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标题: CT12794:M，39Y。左肾及肾周病变。 [打印本页]

作者: 随光逐影 时间: 2008-4-12 06:09
标题: CT12794:M，39Y。左肾及肾周病变。
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=40952）
患者男，39岁。左侧腰部疼痛5月余，伴流脓4月余。

b超提示：1）左肾结石并左肾积水。2）左侧肾周占位性病变？

临床诊断：左肾结石并积水、漏尿。

上中腹部ct轴位平扫+增强扫描（层厚10mm，螺距1.0，重建间隔10mm），图像如下：

[本贴已被 jiajie 于 2008-6-22 19:50:33 修改过]

作者: 联众之王 时间: 2008-4-12 06:13
肾结核，肾结石

作者: yrj0513 时间: 2008-4-12 07:17
肾结石，肾多发囊肿并钙化

作者: liuyue 时间: 2008-4-12 07:41
考虑:左肾结核.

作者: 卜一 时间: 2008-4-12 12:26
多囊肾伴肾结石及肾积水！

作者: 宝天曼 时间: 2008-4-12 13:40
考虑:左肾结核

作者: qc80012345 时间: 2008-4-12 22:24
多囊肾伴肾结石及肾积水

作者: yangyudong333 时间: 2008-4-12 22:25
多囊肾伴肾结石及肾积水！

作者: 杀毒软件 时间: 2008-4-12 22:32
支持考虑左肾结核

作者: tao772 时间: 2008-4-12 22:33
左侧肾结核（化脓渗出期）。脾脏增大。

作者: 王仕学 时间: 2008-4-12 22:35
多囊肾伴肾结石及肾积水！

作者: hhcckk 时间: 2008-4-12 22:52
应该是比较典型的结核
1、临床症状支持：有脓尿，结石引起的是血尿
2、影像上支持，肾脏内多发脓腔有钙化，肾周有炎性改变，肾盂无扩张，结石引起的肾积水应该有肾盂的扩张，一般无肾周炎性改变

作者: hkl1971 时间: 2008-4-12 23:23
支持12楼意见

作者: 寒月残冰 时间: 2008-4-12 23:45
左肾实质内多发囊性变,肾盂扩张并见结石影.
结合病史考虑左肾结核可能性大.

作者: zjzjr 时间: 2008-4-12 23:49
考虑:左肾结核

作者: qian 时间: 2008-4-12 23:50
左肾体积增大，肾实质内见有以肾盂为中心的多发大小不等的囊性影，肾盂内见有以高密度结石影，肾周见有多发弧形条索影，提示为炎性病变致使肾周筋膜增厚，结合病史考虑为左肾结核伴肾内脓肿并向周围浸润。

作者: 肖龙 时间: 2008-4-12 23:53
多囊肾伴肾结石及肾积水

作者: 合格医生 时间: 2008-4-13 00:04
左肾脏体积增大，肾盂内可见结石，肾实质内可见多发点状钙化，肾盂无明显扩张及积水征象，考虑肾结核所致，左肾周脂肪密度增高，考虑继发炎性改变所致。另外脾脏体积增大。

作者: ljchenshiying 时间: 2008-4-13 01:33
结合病史考虑为左肾结核伴肾内脓肿并向周围浸润。

作者: zxczxc 时间: 2008-4-13 02:19
左肾多发囊肿，左肾结石。

作者: zsl6918 时间: 2008-4-13 02:23
肾结核并肾周感染

作者: dyqct 时间: 2008-4-13 03:21
标题: 回复：ct12794:m，39y。左肾及肾周病变。

以下是引用hhcckk在2008-4-12 14:52:00的发言：[br]应该是比较典型的结核[br]1、临床症状支持：有脓尿，结石引起的是血尿[br]2、影像上支持，肾脏内多发脓腔有钙化，肾周有炎性改变，肾盂无扩张，结石引起的肾积水应该有肾盂的扩张，一般无肾周炎性改变

支持！

作者: 拾荒者 时间: 2008-4-13 05:54
以下是引用hhcckk在2008-4-12 14:52:00的发言：
应该是比较典型的结核
1、临床症状支持：有脓尿，结石引起的是血尿
2、影像上支持，肾脏内多发脓腔有钙化，肾周有炎性改变，肾盂无扩张，结石引起的肾积水应该有肾盂的扩张，一般无肾周炎性改变

支持！致敬！

作者: 有风的日子 时间: 2008-4-13 06:11
因为临床有感染症状，诊断就没什么难度了，就是左肾结核、肾盂多发干酪样坏死灶形成并钙化、左肾自截，既然左肾已经没有功能了，脓尿肯定是膀胱结核引起的。另外可见左肾结核向背部形成一瘘道。

作者: jinguoji 时间: 2008-4-15 22:35
肾结核，肾结石。

作者: 黑白光影 时间: 2008-5-30 04:06
标题: 回复：ct12794:m，39y。左肾及肾周病变。
翻阅老贴发现如此好病例！

经典！罕见！

考虑肾替代性脂肪瘤病（rrl）合并肾脏结石。
肾替代性脂肪瘤病（rrl）临床罕见，由ｒｏｙｅｒ于１９４１年最先报道。
ct平扫检查提示左肾体积增大，肾窦和肾周大量脂肪组织增生，肾实质萎缩，正常肾实质完全被脂肪组织替代。

[本贴已被黑白光影于 2008-5-29 20:07:04 修改过]

作者: 翁志蓬 时间: 2008-6-15 07:25
标题: 考虑左肾慢性（细菌性）脓肿并皮肤瘘道形成

左侧肾盂内结石。左肾轮廓增大变形，实质呈多房囊状改变，增强扫描囊壁可见强化。左侧肾周筋膜增厚，左侧背部肌肉肿胀，并可见瘘道形成。以上征象均提示肾脓肿可能。但是患者左侧腰大肌形态正常，而且左侧肾盂内可见结石，因此我觉得用结石堵塞引起的慢性（细菌性）脓肿比用结核性肾脓肿好解释些。
另一个问题是脾周的小泡影是脂肪还是气体？建议用肺窗看看。

作者: hlbx126 时间: 2008-6-15 07:34
学习了，第一次听说肾替代性脂肪瘤病，肾周脂肪是多了很多。

作者: xxhwh 时间: 2008-6-15 07:44
标题: 回复：ct12794:m，39y。左肾及肾周病变。
以下是引用hhcckk在2008-4-12 14:52:00的发言：应该是比较典型的结核[br]1、临床症状支持：有脓尿，结石引起的是血尿[br]2、影像上支持，肾脏内多发脓腔有钙化，肾周有炎性改变，肾盂无扩张，结石引起的肾积水应该有肾盂的扩张，一般无肾周炎性改变

作者: 拾荒者 时间: 2008-6-22 05:06
谢谢楼主提供结果及翁管的精彩分析！

作者: 影像孺子牛 时间: 2008-6-22 06:19
学习了。

作者: pujunzhi 时间: 2008-6-22 08:02
左肾黄色肉芽肿性肾盂肾炎可能性大——是一种少见的慢性增生性疾病，常因阻塞和感染所致——本例ct示肾体积增大，肾盂巨大结石，肾实质内多囊样改变，肾显影差，肾周筋膜增厚，肾窦及肾周大量脂肪组织和纤维索条增生（肾替代性脂肪瘤病），肾周感染与腰背部可见窦道，肾周可见小气泡，感染性脾大。肾结核可能性小——晚期肾体积缩小。

作者: 深泽交通 时间: 2008-6-22 17:14
标题: 回复：ct12794:m，39y。左肾及肾周病变。

以下是引用联众之王在2008-4-11 22:13:00的发言：[br]肾结核，肾结石

作者: lkc8963 时间: 2008-9-29 07:29
标题: 回复：ct12794:m，39y。左肾及肾周病变。
同意左肾结石伴左肾积脓\\肾周脓肿\\肾替代性脂肪瘤病的诊断.
ct对本病的诊断价值最高,其特征性影像学改变是肾实质萎缩,部分肾盏扩张,肾皮质变薄,伴发肾脏结石,肾门、肾周可见大量呈负衰减值的脂肪组织,肾皮质、结石、脂肪表现3种明显差异的ct值。
需要指出的是,诊断rsl的必备条件是肾窦、肾门的脂肪组织增生和肾实质的萎缩,这些改变能够通过b超、ct和mr等检查方法来发现。

现剪一文章帖图附上.

作者: dr.yang 时间: 2012-4-22 22:11
学习了！

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