以下是引用有风的日子在2008-4-8 17:20:00的发言：[br]靠气液平诊断肠梗阻并不一定准确，有假阳性、假阴性啊。假阳性的大家可能都知道，也见多识广了，误诊后也没什么大的关紧!假阴性误诊就要出医疗事故的![br]偶晚近就遇到一例反复检查都没有气液平面的肠梗阻患者。首诊腹透时没有气液平，做了个ct，发现肝周有渗出，中下腹肠系膜可见不典型“旋涡征”，怀疑肠梗阻，让外科“仙”穿剌，硬是没抽出水，不了了之。第二天再做，ct室值班医师没扫到位，但显示满肚子腹水，穿刺抽出是血性的腹水，偶不在。内科怀疑是胰腺炎(还请了本地最高级别两家医院的专家会诊，都说胰腺炎)。第三天偶再值班，翻看前一天的图像，了解病情(患者已出现循环衰竭征象)。强烈建议外科按肠梗阻探腹。外科群“仙”仍说见不到气液平不能诊断肠梗阻。偶再给患者行ct检查，发现肠系膜“旋涡征”已非常明显，随直接在ct报告单上下了“绞窄性肠梗阻(梗阻段肠管内充满渗出液)”的诊断。外科仙不得已手术，发现梗阻段肠管已发黑坏死(约一米左右)。[br]偶今天写出来，目的是让大家对传统上靠气液平诊断肠梗阻的局限性有所认识，在临床上遇到类似事件时多一点心眼，避免不必要的医疗纠纷。强调的是对中老年人，临床症状明显、持续，而x线检查没有阳性表现时不能轻易否掉肠梗阻的可能!要进一步检查ct，对ct仍暂不能确诊时要提醒临床医生密切观察、复查。[br]再就是不要轻信所谓的外院专家会诊意见，对影像学征象典型的病例该坚持已见时就要坚持已见。[br]顺便说一句，该患者手术后恢复顺利，已完全康复出院，不过她也许还不知道到底是谁在她生命垂危时为她做出了正确决择，因为最后院领导在总结本例疑难病例抢救成功经验中，亚根就没提我们影像科![br]不过我一直庆幸的是诊断还算及时、补救也算到位，要不追纠责任时，肯定偶要首当其冲了!
以下是引用有风的日子在2008-4-8 17:20:00的发言：[br]靠气液平诊断肠梗阻并不一定准确，有假阳性、假阴性啊。假阳性的大家可能都知道，也见多识广了，误诊后也没什么大的关紧!假阴性误诊就要出医疗事故的![br]偶晚近就遇到一例反复检查都没有气液平面的肠梗阻患者。首诊腹透时没有气液平，做了个ct，发现肝周有渗出，中下腹肠系膜可见不典型“旋涡征”，怀疑肠梗阻，让外科“仙”穿剌，硬是没抽出水，不了了之。第二天再做，ct室值班医师没扫到位，但显示满肚子腹水，穿刺抽出是血性的腹水，偶不在。内科怀疑是胰腺炎(还请了本地最高级别两家医院的专家会诊，都说胰腺炎)。第三天偶再值班，翻看前一天的图像，了解病情(患者已出现循环衰竭征象)。强烈建议外科按肠梗阻探腹。外科群“仙”仍说见不到气液平不能诊断肠梗阻。偶再给患者行ct检查，发现肠系膜“旋涡征”已非常明显，随直接在ct报告单上下了“绞窄性肠梗阻(梗阻段肠管内充满渗出液)”的诊断。外科仙不得已手术，发现梗阻段肠管已发黑坏死(约一米左右)。[br]偶今天写出来，目的是让大家对传统上靠气液平诊断肠梗阻的局限性有所认识，在临床上遇到类似事件时多一点心眼，避免不必要的医疗纠纷。强调的是对中老年人，临床症状明显、持续，而x线检查没有阳性表现时不能轻易否掉肠梗阻的可能!要进一步检查ct，对ct仍暂不能确诊时要提醒临床医生密切观察、复查。[br]再就是不要轻信所谓的外院专家会诊意见，对影像学征象典型的病例该坚持已见时就要坚持已见。[br]顺便说一句，该患者手术后恢复顺利，已完全康复出院，不过她也许还不知道到底是谁在她生命垂危时为她做出了正确决择，因为最后院领导在总结本例疑难病例抢救成功经验中，亚根就没提我们影像科![br]不过我一直庆幸的是诊断还算及时、补救也算到位，要不追纠责任时，肯定偶要首当其冲了!
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