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标题: CT0146：腹膜后病变 [打印本页]

作者: timozhang 时间: 2004-3-25 04:22
标题: CT0146：腹膜后病变
男，５６岁，腹痛腹胀１月余

[本贴已被翁志蓬于 2004-3-24 21:20:32 修改过]

作者: 631225 时间: 2004-3-25 04:42
腹膜后淋巴结弥漫性肿大融合，血管包埋，而且腹腔淋巴结也为弥漫性肿大，腹膜呈饼状；胰腺体尾显示尚可，胆囊缩小，囊壁增厚，轮廓内未见明显充盈缺损；两侧肾盂扩张，呈水样密度；左侧腰大肌肿胀有钙化影，邻近腰椎骨质不规整，但细节无骨窗无法观察。我倾向于腰椎结核穿透腰大肌致使腹腔弥漫性结核感染可能性大。因为这种病灶，给人感觉极其不洁，似乎结核的病灶就是如此。

作者: 龙睛鱼 时间: 2004-3-25 05:01
淋巴结转移？

作者: ZYX_jmh 时间: 2004-3-25 05:14
腹膜后多发淋巴结肿大，考虑：1、恶性淋巴瘤，2、恶性肿瘤转移淋巴结肿大。

作者: 常山真人 时间: 2004-3-25 05:25
大家可以告诉我吗本病例怎样和腹膜后纤维化鉴别??

作者: liyj000 时间: 2004-3-25 05:43
整个腹膜腔结构显示不清，正常腹膜显示为脂肪样密度，从该病例ct片可见腹膜密度增高，其中尚可见水样密度影，切粘连，呈饼状，污垢状。腹膜后结构为低密度灶替代，腹腔主动脉及其分支似悬在其中；腰大肌轮廓不清；片示椎体前缘毛糙，椎旁右侧软组织内见沙砾状致密影，多为钙化灶；增强后腹膜有强化
从ct表现我多考虑腰椎边缘性结核并椎旁脓肿形成且引起结核性腹膜言

作者: 常山真人 时间: 2004-3-25 06:00
那里来得钙化? 那不是增生钙化吗

作者: 翁志蓬 时间: 2004-3-25 06:17
常山真人参与讨论的方式挺特别的，支持您的诊断：后腹膜纤维化。理由：1、如果是淋巴瘤或淋巴结转移融合的话，多少都能看到结节样的征象，但该病例看起来就是一大片的不定型肿物，且包绕大血管但无明显的推移征象。所以不太支持淋巴瘤或淋巴结转移；2、双侧腰大肌前缘受压，未见明显肿胀及密度改变，不支持结核改变。

作者: 曼一拍 时间: 2004-3-25 06:17
腹膜后多个淋巴结肿大，融合，包埋腹主动脉，且使腹主动脉前移。故：考虑恶性淋巴瘤。后腹膜纤维化常见有双输尿管受压致双肾积水，但包埋的腹主动脉一般不会前移的，且为片状，不规则软组织影，少结节状。腹膜后淋巴结结核一般小3.5cm，且中心低密度环状强化是其特点。淋巴结转移性肿瘤可有坏死和液化。孤立的淋巴结为多，融合者少。

作者: 刘祥茹 时间: 2004-3-25 06:23
胆总管扩张大家注意到了吗?

作者: 91616lyt 时间: 2004-3-25 08:56
1 腹膜后恶性淋巴瘤-----病变不定性，没有明显的肿大淋巴结或融合的淋巴结，故可排除；
2 结核-----椎体结核应该椎旁两侧寒性脓疡并侵犯腰大肌，而此病灶却向椎体前缘、腹主动脉周围发展，对腰大肌的侵犯很少，而且强化特征不符----环状强化，肠系膜周围并没有肿大淋巴结，故可排除；
3 后腹膜纤维化-----主动脉位置被推移，而后腹膜纤维化应该固定，故可排除；
4 结合以上分析，病灶腹膜后较广泛，不规则，密度不均匀，还应该考虑：恶性肿瘤的可能，如肉瘤？至于何种肉瘤需病理定。

作者: 难听 时间: 2004-3-25 16:54
病灶有占位征象，增强后轻度强化，有的病灶呈环形强化，因此考虑非何杰金氏淋巴瘤。

作者: xiaozhuyankai 时间: 2004-3-25 16:58
支持8楼意见

作者: sxjj1024 时间: 2004-3-25 19:26
首先考虑恶性淋巴瘤。

作者: chongsuzhi 时间: 2004-3-25 19:29
考虑是肿瘤腹腔及腹膜后广泛转移。

作者: dd15 时间: 2004-3-26 03:57
这个病例不将结核性病变排在首位绝对是你的错！

作者: 刘祥茹 时间: 2004-3-26 04:26
与大家共同复习腹膜后纤维化:本病比较少见,比例约为1:200000.分特发性与继发性两类,继发性与邻近的炎性病灶.药物(例如二甲麦角新碱).创伤.动脉瘤.放射性损伤或肿瘤等有关.特发性发展成一层纤维组织组成的斑状覆盖物,包绕在主动脉周围,可侵犯不同器官,仅在收缩或压迫时才有症状.输尿管最易受累,其它如胆道.十二指肠.下腔静脉.主动脉.胰腺及肠系膜也可受累.
该病ct缺乏特异性可相似于腹膜后间隙出血.原发性肉瘤.转移性肿瘤的ct表现,ct上这些肿块主要位于中央区域和椎旁区域,倾向于包绕而不是推移相邻的器官,病变的前界可推移后腹膜,但不侵入腹膜腔,其前界常很清楚,后界欠清晰,密度与肌肉相等,但增强后显著强化,因而拟似血管性肿瘤,可采用穿刺活检以助于区别.

作者: zyx 时间: 2004-3-27 03:48
左侧腰大肌明显肿胀及内钙化灶，相应处腰椎骨质破坏。后腹膜、腹腔淋巴结肿大融合，并且明显强化，腹腔肠系膜“污垢征象”，腹腔少量积液，根据以上征象首先考虑结核。片没有骨窗有点遗憾。

作者: mzldoctor 时间: 2004-3-27 04:31
我比较赞成结核的说话，因为左边的腰大肌比右边的密度要低些，可以穿刺啊？/等待/叹气/害羞

作者: zxq 时间: 2004-3-27 07:04
个人认为结核可能性不大。1、腰椎破坏征象不明确。2、未提示间盘破坏。3、冷脓疡为继发改变，常与锥体破坏成正比。
考虑恶性淋巴瘤可能性大

作者: lkc8963 时间: 2004-3-27 08:40
首先考虑结核性病变.理由:1腹膜后肿块包饶大血管使之前移不均匀强化(不支持纤维化)2广泛腹膜增厚包括后腹膜及强化,以及肝下间隙积液3肠系膜血管周围欠清提示ln增大,4肿块内可见钙化,细看不是增生骨质.5左侧腰大肌虽受推移,但其内密度明显不均,且有强化.6右肾实质内小低密度灶.请指正.

作者: gaozhengyi 时间: 2004-3-28 04:01
腹膜后淋巴结肿大融合并包绕血管，双侧肾积水为双侧输尿管受累。
需想到下列病变
1 淋巴瘤  肿大的淋巴结可以边缘清楚或融合在一起而形成密度均匀的团状，挤压或侵犯邻近器官。肿大淋巴结的密度同肌肉组织（40-60hu)，增强扫描仅有中度强化。
2 生殖细胞瘤  近肾门区主动脉旁肿大淋巴结呈低密度为其典型表现。最易发生于20-34岁，精原细胞瘤为常见的类型。
3 其他转移性淋巴结肿大  和淋巴瘤相比转移性淋巴结肿大很少融合成块状。
4 结核性淋巴结肿大  中心有低密度，增强扫描呈环状。
5 whipple 综合征  由于淋巴结脂肪或脂肪酸侵润而致淋巴结中心很低的密度。
6 结节病  淋巴结肿大伴有脾大而无门脉高压体征。淋巴结倾向于边缘清楚而不同于恶性。通常有慢性呼吸系统结节病（75%）。
7 淀粉样变性  可以似淋巴瘤，但通常有胃肠道壁的受累。
8 castleman＇s病  边缘清楚的肌肉密度肿块可以有中心星芒状钙化。
9 后腹膜纤维化  腹膜后明显强化的层状或块状影，包绕腹主动脉、下腔静脉、髂静脉和输尿管。病变前缘往往清楚而后缘不清。后腹膜纤维化造成输尿管向脊柱侧移位，而不同于淋巴瘤，后者使输尿管向外侧移位。原发性占70%，30%为继发性。

作者: 刘祥茹 时间: 2004-3-28 05:35
.比较倾向于结核之诊断!!

作者: gaozhengyi 时间: 2004-3-28 15:12
反对刘祥茹先生意见。这么广泛的淋巴结肿大，其感染途径是什么？是血行传播吗？血行传播如此这么广泛的淋巴结核成块状太少见了。如果是脊柱结核直接蔓延，应该有明显的骨质改变和腰大肌脓肿。有几层图像看起来的确象左前缘骨质破坏并伸到腰大肌中，但用原有的骨增生或肿瘤侵犯来解释更好。腹腔结核应该有肠系膜和网膜的肿块、粘连包裹的腹水且通常密度较高（15-30hu)、腹膜的增厚等。而本病例肿大的淋巴结有中度增强而无环状增强，更不支持结核的诊断。我觉得还是把淋巴瘤放在首位。

作者: doctorwwq 时间: 2004-3-28 17:25
考虑为结核性可能性大!

作者: 花省伞 时间: 2004-3-29 01:51
虽然后腹膜淋巴瘤或淋巴结转移是比较多见，但本例左侧腰大肌钙化和两侧腰大肌受压外移，应充分考虑结核，胆总管内象一枚混合型的结石

作者: zhanyong 时间: 2004-3-29 06:45
像是转移性病变哦

作者: sunnyguaihua 时间: 2006-1-16 20:29
回复刘祥茹的帖：那是扩张的胆总管吗？我觉得会不会是郁张的十二指肠降段？是不是由于水平段受压后通而不畅呢？

作者: realzyc 时间: 2006-1-16 23:02
考虑：腹膜后结核病变，可能是血性转移，

作者: 龙在野 时间: 2006-1-16 23:21
腹膜后铸形软组织影腹主动脉前移1腹膜后肿瘤纤维肉瘤

作者: liaoqiang 时间: 2006-1-17 00:38
腹主动脉下段至髂动脉周围肿块，包裹动脉。淋巴瘤边界一般较清，其强化后呈边缘轻度强化，内部不规则强化，同时淋巴瘤（转移也是）较少位于第四五腰椎平面，故不考虑淋巴瘤及转移。向这样广泛且包裹动脉波击肠系膜有腹膜后感染、出血及弥漫性纤维化，有轻度强化，所以考虑腹后纤维化可能性大。

作者: 鲁巨CT 时间: 2008-3-9 00:09
腹膜后纤维化。病理太好啦！

作者: qc80012345 时间: 2008-3-9 01:36
百花齐放，百家争鸣。好

作者: shibing 时间: 2015-5-7 10:29
腹膜后多个淋巴结肿大，融合，包埋腹主动脉，且使腹主动脉前移。故：考虑恶性淋巴瘤。后腹膜纤维化常见有双输尿管受压致双肾积水，但包埋的腹主动脉一般不会前移的，且为片状，不规则软组织影，少结节状。腹膜后淋巴结结核一般小3.5cm，且中心低密度环状强化是其特点。淋巴结转移性肿瘤可有坏死和液化。孤立的淋巴结为多，融合者少。

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