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标题: ZT0196:[原创] 球形肺炎、肺部炎性假瘤和机化性肺炎的区别 [打印本页]

作者: 听蝉观竹 时间: 2008-4-20 07:08
标题: ZT0196:[原创] 球形肺炎、肺部炎性假瘤和机化性肺炎的区别
前言：球形肺炎、肺部炎性假瘤和机化性肺炎三者之间概念常常被混淆，它们的区别一直困扰着不少人，关于它们的争议也颇多，所以有必要搞清楚。我在自己多年的学习、工作、教学中对“球形肺炎、肺部炎性假瘤和机化性肺炎”一直在关注，对它们的认识从模糊逐步到清楚，下面我就自己的认识和体会与大家进行交流探讨，敬请批评指正！

球形肺炎、肺部炎性假瘤和机化性肺炎的区别

球形肺炎
球形肺炎概念：球形肺炎是指在影像学上表现为团块状的渗出性炎性病变，是由细菌或病毒引起的急性炎症，以细菌性多见。其病变过程肺结构没有造成损坏、坏死，有别于机化性肺炎、炎性假瘤和球形肺不张，区别在于前者经抗炎治疗可以完全吸收或基本吸收，仅遗留少许索条影，而后者抗炎治疗无效。
病理机制：球形肺炎的病理机制尚不完全清楚，多数文献报道认为：（1）肺炎渗出物沿肺泡孔向周围扩散；（2）大叶性或节段性肺炎吸收过程中的一种表现；（3）由于抗生素的广泛应用，大叶性或节段性肺炎的发展过程受到限制而形成。
　　影像学特征为：①好发于背侧肺段(如上叶后段、下叶背段及后、外基底段)及肺野外围。②病变多为楔形，其外缘与胸膜以广基相连，其间无正常肺组织可见，两侧缘平直，邻近胸膜广泛均匀性增厚。③病变密度不均匀，边缘不光滑，多数边缘模糊，部分病例可见粗长毛刺。④绝大多数病变与肺门之间有多条增粗的血管相连，部分病变周围亦有异常增粗的血管。病变早期周围肺野内可见小片状浸润影(非胸膜侧)，吸收期可见纤维索条影。⑤病变所属支气管壁增厚，但无明显狭窄。由于管壁增厚，甚至次亚段支气管也可在普通ct图像上显示。⑥肺门及纵隔淋巴结无增大。⑦抗炎治疗后复查，病变明显吸收缩小。

机化性肺炎
机化性肺炎概念：机化性肺炎是肺炎转归过程中发生机化而形成的局限性结节或肿块性病变，大量纤维组织增生，而形成机化性肺炎，
病理机制：病理组织学表现为肺泡内大量纤维渗出、慢性炎性细胞浸润，肺泡壁和支气管血管周围间质纤维化。
影像表现：分两型：1、未消散肺炎伴机化：肺炎病灶边缘日趋清楚，周围有纤维条索影，伴胸膜肥厚。2.机化性肺炎：纤维增生更加显著，密度更加致密，ｃｔ上病灶内可见小透亮区，代表支气管扩张或小脓腔形成。

肺部炎性假瘤
肺部炎性假瘤概念：到底什么是肺部炎性假瘤呢？肺部炎性假瘤是某些非特异炎症增生，机化性肺炎的机化过程进一步发展，在病灶周围有完整的纤维包膜导致的肺内肿瘤样病变。
病理机制：为多种细胞成分组成的肉芽肿结构。根据细胞成分的不同，可分为组织细胞增生型、肺泡和血管上皮增生型、浆细胞内可肿型和假性淋巴瘤型。
[影像学表现] l.圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块，边缘多光滑锐利，密度中等偏高．直径以3～6cm多见。周围有时可见不规则条索影。 2.肿块内可见空洞形成，偶有钙化，多数密度均匀。3.假性淋巴瘤型可见肿块内支气管气相。4.多为单发病变，少数可为多发。 5.动态追踪观察，肿物生长多较缓慢，肿物倍增时可长达数年。

[本贴已被听蝉观竹于 2008-4-19 23:16:17 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2008-4-19 23:29:01 修改过]

作者: 蚂蚁 时间: 2008-4-20 07:35
受益匪浅！

作者: 风雨白杨 时间: 2008-4-20 20:46
学习了,谢谢!

作者: wnlyq8688 时间: 2008-4-21 21:21
学习了,

作者: arbniya 时间: 2008-4-23 03:22
这问题曾经是我们进修医生讨论并争论的问题，大家一直将他们混淆，今天看了雷主任的讲解，豁然开朗，谢谢！

作者: zF197545 时间: 2008-4-25 06:57
学习了

作者: 听蝉观竹 时间: 2008-5-1 23:21
标题: 感慨！
可惜！！大家此问题没有兴趣，可是一旦遇到实际问题时还是模糊。

我们网站有一种倾向，就是许多人一上来就直奔病例讨论栏目去了，也不管三七二十一也不分析就直接诊断。但是对于专题却很少人问津，这可能与大多数会员较年轻有关（决没有小看年轻医生的意思），也和我们现在社会普遍浮躁密切关联。平心而论，现在我们有多少人每天坚持一个小时学习？有多少人自己订阅医学杂志？多少人去图书馆看资料？多少人遇见问题会去查阅书籍？又有多少科室的主任组织每天的影像读片？

作者: yxwsd 时间: 2008-5-10 06:01
这问题曾经是困扰我多时的问题，今天看了雷主任的讲解，受益匪浅，谢谢！

作者: miludelinghun 时间: 2008-5-20 20:16
听君一席话,胜读一年书啊.

作者: anbo5502 时间: 2008-6-11 19:20
标题: [原创]回复：zt0196:[原创] 球形肺炎、肺部炎性假瘤和机化
[face=宋体][/face]雷主任总结的很好，我们都应该学习这种精神，勤学并善于总结。谢谢。不过，我认为雷主任还有潜力，尤其与肺癌的鉴别再讲讲就更好了。对于球形肺炎与机化性肺炎个别时期有共同表现，小叶间隔的增厚应该是鉴别点，且机化性肺炎可有钙化，沿支气管血管束分布，连续几个层面灶内均可见到小点状低密度影。支气管血管束扭曲模糊直接入灶内。个人的体会，不知对否？

作者: 国王 时间: 2008-7-15 06:48
学习

作者: 黑白光影 时间: 2008-7-24 18:37
听君一席话,省我一年书啊

作者: clark0410 时间: 2008-7-31 16:48
学习了，谢谢

作者: 杀毒软件 时间: 2008-8-21 01:51
学习了

作者: 权世辉 时间: 2008-9-10 22:23
三人行，必有我师。

作者: dsl555 时间: 2009-8-2 20:11
学习了，谢谢

作者: 人工智能 时间: 2009-8-5 16:58
小的病变在多排ct增强定性还是命中低，炎症癌变很难选择，患者可不饶人，不过做灌注能更好鉴别。

作者: 帅河马 时间: 2009-8-10 04:13
学习了

作者: zfnll 时间: 2010-12-26 19:29
病人年龄：29岁，性别：女
病人目前无典型症状。左肺门有一27*15mm异常密度影。
第一次发现时间：2008年7月单位体检时发现，当时医生怀疑是炎症，未引起重视；08年7月单位体检时发现肺部阴影及病灶。于青岛四医筛查结核，PPD弱阳性，8*9mm,无水泡。血沉11。于是怀疑炎症，吃罗红霉素分散片半个月后，08年8月CT平扫显示胸廓结构正常，左肺下叶背段处有一斑片状影，边缘欠清晰，较7月有所吸收，胸膜完整，纵膈肺门可见淋巴结影。再之后未有身体异常状况。
2010年10月干咳一个月，发烧一天，最后有一天咳嗽痰中带血，于11月11日去青岛八医检查，诊断为过敏性肺炎和急性支气管炎，经青霉素、左氧氟沙星、地塞米松抗炎治疗共16天后不咳嗽，不带血，但仍有少量痰，过敏性肺炎症状减轻，但拍CT后发现同08年7月所拍CT对照，左肺门病灶未见明显变化。
于2010年12月上旬转到青医附院做支气管镜筛查结核，未发现恶性肿瘤细胞及抗酸杆菌；然后又进行了高分辨CT及增强CT，发现左肺门处病灶大小约27*15mm，其内密度均匀，边缘清楚。骨性胸廓对称，气管纵膈未见移位。左肺门区不规则状异常密度影，增强扫描后参考CT值约30~41Hu,边缘清楚，周围见少许可许索条影及支气管扩张影。双肺野内见多发小斑片状略高密度影，边界较清。心影大小、形态未见特殊。
此处病灶时间至少间隔2年未见明显变化，因此处靠近肺动脉，医生无法穿刺，无法诊断
性质待定

注：于2007年3月份进入大棚从事蔬菜育种工作，连续在高温高湿环境下工作8~10个月。期间7、8月份感冒发烧一次，病情较重。吃了3~4天康泰克等药，退烧后连续九个月未感冒发烧；2008年7月单位体检时发现肺部阴影，经CT显示此病灶，2008年经常地肩膀、颈椎、腰椎及肌肉疼痛，以为类风湿性关节炎，经医生排除，怀疑为肌肉劳累所致；2009年上半年在大棚连续工作4~7三个月，下半年连续在大棚工作10~12月两个月；2010年同2009年工作时间相同。

作者: zhangdianbo 时间: 2011-9-29 13:57
受益匪浅！

作者: 杨玉斌 时间: 2011-10-3 22:07
谢谢老师。

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