肿！支持！

作者: 宝天曼 时间: 2008-4-2 03:32
多发厚壁空洞，内壁不规则，界限清楚，部分内见液平，病变范围较局限，纵隔内明显见肿大淋巴结。结合临床—男,72,咳嗽,吐痰伴咯血,消瘦。多考虑：周围性肺癌伴肺内转移！次不除外：韦格氏肉芽肿！

作者: 同 时间: 2008-4-2 03:41
标题: 回复：ct12593:男,72,咳嗽,吐痰伴咯血,消瘦,无发烧史.

以下是引用卜一在2008-4-1 16:04:00的发言：[br]多发厚壁空洞，内壁不规则，界限清楚，部分内见液平，病变范围较局限，纵隔内明显见肿大淋巴结。结合临床—男,72,咳嗽,吐痰伴咯血,消瘦。多考虑：周围性肺癌伴肺内转移！次不除外：韦格氏肉芽肿！

作者: shiqingfa 时间: 2008-4-2 03:54
多发厚壁空洞，内壁不规则，界限清楚，部分内见液平，病变范围较局限，纵隔内明显见肿大淋巴结。结合临床—男,72,咳嗽,吐痰伴咯血,消瘦。多考虑：周围性肺癌伴肺内转移！次不除外：韦格氏肉芽肿！

作者: 叶子123 时间: 2008-4-2 04:15
我的观点：右下肺慢性肺脓肿肺内播散，纵隔淋巴结炎可能性大。建议增强。
影像表现：右下肺巨大厚壁空洞，呈多房多囊相通，其内可见液平，内壁光滑，未见明确壁结节，周围散布小空洞及一小结节影，小空洞内壁光滑，空洞及结节边界锐利；纵隔内气管前及血管后多组淋巴结肿大；未见胸腔积液。
诊断依据：慢性肺脓肿其特点：多腔相通、多支引流、多叶蔓延。临床上以咳脓血痰、胸痛、消瘦为主。其直接征象及临床症状支持。
鉴别：1苇格氏肉肿：临床上以30－50岁多见，体温多在39－40度左右，其主要影像表现为球形病灶，单发或多发，多在2－4cm。病灶内可出现空洞，可单房或多房。此病例临床及影像都不太支持
2肺癌：若是肺癌，要考虑原发癌，肺内转移瘤多见球形病灶及癌性淋巴管炎，癌性空洞多见壁结节，周围播散时多见结节灶，小空洞播散非常罕见。至于淋巴结肿大是一继发改变，不能以此推论为肺癌，应以直接征象为主。
综上所述，考虑脓肿可能性最大，建议增强扫描。
支持

作者: xulianj 时间: 2008-4-2 05:00
多发厚壁空洞，内壁不规则，界限清楚，部分内见液平，病变范围较局限，纵隔内明显见肿大淋巴结。结合临床—男,72,咳嗽,吐痰伴咯血,消瘦。多考虑：周围性肺癌伴肺内转移！次不除外：韦格氏肉芽肿！

作者: 拾荒者 时间: 2008-4-2 05:36
标题: 回复：ct12593:男,72,咳嗽,吐痰伴咯血,消瘦,无发烧史.

以下是引用hhcckk在2008-4-1 15:12:00的发言：[br]有意思的病例[br]右下肺多发厚壁空洞，境界清楚，部分可见液平，空洞内壁不规则，纵隔内可见明显肿大的淋巴结[br]考虑[br]1、肿瘤？患者年纪大，有咯血，纵隔淋巴结大，很容易考虑到肺癌，但怎么会多发，转移？转移瘤空洞少见，常见于头颈部、女性生殖器、结肠癌和骨肉瘤，建议楼主排除一下[br]2、韦格氏肉芽肿？也需要考虑，但韦格氏肉芽肿淋巴结肿大的不多见[br]3、至于脓肿、结核暂时我认为考虑不太可能，原因是纵隔内有明显的肿大淋巴结

支持！病人年龄较大，病灶边缘清楚，无晕征靠近胸膜处局部胸膜无增厚，右下肺大空洞近肺门侧见结节样软组织密度影，纵隔淋巴结增大，支持考虑右下肺癌并肺内转移、纵隔淋巴结转移；单从发病部位及病灶形状还要考虑韦格肉芽肿，肺包虫囊肿并感染可能；结合临床及实验室检查鉴别。

作者: chengjiaqiu1 时间: 2008-4-2 07:28
标题: 回复：ct12593:男,72,咳嗽,吐痰伴咯血,消瘦,无发烧史.

以下是引用宝天曼在2008-4-1 19:32:00的发言：[br]多发厚壁空洞，内壁不规则，界限清楚，部分内见液平，病变范围较局限，纵隔内明显见肿大淋巴结。结合临床—男,72,咳嗽,吐痰伴咯血,消瘦。多考虑：周围性肺癌伴肺内转移！次不除外：韦格氏肉芽肿！

作者: qc80012345 时间: 2008-4-2 14:20
多发厚壁空洞，内壁不规则，界限清楚，部分内见液平，纵隔内见肿大淋巴结；周围性肺癌伴肺内转移。好漂亮的病例。

作者: zrs 时间: 2008-4-2 15:06
标题: 回复：ct12593:男,72,咳嗽,吐痰伴咯血,消瘦,无发烧史.

以下是引用寒月残冰在2008-4-1 19:02:00的发言：[br]我的观点：右下肺慢性肺脓肿肺内播散，纵隔淋巴结炎可能性大。建议增强。[br]影像表现：右下肺巨大厚壁空洞，呈多房多囊相通，其内可见液平，内壁光滑，未见明确壁结节，周围散布小空洞及一小结节影，小空洞内壁光滑，空洞及结节边界锐利；纵隔内气管前及血管后多组淋巴结肿大；未见胸腔积液。[br]诊断依据：慢性肺脓肿其特点：多腔相通、多支引流、多叶蔓延。临床上以咳脓血痰、胸痛、消瘦为主。其直接征象及临床症状支持。[br]鉴别：1苇格氏肉肿：临床上以30－50岁多见，体温多在39－40度左右，其主要影像表现为球形病灶，单发或多发，多在2－4cm。病灶内可出现空洞，可单房或多房。此病例临床及影像都不太支持[br] 2肺癌：若是肺癌，要考虑原发癌，肺内转移瘤多见球形病灶及癌性淋巴管炎，癌性空洞多见壁结节，周围播散时多见结节灶，小空洞播散非常罕见。至于淋巴结肿大是一继发改变，不能以此推论为肺癌，应以直接征象为主。[br] 综上所述，考虑脓肿可能性最大，建议增强扫描。

非常的支持！还不排除寄生虫的可能。[emb6][emb6]

[本贴已被 zrs 于 2008-4-2 7:08:36 修改过]

作者: zjzjr 时间: 2008-4-3 00:35
右下周围型肺癌伴肺内（空洞型）及纵隔淋巴结转移

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