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标题: CT1303:小腿肿胀原因不明(小腿及胸部） [打印本页]

作者: 森哥 时间: 2005-4-27 17:37
标题: CT1303:小腿肿胀原因不明(小腿及胸部）
患者男，27岁，于半月前无明显诱因出现右下肢轻度浮肿，未引起重视，后下肢浮肿逐渐加重，感觉下肢麻木，活动不便，并且近四天来有低热37~38.3℃，热型不详，未做特殊治疗。精神食欲差，睡眠尚可，无盗汗，大小便正常。其父死于肺ca。胸腹部检查（—）。全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。右下肢膝关节以下肿胀，凹陷性水肿，表面皮肤苍白，未见静脉曲张及红肿，无明显压痛点。辅助检查：尿rt正常，肾功能正常。血rt：wbc3.0×109

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-27 13:17:21 修改过]

作者: 森哥 时间: 2005-4-27 17:51
患者平时身体健康如需相关病史资料请告诉我，我再去搜集

作者: 放大镜 时间: 2005-4-27 18:47
1
肺癌肺内转移？小腿软组织肿胀考虑肌组织的恶性肿瘤二者关系不好说[emb5]

作者: 森哥 时间: 2005-4-27 18:51
标题: [求助]
楼上为何[emb5]？
我才郁闷呢小腿上的东东看不懂，肺内的叫我怎么去说，总觉得两者有联系！
请各位高手痛快的发表自己的看法！

[本贴已被森哥于 2005-4-27 10:58:54 修改过]

作者: 阿尔梅 时间: 2005-4-27 19:21
如果是对患者负责的态度，那么我建议取肿胀的肌肉组织活检！

肿胀的肌肉脂肪间隙模糊，肺内又有阴影（多处），首要排除恶性病变

考虑滑膜肉瘤局部受侵并肺内转移多见，（病变近关节）强烈建议对比观察双侧骨窗

作者: 森哥 时间: 2005-4-27 19:32
这个患者其实是我同事。我不能对这个做出诊断。
我建议他去上级医院找相关专家并进行全面检查。
我也仔细观察了骨窗没发现明显的骨质改变。
我现在就去找骨窗，不知道各位还要什么临床资料，我现在就去找，请等等！

作者: hejie 时间: 2005-4-27 21:45
1 肺结核2baker氏囊肿.是关节液体延伸到腓肠肌和半膜肌囊形成的。这些囊肿常见于类风湿关节炎，也可见于外伤、变性、骨关节炎和其他关节炎。这些囊肿可继发急性的症状如疼痛、肿胀和红斑。这些症状类似于小腿的深静脉血栓形成，所以又称为假性血栓性脉管炎综合征。这个综合征可继发于baker氏囊的破裂或未破裂的囊肿对静脉的压迫。由于血栓性静脉炎和局部蜂窝质炎的临床症状与其类似，影像学检查如mri和超声等对鉴别诊断有帮助。

作者: 森哥 时间: 2005-4-27 22:22
标题: 回复：ct1303:小腿肿胀原因不明(小腿及胸部）

以下是引用hejie在2005-4-27 13:45:47的发言：[br]1 肺结核2baker氏囊肿.是关节液体延伸到腓肠肌和半膜肌囊形成的。这些囊肿常见于类风湿关节炎，也可见于外伤、变性、骨关节炎和其他关节炎。这些囊肿可继发急性的症状如疼痛、肿胀和红斑。这些症状类似于小腿的深静脉血栓形成，所以又称为假性血栓性脉管炎综合征。这个综合征可继发于baker氏囊的破裂或未破裂的囊肿对静脉的压迫。由于血栓性静脉炎和局部蜂窝质炎的临床症状与其类似，影像学检查如mri和超声等对鉴别诊断有帮助。[br]

请问1、肺结核是新鲜还是陈旧患者否认结核病史，目前也没有相关症状。
2、请多讲讲baker氏囊肿。
谢谢

作者: caizhuhui 时间: 2005-4-28 03:33
我认为首要不能排除软组织恶性病变伴肺内转移，强烈建议活检。

作者: hejie 时间: 2005-4-28 03:35
肺结核是新鲜还是陈旧患者否认结核病史，目前也没有相关症状.-------双肺多发结节影,病灶边缘毛糙,呈毛玻璃状,周围未见渗出影,淋巴结无肿大,双侧肺门见淋巴结钙化,右侧胸腔见积液.是肺结核活动期.增强无明显强化或呈环状强化,中心无强化.或穿刺.

作者: slc0002slc 时间: 2005-4-28 04:01
考虑:滑膜肉瘤并肺内转移.
建议取组织活检.

作者: 森哥 时间: 2005-4-28 04:18
标题: 回复：ct1303:小腿肿胀原因不明(小腿及胸部）

以下是引用hejie在2005-4-27 19:35:14的发言：[br]肺结核是新鲜还是陈旧患者否认结核病史，目前也没有相关症状.-------双肺多发结节影,病灶边缘毛糙,呈毛玻璃状,周围未见渗出影,淋巴结无肿大,双侧肺门见淋巴结钙化,右侧胸腔见积液.是肺结核活动期.增强无明显强化或呈环状强化,中心无强化.或穿刺.

对不起，条件有限，没做增强。
请继续分析！

作者: hong630104 时间: 2005-4-28 04:23
肺内的多发病灶，不是结核的好发部位，边界清晰，未见渗出性改变。只是不象典型的肺转移的影像表现。但是从多发的病灶，而且有膝关节下软组织内的肿块。考虑软组织内的恶性肿瘤并肺转移。

作者: duguo 时间: 2005-4-28 04:27
恶性纤维组织细胞瘤伴双肺转移的可能性大。

作者: duguo 时间: 2005-4-28 04:30
恶纤组。

作者: ls 时间: 2005-4-28 05:27
[emb25]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-28 06:45
标题: 回复
这个病例有以下特点：
1、双侧肺组织多发病灶，部分病灶呈结节，部分病灶不规则，但病灶体积均不大；少许胸水；
2、胸壁(包括肋骨)多发性病变；
3、右膝关节见囊实相兼的肿块。
分析：一元论，我考虑膝关节的肿块为恶性肿瘤(滑膜肉瘤或皮质旁骨肉瘤都有可能)，压迫右侧小腿静脉甚至动脉(病史上有表面皮肤苍白)，双肺及胸壁转移。
另一种可能，身体其它目前未知的部位有原发病灶，转移至双肺及胸壁，瘤栓栓入小腿血管，造成小腿水肿；如果大腿也有肿胀，则要考虑右侧髂血管周围淋巴结有无增大，压迫血管。
这个病人有腹水，请注意！

[本贴已被翁志蓬于 2005-4-27 23:13:49 修改过]

作者: boshaoye 时间: 2005-4-28 07:11
建议骨穿排除血液病变（hd或nhl）所致。腘窝处巨大密度不均匀块影，边界尚清楚，周围皮下脂肪间隙存在，（但见广泛条索样改变，是否可以考虑为淋巴回流受阻所致？）
肺内病灶广泛散在，但大部分呈团片状且密度不均匀，不密实与我们常说肺内转移灶有较大区别。换个考虑方法，是不是感染改变？如此散在广泛的感染？考虑患者年龄及病史，可以用霉菌或者真菌感染来解释，具体表现及原因就不多言了。。。。。。。。
个人不成熟意见，望批评指正！

作者: jiangjing 时间: 2005-4-28 07:17
双侧肺组织多发病灶，部分病灶呈结节，部分病灶不规则，但病灶体体积均不大；少许胸水.
右小腿后外分囊实性肿块。年轻男性，平素身体健康，血白细胞无增高，病程短首先考虑感染性病变[特殊感染可能]，肿瘤待排。

作者: zsl6918 时间: 2005-4-28 15:30
首先考虑软组织恶性肿瘤并肺内转移，胸壁转移

作者: duguo 时间: 2005-4-28 19:02
恶性纤维组织细胞瘤伴肺转移。

作者: 笑死鬼 时间: 2005-4-28 21:05
[emb12][emb13]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-4-28 21:39
标题: 回复：ct1303:小腿肿胀原因不明(小腿及胸部）

以下是引用笑死鬼在2005-4-28 13:05:41的发言：[br][emb12][emb13]

这也是讨论？究竟要表达什么意思？

作者: jx7406326 时间: 2005-4-28 22:51
需要血常规三系资料己双膝关节平片，我倾向于tb，下肢是肌间隙积液，若血常规有问题，建议骨髓检查，排除结缔组织病。

作者: longxiang 时间: 2005-4-28 22:57
肺结核，肺部应与腿部病变无关，腿部血管源性病变

作者: yzh9939 时间: 2005-4-29 00:17
首先，肺内为转移瘤可能性大，可以排除肺结核。因为肺内结节为多叶散在分布，每个叶内都只少量病灶，且分布并非结核好发部位，这在肺结核几乎不见。加上右侧胸壁病变，应为肺转移瘤可能性大。
其次，肺内是否有原发肿瘤我觉得我觉得没有原发证据。自然可考虑肺外肿瘤转移而致。
三、小腿后上部软组织占位：形态不规则，密度也不一致，范围较大，大部分边缘模糊、不规则。因此可排除baker氏囊肿，而考虑软组织恶性肿瘤可能性大。
综上分析，由于多系统原发肿瘤少见，考虑右小腿后上部恶性软组织肿瘤并肺转移可能性大。建议小腿肿物穿刺活检。

作者: fskfsk 时间: 2005-4-29 00:37
肺结核，应有活动性。腿的病变应为一种病，但我无法解释，如果用肺结核2baker氏囊肿可解释，我认为是结核性的。

作者: 张一医生 时间: 2005-4-29 01:30
注意钩体病的可能.

作者: rh5628736 时间: 2005-4-29 02:46
能否是肺胶原血管性疾病，肺内病灶不象转移

作者: 英昊 时间: 2005-4-29 05:01
我认为,听蝉观竹先生分析地很透彻,思路很正确,观察很细腻, .即使病理结果不是恶性肿瘤,他的分析也无可挑剔,另外,我想问问森哥先生,你同事有无其他的异常,如基础病及不良嗜好等,当然,穿刺活检是最重要的

作者: sea海hai 时间: 2005-4-29 07:58
腘静脉壁好象增厚?血栓性静脉炎并肺栓塞也要考虑,建议增强扫描, 做ctpa,顺便扫下肢

作者: longxiang 时间: 2005-5-3 14:52
[emb4]

作者: 森哥 时间: 2005-7-19 03:38
标题: 结果
现在发现锁骨上淋巴结肿大，穿刺活检结果为“非何杰金氏淋巴瘤”。
可怜的人，到某省医院治疗，在未做出相关检查及明确诊断前就进行
溶栓治疗，结果当天发现颅内出血，经抢救总算保住命，后发现锁骨
上淋巴结肿大，出结果后回本院“治疗”。某省医院未对小腿及胸部病
灶做出明确诊断或说明。
[emb5]

[本贴已被 jiajie 于 2005-7-18 21:30:25 修改过]

[本贴已被森哥于 2005-7-19 14:13:54 修改过]

作者: 王大夫 时间: 2005-7-19 04:13
谢谢森哥

作者: yanxuebin5677 时间: 2007-1-30 04:10
学习啦

作者: peijunlong 时间: 2008-4-12 05:10
精彩

作者: hexue 时间: 2009-7-31 06:12
谢谢学习了

作者: 吴医师 时间: 2010-2-9 20:15
谢谢学习了

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