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标题: MRI1559:***腹部疑难病例请讨论（一周后公布病理结果） [打印本页]

作者: yingxiang507 时间: 2008-4-17 17:16
标题: MRI1559:***腹部疑难病例请讨论（一周后公布病理结果）
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=38231）
女，60，上腹部痛数年，发作无规律。查体：心肺正常，腹软，无肌紧张，右上腹触及一质硬包块，移动度差，有压痛。外院ct检查示右上腹部包块。实验室检查阴性。
t1wi脂肪抑制

tiwi

t2wi

t2wi脂肪抑制

[img]/up

作者: sea海hai 时间: 2008-4-17 19:03
下腔静脉内瘤栓形成，多来源于右肾ca，
右肾前方肿瘤与右肾关系较密切，有少数层面与肾实质分界不清。

作者: 论黑辩白 时间: 2008-4-17 21:27
考虑右肾肾癌可能性大，下腔静脉内瘤栓形成。肝外肝癌待除。

作者: 卜一 时间: 2008-4-18 00:15
病灶与肝尾叶关系密切，右肾受压受侵。另：下腔静脉内瘤栓形成！多考虑：肝尾叶外生性肝癌！

作者: 高仕福 时间: 2008-4-18 01:26
标题: 支持右肾癌下腔静脉瘤栓形成

作者: aa13877358820 时间: 2008-4-18 02:34
嗜铬细胞瘤有可能吗?请指教

作者: 联众之王 时间: 2008-4-18 03:50
就不能是下腔静脉本身的病变么

作者: lrj 时间: 2008-4-18 04:49
想请版主把病变描述一下,腹部mr看的太少

作者: yingxiang507 时间: 2008-4-18 05:09
同感!!请版主描述病变影像学表现,谢谢!!

作者: psh 时间: 2008-4-18 16:43
肾癌可能,下腔静脉癌栓形成。

作者: yingxiang507 时间: 2008-4-18 17:35
肾静脉内有无瘤栓?

作者: qiuleiyu 时间: 2008-4-19 03:10
下腔静脉栓子可以肯定。除了肾癌外，不除外血管肉瘤。

作者: gaoshengjiang 时间: 2008-4-19 03:19
病变位于右肾前上方，与下腔静脉关系密切，下腔静脉内见软组织信号，病变压迫右肾上极，与肝脏不相连，增强可见强化，内见低信号影，首先考虑血管肉瘤可能并下腔静脉血栓形成；待除外肾癌可能。

作者: jnxinli 时间: 2008-4-19 03:26
门静脉血栓形成，原因？

作者: qc80012345 时间: 2008-4-19 04:05
支持右肾癌下腔静脉瘤栓形成.

作者: zhang131w 时间: 2008-4-19 04:59
第二肝门至右肾静脉水平，下腔静脉内可见“瘤栓”，与下腔静脉外侧方肿块信号一致，且部分层面下腔静脉管壁中断，考虑来源于下腔静脉恶性肿瘤，穿破管壁向外生长，侵犯右肾上极：血管肉瘤？

作者: 高仕福 时间: 2008-4-19 16:28
我同学的会诊意见：“这几天眼睛不舒服，没法看太仔细，说点大概看法：恶性肿瘤伴下腔v癌栓可能应该很大，肿瘤跟肾脏可能没有关系，因为肾脏移位不明显，而且肾周间隙没有太大改变，所以我觉得来源于肾脏可能性小。
胰腺头移位明显，有可能是下腔的癌栓引起，也可能是肿瘤增大引起，但下腔本身也有前移，而肿瘤侵入下腔说明肿瘤的静脉引流直接进入下腔可能性大，我推测肿瘤多系腹膜后病变，这个可能就很多了，嗜铬细胞瘤，各种肉瘤等
而至于来源于肝脏的可能性小，强化表现不像肝癌，肉瘤倒是可能，但是邻近结构的移位不支持肝脏来源，病灶中心也不是肝脏
肤浅的看法，请指教，有结果告知下，谢谢给我消息”

作者: jiangjing 时间: 2008-4-19 19:57
考虑腹膜后恶性肿瘤伴右肾受侵，下腔静脉瘤拴

作者: chmh 时间: 2008-4-20 01:40
考虑腹膜后恶性肿瘤伴右肾受侵，下腔静脉瘤拴

作者: yingxiang507 时间: 2008-4-20 03:34
此为南京市读片病例,本人分析如下

目前不知道病理结果,23号公布)

影像学表现:右侧肾上腺区(右肾前上方,肝尾状叶下方)巨大不规则肿块影,病灶外侧缘边界清晰,内侧与下腔静脉紧邻,部分层面与下腔静脉境界不清；下腔静脉(肾静脉至第二肝门水平)管径增宽,内亦可见条状软组织影；病灶下缘与肾脏境界不清.
腔静脉内,外肿块信号类似；t1wi呈等低信号,t2wi呈中高信号；信号轻度不均
增强特点:明显强化,渐进性,不均匀

诊断与鉴别诊断:
定位诊断:后腹膜(理由:胰腺及腹腔动脉分支前移；肿瘤后方无肠管包绕,小肠受压前移 )
具体来源:
         胰腺,肝脏,肾上腺:不支持(界清)
         肾脏:不支持(病灶横径>纵径,肾脏本身向后向下受压不明显,肾上腺受压移位不明显)
         腔静脉起源:支持(腔静脉管径增宽,局部管壁向外突出,肿瘤横径>纵径,管壁部分包绕腔外肿块,高度提示肿瘤由    腔静脉来源,向管腔内外生长；如果是腔静脉外组织来源的肿瘤,腔静脉应该受压变扁,而不应该增宽)

定性诊断:浸润性生长,恶性肿瘤；肿块巨大, 肉瘤可能大,
本人观点:下腔静脉平滑肌肉瘤,右肾上极受侵犯.

作者: 茶叶杯 时间: 2008-4-20 07:35
定位在右侧腹膜后肾前间隙内，可见一软组织肿块影，同平面下腔受累并见瘤栓，肝脏是受压表现，肾脏累及，但与其相连层数很少，并见到肾上极受压，如果是肾ca就不会有这种表现。增强扫描动脉期强化明显，中央见低密度区。定性考虑为恶性病变。组织学来源考虑为间质瘤，不除外脂肪成分少的恶性脂肪瘤。

作者: zyx168 时间: 2008-4-21 04:48
考虑右侧腹膜后恶性肿瘤（间质瘤？肉瘤？）累及右肾伴下腔静脉瘤栓。

.

作者: 代课学生 时间: 2008-4-21 16:31
考虑：右肾癌侵犯下强静脉并腔静脉瘤栓形成。

作者: 飞虎 时间: 2008-4-23 05:32
肝门区占位病变，考虑肝尾叶或胰头可能性大伴腔静脉受累

作者: 水过无痕 时间: 2008-4-23 22:45
胆囊恶性病变，包绕下腔静脉并癌栓形成，浸犯右肾上极实质可能性大。

作者: zxczxc 时间: 2008-5-1 03:42
图像太清晰了。
后腹膜占位性病变。

作者: 358450m 时间: 2008-5-2 09:40
标题: 回复：mri1559:***腹部疑难病例请讨论（一周后公布病理结果

以下是引用联众之王在2008-4-17 19:50:00的发言：[br]就不能是下腔静脉本身的病变么

作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-3-19 16:43
好病例，谢谢，辛苦了

作者: 晨风 时间: 2009-3-20 00:53
没见过，学习了！

作者: zxczxc 时间: 2011-6-9 16:35
腹膜后占位性病变，不知什么来源。恶性间质细胞瘤。

作者: zxczxc 时间: 2011-6-9 16:43
腹膜后占位性病变，不知什么来源。恶性间质细胞瘤。

作者: pujunzhi 时间: 2011-6-10 10:27
[病理诊断] MRI1559：(后腹膜)恶性间质瘤。好病例，学习了！

作者: huenhao 时间: 2011-6-10 12:07
(后腹膜)恶性间质瘤，学习了。

作者: zkc2808 时间: 2011-6-26 22:40
后腹膜)恶性间质瘤，学习了。

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