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标题: CT1297：脑外伤术后出现广泛低密度灶 [打印本页]

作者: 森哥 时间: 2005-4-26 22:52
标题: CT1297：脑外伤术后出现广泛低密度灶
请大家看完术后五天的ct片再发表意见！
男，56岁，头部外伤后昏迷2小时。

[本贴已被翁志蓬于 2005-4-26 22:57:42 修改过]

[本贴已被森哥于 2005-4-27 19:41:51 修改过]

作者: ydwsndy 时间: 2005-4-27 01:07
左颞顶部硬膜外血肿.

作者: boshaoye 时间: 2005-4-27 01:33
左侧颞顶部梭形高密度影，边界清，中线结构右移。右侧额颞叶斑片样低密度影伴点片状高密度影。
考虑：左颞顶部硬膜外血肿伴右侧额颞叶脑挫伤。
另：血肿内怎么见圆形气体密度影阿？伪影所致？

作者: gbj8004 时间: 2005-4-27 01:59
左侧颞顶枕部硬膜下血肿并脑部挫伤

作者: ckp321 时间: 2005-4-27 02:15
支持硬膜外血肿

作者: 张耀森 时间: 2005-4-27 02:58
1，定位：左侧颞顶部颅板下凸透镜样高密度影，前不过冠状缝后不过人字缝，即不超过颅缝，局部皮下软组织肿胀。可惜没骨窗，看看有没骨折。
2，诊断：硬膜外血肿。[emb18]

作者: liuzhiguang 时间: 2005-4-27 04:23
支持硬膜外血肿

作者: 品 时间: 2005-4-27 05:03
左侧颞顶部颅骨内板下示凸透镜状高密度影，边清，其最厚处厚达？cm。鞍上池、环池、四叠体池均不见显示；左侧侧脑室受压变窄，并向右偏移。小脑天幕呈y状增密，中线右偏。
意见：1、左侧颞顶部硬膜外血肿。
2、脑疝形成（沟回疝）。
3、蛛网膜下腔出血。

作者: 张耀森 时间: 2005-4-27 05:55
脑外伤术后出现广泛低密度灶？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？[emb5][emb5][emb12]

作者: yanliang 时间: 2005-4-27 06:01
支持硬膜外血肿[emb6]

作者: 哈理 时间: 2005-4-27 06:10
什么手术?

作者: yong_yi 时间: 2005-4-27 06:46
1。硬膜外血肿 2。脑挫裂伤 3。蛛网膜下腔出血

作者: aaa1210 时间: 2005-4-27 07:23
[emb6]

作者: 雪无痕 时间: 2005-4-27 07:48
外伤后出现广泛低密度灶应该是脑水肿所致吧

作者: linshaobo 时间: 2005-4-27 07:49
左侧颞顶部梭形高密度影，边界清，中线结构右移。右侧额颞叶斑片样低密度影伴点片状高密度影。
考虑：左颞顶部硬膜外血肿伴右侧额颞叶脑挫伤。

作者: c 时间: 2005-4-27 07:54
[emb6]

作者: longzhanghui 时间: 2005-4-27 08:13
术后?有没发错图片?

作者: jiangjing 时间: 2005-4-27 08:30
左侧颞顶部梭形高密度影，边界清，中线结构右移。右侧额颞叶斑片样低密度影伴点片状高密度影。诊断
左颞顶部硬膜外血肿伴右侧额颞叶脑挫伤。血肿内点状积气影提示颅骨骨折。脑外伤术后出现广泛低密度灶未见图像！！！

作者: 森哥 时间: 2005-4-27 16:16
不好意思昨天不知道是我的电脑出错了，还是网站有问题后来就上传不了，今天再来！

作者: 森哥 时间: 2005-4-27 16:24
标题: 5小时后，左颞顶硬膜外血肿清除术，去骨解压术
5小时后，左颞顶硬膜外血肿清除术，去骨解压术，手术顺利，术中出血800ml,输血600ml。wbc:14.1×109,次日wbc:14.6×109

[本贴已被 jiajie 于 2006-2-23 20:43:29 修改过]

作者: 森哥 时间: 2005-4-27 16:29
标题: 5天后
，体温正常，脉搏68次/分，呼吸20次/分，血压128/80mmhg, 浅昏迷。术后5天频繁呃逆，15-20次/分。

[本贴已被 jiajie 于 2006-2-23 20:50:12 修改过]

作者: 放大镜 时间: 2005-4-27 16:42
多发水肿液化（硬膜下积液、实质内脑组织多发坏死液化）

作者: liaoqiang 时间: 2005-4-27 18:40
颅内有多发低密度灶,且部份低密度灶呈扇形,楔形,低密度灶按血供区域分布.有明确的外伤史,考虑为外伤性颅内血肿并脑梗死.

作者: 森哥 时间: 2005-4-27 18:48
标题: 回复：ct1297：脑外伤术后出现广泛低密度灶

以下是引用liaoqiang在2005-4-27 10:40:06的发言：[br]颅内有多发低密度灶,且部份低密度灶呈扇形,楔形,低密度灶按血供区域分布.有明确的外伤史,考虑为外伤性颅内血肿并脑梗死.

请问你认为梗死原因是什么？
谢谢！

作者: wf740214 时间: 2005-4-27 18:54
梗死的原因应该是血栓或是血管断裂

作者: 森哥 时间: 2005-4-27 19:15
标题: 回复：ct1297：脑外伤术后出现广泛低密度灶

以下是引用wf740214在2005-4-27 10:54:39的发言：[br]梗死的原因应该是血栓或是血管断裂[br][br]

那么请问血栓开成的机理？血管断裂为什么只导致梗死，为什么没有出血？？
我认为广泛低密度灶是脑梗死。但不知道用什么去解释。有个很不成熟的想法，私下去问了一玩得好的同事，结果肯定没用错药。[emb9]我有一普外的同事告诉我梗死可能是患者没有使用冬眠合剂，患者出现频繁呃逆，致长期脑缺血缺氧，最终导致脑梗死。
请各位高手发表看法！

[emb18]

作者: 扬仪 时间: 2005-4-27 20:40
血肿周围低密度影，考虑为病灶周围的脑水肿；
左枕叶病灶呈张力性改变，密度均匀，边缘清晰，考虑为外伤性硬膜外积液或珠网膜积液的可能性大；
顶叶多发低密度病灶，考虑为外伤性脑梗塞；
大脑镰下疝、钩回疝。
真的好复杂呀！
累！！

作者: 森哥 时间: 2005-4-27 21:15
标题: 回复：ct1297：脑外伤术后出现广泛低密度灶

以下是引用扬仪在2005-4-27 12:40:11的发言：[br]血肿周围低密度影，考虑为病灶周围的脑水肿；[br]左枕叶病灶呈张力性改变，密度均匀，边缘清晰，考虑为外伤性硬膜外积液或珠网膜积液的可能性大；[br]顶叶多发低密度病灶，考虑为外伤性脑梗塞；[br]大脑镰下疝、钩回疝。[br]真的好复杂呀！[br]累！！

请问1、“外伤性硬膜外积液或珠网膜积液”是怎么来的？五天就会从无到有吗？
2、“大脑镰下疝、钩回疝”是如何诊断出来的？
谢谢！

作者: 森哥 时间: 2005-4-28 00:20
脑外伤并发大面积脑梗死临床相对少见，是颈内动脉或大脑中动脉等大动脉急性阻塞，预后较差，病死率和致残率高，如失语、肢体瘫痪、感觉障碍，部分成为植物人。其发生机制很多学者都有研究:（1）颅脑外伤引起脑微循环障碍，从而导致脑外伤后继发性脑缺血改变，血管反应性变化与脑外伤严重程度呈正相关关系；（2）手术中对脑组织牵拉，导致脑血管痉挛、损伤而形成血栓，使血管狭窄、闭塞发生梗死；（3）部分血肿清除术后因脑缺氧、水肿等颅内压增高，压迫大脑大动脉，引起大面积脑梗死；（4）脑疝患者由于术前持续时间长，术后疝出组织未能复位等，压迫脑动脉引起大面积梗死；（5）脑外伤术后蛛网膜下腔出血及手术操作等因素可诱发脑血管痉挛，产生脑缺血，如合并其他血肿更易引起脑水肿、脑梗死［1］。故主要是脑血管本身的损害、脑循环障碍、血管痉挛、血管内膜损害、凝血酶的激活及脑出血、脑挫裂伤致颅内压增高压迫等相关因素。

ct对颅脑损伤的诊断十分确切，大面积脑梗死的标准，有人认为梗死灶>4cm或累及多个脑叶［2］。患者无需受太多限制，很短时间内即可取得明确结果，对临床治疗选择最有帮助，所以一般首选ct检查［3］。ct表现为硬膜外血肿和（或）硬膜下血肿、颅内血肿、蛛网膜下腔出血，在此基础上出现大范围的（3个叶以上）低密度影，密度不均，边界不清，多呈楔形或扇形，按颅内大动脉血供区域分布［4］，梗死多发生在手术血肿同侧，脑室受压，中线结构明显偏移，可有脑疝改变。

由于脑外伤颅内血肿并大面积脑梗死的预后较差，所以应采取措施积极治疗，预防发生。血肿较大时应尽早手术清除血肿，减轻颅高压，减轻脑组织压迫。手术中应操作仔细、轻柔。积极脱水、减压，解除血管痉挛。密切观察病情变化，适时复查ct了解病变情况，采取相应治疗，是预防脑梗死的有效措施。大面积脑梗死一旦发生，目前临床暂无切实有效的治疗方法［5］，一般可给予溶栓、降低颅内压等一些综合性治疗，因此预防大面积脑梗死是很重要的。

作者: slc0002slc 时间: 2005-4-28 02:29
诊断应该较明确：1、左颞顶部硬膜外血肿
2、右颞叶脑挫伤
3、血肿内气体影可能是颞部骨折所致（可惜无骨窗）

作者: 森哥 时间: 2005-4-28 03:34
请楼上看一下术后五天的ct！
谢谢！

作者: hong630104 时间: 2005-4-28 05:26
我的研究生师兄正在做这个方面的课题，机制是：蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛，导致动脉外壁与血液中所有成分的异常接触：细胞，如红细胞、白细胞和血小板，以及血浆成分。随后，氧合血红蛋白缓慢地从溶解的红细胞中释放出来，弥散进入血管内膜，引起一系列级联反应，产生出新的可扩散的因子和酶，造成脑动脉形态和功能的变化。在这些变化中，炎症反应可能起了一个重要的作用。

作者: boshaoye 时间: 2005-4-28 06:44
患者硬膜外血肿出现在左侧，同时他右侧有对冲伤。而我们现在所观察到的广泛地密度影都在右侧脑半球，是不是提醒我们：这都是对冲伤后续反应，即对冲伤后血管的撕裂或者是血拴形成引起的脑梗死。至于5天的时间就出现如此的反差，我想可以这样解释：脑组织是人体内最娇贵的组织，6小时的缺血缺氧就要导致脑组织的梗死及脑细胞成分的分解。。。。。。。

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-28 06:55
这个低密度病变边缘整齐，略呈“梯形”，又在原病变的对侧，我考虑是脑动脉的痉挛造成的脑叶梗塞，脑组织的缺氧、受挤压、外伤本身（对冲伤）都是诱因。

作者: cqjjbschenli 时间: 2005-4-28 16:15
底密度？？？？？？？？？？？？

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-28 18:44
标题: 回复：ct1297：脑外伤术后出现广泛低密度灶

以下是引用cqjjbschenli在2005-4-28 8:15:36的发言：[br]底密度？？？？？？？？？？？？

请到21楼看图像！！

作者: longxiang 时间: 2005-4-28 23:24
1、左侧颞顶部硬膜外血肿。
2、脑疝形成（沟回疝）。
3、蛛网膜下腔出血。

作者: 小乖妮妮 时间: 2005-11-24 05:02
高手！本人有很大收获。

作者: yang4132 时间: 2005-11-24 05:18
右颞叶挫裂伤并多发血肿，右颞部硬膜下血肿。

作者: 帅河马 时间: 2005-12-14 01:39
还有蛛血

作者: sunhaoliang 时间: 2006-1-1 04:06
术前示脑弥漫肿胀:脑沟裂变浅消失,脑池闭塞

作者: sunhaoliang 时间: 2006-1-1 04:12
接上　术后弥漫脑肿胀改善，这突然变化是导致大面积脑梗塞及水肿的最重要原因

作者: xjw755499 时间: 2006-1-1 06:04
支持8楼

作者: 林晓强 时间: 2006-1-5 08:21
支持8楼.

作者: realzyc 时间: 2006-1-5 21:02
我也考虑外伤性脑梗塞，但具体机制不是很明确

作者: 3711040257 时间: 2006-1-17 21:56
1、左侧颞顶部硬膜外血肿。
2、脑疝形成（沟回疝）。
3、蛛网膜下腔出血。

作者: 国王 时间: 2006-1-18 05:45
同意8楼意见

作者: wudongdexun 时间: 2006-3-12 05:54
脑疝形成（沟回疝）。请问这个是怎么看出来的啊

作者: usa911go 时间: 2006-3-12 06:29
先是对冲伤，右侧颞叶脑挫裂伤伴血肿形成，伴右侧大脑后动脉损伤引起脑梗塞

作者: wqg 时间: 2006-4-1 05:15
同意49楼意见

作者: dingn 时间: 2006-4-1 19:50
男，56岁，头部外伤后昏迷2小时。
ct:左侧颞顶部颅骨内板下示凸透镜状高密度影，边清,其内可见气，脑干密度较低,鞍上池、环池、四叠体池均不见显示；左侧侧脑室受压变窄，并向右偏移。中线右偏,小脑幕及纵裂池密度增高。
意见：1、左侧颞顶部硬膜外血肿。
   2、脑疝形成（沟回疝）。
   3、脑干损伤；
      4、蛛网下腔出血。

作者: 优维显 时间: 2006-4-1 21:41
1`左侧颞顶部硬膜血肿,并大脑镰下疝.
2`右侧颞顶叶区脑挫裂伤,并少量蛛网膜下腔积血.
3`如果有骨窗应该会显示左侧颞顶骨的骨折吧??

作者: 优维显 时间: 2006-4-1 21:43
是硬膜外,打漏字了.

作者: zhouhansong 时间: 2006-4-2 00:57
1。左侧颞顶部硬膜外血肿。2。右侧脑挫伤

作者: dianzi 时间: 2006-6-21 16:57
同意8楼意见,另右颞叶见脑挫裂伤

作者: 豫章 时间: 2006-6-22 07:01
外伤性脑梗塞

作者: qxhxf 时间: 2006-6-24 19:13
硬膜外血肿

作者: realzyc 时间: 2006-6-24 20:42
还是考虑外伤后脑梗死

作者: xufenglin 时间: 2007-1-30 06:39
还有右颞部硬膜下血肿

作者: huiluizhi 时间: 2007-1-30 19:20
标题: 回复：ct1297：脑外伤术后出现广泛低密度灶

以下是引用品在2005-4-26 21:03:00的发言：[br]左侧颞顶部颅骨内板下示凸透镜状高密度影，边清，其最厚处厚达？cm。鞍上池、环池、四叠体池均不见显示；左侧侧脑室受压变窄，并向右偏移。小脑天幕呈y状增密，中线右偏。[br]意见：1、左侧颞顶部硬膜外血肿。[br] 2、脑疝形成（沟回疝）。[br] 3、蛛网膜下腔出血。

作者: mxf197507 时间: 2007-1-31 02:15
颅内有多发低密度灶,且部份低密度灶呈扇形,楔形,低密度灶按血供区域分布.有明确的外伤史,考虑为外伤性颅内血肿并脑梗死.梗死的原因应该是血管受脑水肿压迫闭塞所致

作者: 蚂蚁 时间: 2007-1-31 03:57
支持8楼

作者: 02707626 时间: 2008-2-6 05:52
学习了

作者: hguox 时间: 2008-7-2 01:04
左侧颞顶部颅骨内板下示凸透镜状高密度影，边清，其最厚处厚达？cm。鞍上池、环池、四叠体池均不见显示；左侧侧脑室受压变窄，并向右偏移。小脑天幕呈y状增密，中线右偏，可惜没骨窗。
意见：1、左侧颞顶部硬膜外血肿。
2、脑疝形成（沟回疝）。
3、蛛网膜下腔出血。

作者: 吴医师 时间: 2010-2-9 20:10
谢谢学习了

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