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标题: CT1293:腹腔占位 [打印本页]

作者: kjgj 时间: 2005-4-25 05:03
标题: CT1293:腹腔占位
患者,女,30y,无明显症状,b超发现腹腔占位.,无特殊病史.

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-24 21:47:42 修改过]

作者: hejie 时间: 2005-4-25 06:03
定位壁层胸膜外侧，病灶大部分在胸腔，密度均匀，边缘光滑，紧贴于肋骨，与周围脏器有明显分界，考虑良性间皮瘤．与神经源性肿瘤鉴别，后者后纵隔病变与脊柱紧密，分界不清，此病例病灶有分界，骨质无吸收．

作者: slc0002slc 时间: 2005-4-25 06:38
位于隔肌上下病变，呈均匀密度，边界光整。可以考虑纤维血管瘤。
请大家积极发言呀！

作者: 一生 时间: 2005-4-25 06:42
本人更倾向神经源性肿瘤(神经鞘瘤), 当然最好行增强扫描排除肺隔离症.

作者: xxqfine 时间: 2005-4-25 06:58
不支持楼上的考虑倾向

作者: 张耀森 时间: 2005-4-25 06:59
1 ，定位：病变来自腹膜后且来自肾上腺。
2，定性：类圆形软组织肿块，其内密度不均匀，考虑嗜铬细胞瘤可能性大，即测血压，化验血和尿中的儿茶酚胺，增强扫描也很有帮助。

作者: 曼一拍 时间: 2005-4-25 07:17
定位：位于腹，且位于腹膜后。理由1、从定位相上看，是大部位于膈下。2、断面上看大部及病灶的最大层面位于胃的后方，而胃是位于腹的。
定性：病灶密度较均，内无钙化，边缘光滑，考虑来源于肾上腺的良性肿瘤。

作者: 张一医生 时间: 2005-4-25 07:52
不做增强,猜有何意思?

作者: yuanfang_22 时间: 2005-4-25 08:22
不用意楼上意见，看片不是猜而是抓住客观的现象做出理性的分析，最重要的是向各位老师多学习，而学习的过程就是讨论的过程。
首先定位：不外就是隔下和隔上的讨论。
1如果定位于左隔下占位，部分突入胸腔，部分在脾肾隐窝。那么定位像上的隔肌形态正常，这么大的占位突入胸腔应该引起隔肌的形态改变
2如果定位于左隔上占位突入腹腔。虽然和胃，脾，审分解清晰可以解释这点，但是按肿物的生长方式看，肺部的阻力应该比腹腔隔肌的阻力小，肿物的大部分应该突入胸腔。也不可忽略呼吸运动对肿物生长造成的影象。
3，如果位于胸腹后壁占位，那影象应该有很明显的征象。如基底广泛与胸腹壁联系，胸膜增厚，胸膜尾征等等，但是以上病例影象均不支持这点。
定性：考虑良性病变。不多说了，只要位置确定，诊断应该不难。
建议：上传肺窗图象。ct增强
还请各位老师多多讨论，多多学习。请楼主提供增强ct。

作者: 放大镜 时间: 2005-4-25 16:56
考虑来源于肾上腺的嗜铬细胞瘤

作者: liujf 时间: 2005-4-25 17:47
膈肌上下均可见长卵圆形肿块，边缘清晰，密度均匀且略低于肌肉组织，此肿块与膈肌关系密切最大直径与膈肌呈宽基底，同时沿膈肌前面上下生长，似胸腹腔联合受累，同时肾上腺好似被肿块受压移位。
所以我认为此肿块起源于膈肌。
考虑神经源性肿瘤。同时待除外肺隔离症。
建议增强检查。
盼结果。

作者: 丘医生 时间: 2005-4-25 18:42
建议增强，肾上腺的嗜铬细胞瘤？

作者: gbj8004 时间: 2005-4-25 19:18
多考虑为后纵隔神经源性肿瘤

作者: fengzhuo 时间: 2005-4-25 21:17
定位：肾上腺，考虑为无功能肾上腺腺瘤可能，不除外膈疝。

作者: 北极星 时间: 2005-4-25 21:27
考虑神经纤维瘤。

作者: jiajie 时间: 2005-4-25 21:31
[定位] ct730病例（肺包虫病）讨论时就存在定位问题，本例定位诊断是关键，我考虑多为膈上肺内病灶。
理由：左肾及胰腺位置未降低，左肾上腺显示正常，胃底部、脾脏稍受压前移但大体位置变化也不大，病灶对腹腔脏器推压不明显。
[定性]考虑肺隔离症。
依据：下叶后基底段紧贴膈面，圆形密度均匀软组织肿块，边缘光滑，与主动脉关系密切。临床无明显症状也支持。

作者: liuwensi 时间: 2005-4-25 23:37
考虑来源左侧胸腔神经源性肿瘤。

作者: sun123456 时间: 2005-4-26 01:46
从多幅图像看病灶位于左隔前,故定位在腹腔,定性为良性,多为纤维血管瘤.

作者: yuanfang_22 时间: 2005-4-26 02:28
看到jiajie斑竹的帖子，也坚定了我的信念。
定位：胸腔内
影像表现：紧贴胸腔后壁胸椎旁类圆形占位病变。与胸膜关系密切
定性：1，良性间皮瘤（来源于壁层胸膜，可有这种影象表现）
2，肺叶外型隔离肺待排，建议增强。（理由突入腹腔内的部分肿块与腹主动脉间结构关系紊乱，增强会显示的很好）
鉴别：神经源性肿瘤。（理由肿瘤体积大，但是没有未见和椎内神经联系的征象，也未见椎间孔扩大和肋骨的改变）
还请老师们指正！~！~

作者: fp1286 时间: 2005-4-26 02:45
本例病灶多应考虑位于胃、脾、肾间隙的良性占位.理由:
1.胃后壁、脾内上缘均有受压现象
2.左肾位置未见明确异常
建议mri检查

作者: pgs-001 时间: 2005-4-26 03:29
标题: 回复：ct1293:腹腔占位

以下是引用曼一拍在2005-4-24 23:17:30的发言：[br]定位：位于腹，且位于腹膜后。理由1、从定位相上看，是大部位于膈下。2、断面上看大部及病灶的最大层面位于胃的后方，而胃是位于腹的。[br]定性：病灶密度较均，内无钙化，边缘光滑，考虑来源于肾上腺的良性肿瘤。

支持嗜铬细胞瘤

作者: 静轲 时间: 2005-4-26 03:31
右肾上腺嗜铬细胞瘤.

作者: guduchunmeng 时间: 2005-4-26 05:32
我个人认为病变来自膈肌。从横断面第七幅图象来看，找不到左侧膈肌脚。如果不是来自膈肌本身的病变，就是位于膈肌以下。在第八第九幅图象上肿块位于膈肌脚以前。胸腔病灶怎么也跑不到膈肌脚以前。[emb18]请高手指点！！！！！

作者: mhy 时间: 2005-4-26 05:40
定位：位于腹膜后。理由1、从定位相上看，是大部位于膈下。2、断面上看大部及病灶的最大层面位于胃的后方，左肾上方，左侧肾脏向下移位。。
定性：病灶密度较均，内无钙化，边缘光滑，考虑来源于肾上腺的良性肿瘤。

作者: 雪无痕 时间: 2005-4-26 06:16
考虑来源于肾上腺的嗜铬细胞瘤可能性大，建议做ct增强吧

作者: liuzhiguang 时间: 2005-4-26 07:41
支持嗜铬细胞瘤

作者: 华山论剑 时间: 2005-4-26 08:43
标题: 回复：ct1293:腹腔占位
本人认为是本源于膈下腹膜后肾旁前间隙的病变，理由：1.肿块后方与右肾前筋膜相贴，其间无脂肪间隙。2。右肾前筋膜有增厚。
考虑：平滑肌肉瘤。依据：腹膜后软组织密度肿块，其密度不均，右肾前筋膜增厚，肿块与右肾上极内侧分界不清。
鉴别：。右肾上腺嗜铬细胞瘤，临床可有阵发性高血压，右肾前筋膜应向前移。2.脂肪肉瘤。可发现脂肪密度。3.神经鞘瘤。易出血，坏死，囊变。鉴别较困难。
无增强，遗憾！
胡说!不对之处请多多指教！不胜感激！

[本贴已被华山论剑于 2005-4-26 0:56:03 修改过]

作者: hfs999999 时间: 2005-4-27 02:40
标题: 回复：ct1293:腹腔占位

以下是引用guduchunmeng在2005-4-25 21:32:07的发言：[br]我个人认为病变来自膈肌。从横断面第七幅图象来看，找不到左侧膈肌脚。如果不是来自膈肌本身的病变，就是位于膈肌以下。在第八第九幅图象上肿块位于膈肌脚以前。胸腔病灶怎么也跑不到膈肌脚以前。[emb18]请高手指点！！！！！

[emb6][emb6]

作者: pbp789 时间: 2005-4-27 06:40
病灶位于胃肾脾之间，应该定位在腹部，只是由于较大，向上压迫膈肌突入胸腔，我觉得应该考虑来自肾上腺的良性肿瘤；至于前面有几位老师提到的“肺外型肺隔离症”，我觉得不应该首选去考虑，肺外型肺隔离症至今为止国内外有文件报道的也不过才几例，属于十分罕见的病例，在实际工作中我们不应该把如此少见的病例首先考虑进去的。

作者: kjgj 时间: 2005-4-27 20:24
标题: 结果
手术:肿块位于腹膜后,与左膈肌关系密切,内侧为腹主动脉,下端为肾上腺,

　　　　　　　瘤体约为8*8*10cm,表面结节状，,光滑内有黄色粘稠液体.

　　　　病理:结核并柱状纤毛上皮腺体增生.

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-27 13:24:57 修改过]

作者: caihe 时间: 2005-4-28 02:07
[emb7]

作者: sbb 时间: 2005-5-1 05:28
腹膜后囊性占位，需增强

作者: chenyongjian 时间: 2005-5-3 16:40
我想更正一下，嗜铬细胞瘤不是来源于肾上腺。

作者: zhaozilong 时间: 2005-5-4 00:44
考虑来源于肾上腺的嗜铬细胞瘤

作者: suture 时间: 2006-4-3 00:33
好刁钻

作者: 拾荒者 时间: 2006-4-3 04:15
收到！虽说病理结果有些意外，不过膈下肾上良性占位还是有很多同志判断准确，考虑肾上腺无功能性腺瘤属正常路子，如果有人真的考虑结核并增生才怪。jiajie 老师的帖子能让人拓宽思路，非常难得，一并感谢！

作者: usa911go 时间: 2006-4-3 04:28
肾上腺，无功能性腺瘤

作者: 2213227 时间: 2006-4-3 06:11
考虑来源于肾上腺的嗜铬细胞瘤

作者: hexue 时间: 2009-7-29 19:42
谢谢学习了

作者: oncology888 时间: 2009-7-31 08:15
难点在于定位，为什么有些战友会认为是膈上呢，可能是片太少的缘故，不过病理实在是出人意料，学习了

作者: 吴医师 时间: 2010-2-9 19:59
谢谢学习了

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